en dag satt jag i sjukhuscafeterian när en kirurg kallades för att svara i telefon. Jag visste att han var kirurg för att han hade kirurgiska scrubs. Jag lyssnade på hans samtal.

kirurg: Ja? jag förstår. Du vet vad jag tror. Du borde komma in och få den här operationen. ska du inte komma in? Vad vill du? Vill du ha Xanax?,

Jag fann mig själv undrar, vilken typ av tillstånd skulle kräva en operation men kan möjligen svara på Xanax?

faktum är att dessa läkemedel är mycket vanliga för någon form av obehag. De kallas anxiolytika, och de ordineras för någon nivå av ångest och mer eller mindre till någon som ber om dem. Patienter som är rädda för andra droger, såsom anti-depressiva medel, brukar känna sig bekväma att ta och förlita sig på dessa läkemedel. De är de vanligaste förskrivna drogerna i världen., De är för det mesta säkra, men även säkra droger kan ibland orsaka problem.

en ny patient klagade till mig att hans tidigare psykiater hade ordinerat Xanax till honom för sömnlöshet, och att han sedan dess inte hade kunnat sluta ta det. Han sa att han tänkte döda psykiatern. Jag sa att jag inte tyckte att det var berättigat. (Jag tar alltid en stark hållning mot att döda psykiatriker.) Jag sa att jag skulle kunna hjälpa honom.

den dos som psykiateren hade ordinerat visade sig vara .,5 mgm, en relativt liten dos och en som jag själv ordinerar vid de relativt ovanliga tillfällen när jag förskriver sovande medicin. Det var så låg en dos att han inte kunde ha varit beroende, eller till och med beroende fysiologiskt.

men han hade försökt stoppa på egen hand och kunde inte göra det. Det var bara ett psykologiskt beroende, men det var verkligt. Jag var tvungen att övertyga honom om att han inte behövde drogen för att gå och lägga sig.

Jag bad honom att börja skära ner på dosen genom att raka p-piller, och sedan över tiden raka det mer och mer., Efter ungefär en vecka var han nere på .25 mgm. Då blev det svårt. Det tog över ytterligare en månad innan han plockade upp det som var kvar av drogen med ett vått finger. Det var damm. Han insåg äntligen att han hade dragit sig tillbaka äntligen och säkert från Xanax.

ett av problemen med dessa läkemedel är att människor tillskriver befogenheter till dem som de inte har. De har en riktig blygsam lugnande effekt. I doserna ordineras de vanligtvis, de har ungefär samma effekt som ett glas vin eller en öl. Faktum är att de arbetar på samma neurologiska sändare, GABA-systemet.,

men jag ser patienter hela tiden som känner att de inte kan hantera vanliga situationer i livet utan att ta en av dessa piller. Långt efter att de slutar ta dem, om det kommer en sådan tid, kan de fortsätta att bära dem runt i en pillbox ”just in case.”Jag har en kollega som håller med mig om att väldigt många, kanske de flesta, av de människor som tar bensodiazepiner inte behöver dem.

men ” så vad?,”som han säger Det. Dessa är säkra droger som används korrekt, och människor kan ta dem, det verkar, under en livstid utan att uppenbarligen skada sig själva. Men jag tror att dessa individer drabbas av förlust av självförtroende. Deras förmåga att förlita sig på sig själva har undergrävts av deras beroende av dessa droger. Är det här en liten sak?

det finns bara en skillnad mellan de olika bensodiazepinerna. Xanax (alprazolam) och Ativan (lorazepam) är kortverkande. Klonopin (clonazepan) och Valium (diazepam) är längre verkande.,

de positiva effekterna av bensodiazepinerna:

1. de har faktiskt en mindre lugnande effekt. Av den anledningen kallas de mindre lugnande.
2. de är lika effektiva som en sömn stöd som någon av de andra läkemedel som säljs främst för detta ändamål. Faktum är att de används av neurologer för att behandla vissa sömnstörningar, såsom sömnvandring eller sömn-talande.
3. de är muskelavslappnande medel, även om jag tror att de inte brukar ordineras för det ändamålet.
4. de är antiepileptiska medel, men används igen mindre än andra anti-konvulsiva medel.,
5. de används för behandling av panikångest.

om det inte finns någon annan anledning att använda dessa läkemedel, börjar anti-depressiva medel, till exempel, eller ett annat läkemedel som sannolikt kommer att orsaka en tillfällig ökning av ångest, använder jag dem inte vid behandling av paniksyndrom.

det enda undantaget är lindring av förväntande ångest., Om någon kommer att ta en fruktad flygresa på söndag, jag förstår inte varför han / hon inte ska ta något några dagar innan för att göra sömn möjlig. Dessutom, på dagen för flygresan, är allt som hjälper den fobiska personen att komma på det Planet okej.

bota en panikångest, dock, och det kan säkert botas, vilar på patientens kommer att förstå att panikattacken själv är självbegränsande och inte farligt., För att återhämta sig helt måste den panikiga personen vara kvar i den fobiska situationen tillräckligt länge för att panikattacken ska minska sig själv. Att ge dessa läkemedel uppmuntrar oundvikligen patienten att tro att panikattacken inte skulle ha löst sig utan dem. Detta är motsatsen till sanningen. Under alla omständigheter kommer dessa läkemedel inte på ett tillförlitligt sätt att förhindra panikattacker.

nästan alla fobiska patienter vi ser i vår klinik har kommit till oss redan på bensodiazepinerna, utan att dessa läkemedel lindrar deras tillstånd. Efter ett tag tar drogerna en magisk aura., Patienter känner sig ofta bättre så snart de sväljer p-piller, även om p-piller tar en halvtimme eller mer att arbeta. Ibland, om de glömmer sina piller, kommer de att förutse en attack, och kommer att vara mer benägna att få en av den anledningen.

bensodiazepinets ofördelaktiga effekter:

1. de är beroendeframkallande. Jag nämner detta först, eftersom det alltid nämns först. Även om de är beroendeframkallande i tillräckligt höga doser, ordineras de sällan i dessa mängder. De flesta patienter tar dem utan att bygga upp tolerans eller öka dosen till farliga nivåer., Liksom andra psykoaktiva droger kan de användas för att bli höga eller begå självmord, men de oroliga patienterna vi ser brukar inte falla i dessa grupper.
2. de påverkar samordningen, särskilt hos äldre. Det blev uppenbart att de bidrog till bilolyckor hos äldre, så New York State gjorde det till ett kontrollerat ämne, vilket innebar att särskilda recept måste användas för dem. Dessa recept kostar läkaren en fjärdedel vardera. Detta var avsett att avskräcka från överdriven användning.
3. de sammanfogar effekten av andra droger och alkohol., En drink känns som två.
4. de stör i viss utsträckning med minnet. Därför kommer jag inte att förskriva dem för högskolestudenter. Några riktigt höga bensodiazepiner kan få människor att glömma en hel kväll.

liksom alla andra läkemedel listar tillverkaren ett dussin andra biverkningar, men de som nämns ovan är det som oroar mig mest. Det och det faktum att jag tror att något är förlorat, som jag angav ovan, när någon förlitar sig på något make-tro att få igenom dagen.,

sammanfattning: dessa läkemedel är ibland till hjälp lite,och på vissa sätt sårande lite. Men jag vill inte ge intryck av att de är riktigt dåliga. Om en patient kräver dem, kommer jag vanligtvis att acceptera, förutsatt att dosen är liten. Jag uppmuntrar alltid patienter att ta mindre tid. Annars brukar jag inte bråka med dem. Som psykoterapeut uppmuntrar jag nästan alltid patienter att göra något svårt eller obehagligt. Jag vill inte bråka i onödan.

Varning: vad jag har gett ovan är min åsikt. Det är en utbildad åsikt, men bara min egen., Jag vet att de flesta läkare ger dessa droger mycket lättare än jag gör. Ibland tror jag att de ger dem som ett alternativ till att spendera tid med patienten. Men ofta tror erfarna läkare på dem starkt.

Jag rekommenderar inte att någon ändrar hur de använder dessa läkemedel utan att först rådfråga sin läkare. Även när läkemedlet annars är onödigt, att vara på dem under en tidsperiod gör det svårt att komma av dem utan att återuppväcka ångest och andra symtom som ofta psykologiskt induceras.,

(c) Fredric Neuman 2012

följ Dr.Neumans blogg här.