snabb diagnos och behandling av akut promyelocytisk leukemi (APL), M3 subtyp av akut myeloisk leukemi (AML), är mycket viktigt eftersom patienter med APL snabbt kan utveckla livshotande blodpropp eller blödningsproblem om de inte behandlas. Faktum är att behandlingen kan behöva startas även om diagnosen APL misstänks men inte har bekräftats ännu av laboratorietester.
behandlingen av APL skiljer sig vanligtvis från behandlingen av de flesta andra typer av AML., De viktigaste läkemedlen för behandling av APL är icke-kemo-läkemedel som kallas differentierande medel, som all-trans-retinsyra (atra). Andra behandlingar kan inkludera kemoterapi (kemo) och transfusioner av blodplättar eller andra blodprodukter.
behandlingen är vanligtvis uppdelad i 3 faser:
- induktion (remission induktion)
- konsolidering (post remission terapi)
- underhåll
induktion
målet med induktion, den första delen av behandlingen, är att få antalet leukemiceller till mycket låga nivåer, vilket sätter APL i remission., Det viktigaste läkemedlet vid den första behandlingen av APL är all-trans-retinsyra (atra). Detta kombineras vanligtvis med en av dessa:
- arseniktrioxid (ATO), ett annat icke-kemoläkemedel. För vissa människor löper större risk för APL kommer tillbaka efter behandling, målinriktade läkemedel gemtuzumab ozogamicin (Mylotarg) kan läggas till också.
- kemoterapi med ett antracyklinläkemedel (daunorubicin eller idarubicin). För vissa personer med hög risk för att deras APL kommer tillbaka efter behandling, kan kemodrogen cytarabin (ara-c) också tillsättas.,
- kemoterapi (antracyklin) plus ATO
ATRA plus ATO är ofta den föredragna behandlingen hos personer med lägre risk för att leukemi kommer tillbaka, eftersom det tenderar att ha färre biverkningar. Chemo eller Mylotarg är mer benägna att inkluderas i behandling om denna risk är högre.
en benmärgsbiopsi görs vanligtvis ungefär en månad efter behandlingsstart, för att se om leukemi är i remission. Induktionen fortsätter vanligen tills APL är i remission, vilket kan ta upp till 2 månader.,
konsolidering (post-remission terapi)
När APL är i remission behövs konsolidering för att hålla den i remission och försöka bli av med de återstående leukemicellerna. Vilka läkemedel som används beror på vad som gavs för induktion, liksom andra faktorer. Patienter får vanligtvis några av samma läkemedel som de fick under remission, även om doserna och tidpunkten för behandlingen kan vara olika. Några av alternativen är:
- ATRA plus ATO (om Mylotarg var en del av induktion, kan det fortsätta här också.,(vanligtvis med antracyklin som idarubicin eller daunorubicin)
- ATO plus chemo (vanligtvis med antracyklin som idarubicin eller daunorubicin)
- Chemo enbart (vanligtvis med antracyklin plus cytarabin)
konsolideringen varar vanligtvis i minst flera månader, beroende på vilka läkemedel som används.
underhåll
För vissa patienter, särskilt de med högre risk för att APL kommer tillbaka, kan konsolidering följas av underhållsbehandling, som använder lägre doser av läkemedel under en längre tidsperiod., Människor som har en lägre risk för att leukemi kommer tillbaka och som har ett bra svar på ATRA plus ATO kanske inte behöver underhållsbehandling, även om detta fortfarande studeras.
de vanligaste alternativen för underhållsbehandling är atra ensamt eller atra tillsammans med chemo (6-merkaptopurin (6-MP) och / eller metotrexat). Underhållsbehandling ges vanligtvis i ungefär ett år.