Adrenal crisis är en livshotande nödsituation hos patienter med primär (klassisk addisonian crisis) eller sekundär adrenal misslyckande. Det är ofta utfälld av stress, kirurgi eller tillstötande sjukdom som infektion eller MI på grund av en otillräcklig glukokortikoid svar.

även om patienter med sekundär binjurinsufficiens kan drabbas av binjurskris, har de vanligtvis inte samma grad av volymutarmning, eftersom deras renin–angiotensin– aldosteron-axel är intakt.,

diagnos-Detta är ofta svårt eftersom patienten kan ha vaga symptom och bara verkar ”sjuk”, eller symtom antas vara en del av den presenterande sjukdomen. Det är viktigt att överväga denna diagnos och ha ett lågt index för misstanke. Patienter med binjurinsufficiens har ofta ett varningsarmband eller en varning på sina patientnoter.

glukokortikoider produceras i binjurebarken under reglering av hypotalamus–hypofys–binjure-axeln (HPA).,

kortisol har många viktiga metaboliska och endokrina funktioner som är nödvändiga för mänsklig överlevnad, särskilt under stress. Kirurgi, anestesi, trauma och allvarliga sjukdomar resulterar i förhöjda plasmanivåer av ACTH och kortisol. Kortisol krävs för metabolismen av kolhydrater, lipider och proteiner, och för upprätthållande av vaskulär ton och endotelial integritet. Det förstärker också katekolaminernas vasokonstriktiva verkan och har antiinflammatoriska effekter på immunsystemet.,

aldosteron syntetiseras i binjurebarken under kontroll av renin–angiotensinsystemet. Det reglerar natrium – och kaliumbalans och intravaskulär volym.

primär binjurebarksvikt/Addisons

-beror på egen binjurefunktion och resulterar i minskad kortisol-och aldosteronproduktion. Cirka 90% av körteln måste förstöras för att klinisk binjurinsufficiens ska utvecklas. Den vanligaste orsaken i utvecklade länder är autoimmun adrenalit. Andra orsaker inkluderar infektion (t. ex., tuberkulos, HIV), läkemedel, binjureblödning, sarkoidos, metastaser och medfödd adrenal hyperplasi.

Sekundär binjurebarksvikt

-beror på hypotalamus-hypofys dysfunktion orsakar otillräcklig ACTH produktion. Detta resulterar i endast kortisolbrist. Detta kan orsakas av utsättande av långvarig steroidbehandling, hypofysär sjukdom eller hypofysskada såsom trauma, tumör, bestrålning eller kirurgi.,

tecken och symtom

• svåra kräkningar och diarré
• uttorkning, hypotension eller chock – kan vara i proportion till svårighetsgraden av nuvarande sjukdom
• förvirring
• medvetslöshet
• buksmärta
• oförklarlig hypoglykemi
• feber
• hyponatremi, hyperkalemi, uremi, hyperkalcemi eller eosinofili
• li>

adrenal kris – undersökningar

om misstanke om adrenal kris:

• Omedelbar blodglukos med hjälp av en sängglukometer.
• serumglukos, urea, natrium och kalium.,
• venös blodgas för att kontrollera syra-bas status.

om patienten inte är känd för att ha binjurinsufficiens kommer följande undersökningar att hjälpa till med diagnosen:

• 2ml kloterat blod (serumrör) för kortisol och 17 hydroxiprogesteronnivåer.
• 2 ml blod i EDTA – röret för plasmareninaktivitet och ACTH-nivåer-detta ska skickas på is.
• ett urinprov (sikta på 5-10mL om möjligt) för en steroidprofil i urinen och natriumnivån i urinen.,

om möjligt bör dessa undersökningar utföras före administrering av steroid, eftersom detta hjälper mycket med tolkning. Men om detta inte är möjligt fortsätt med brådskande steroidadministration.

patienter kommer också att behöva lämplig undersökning av deras nuvarande symtom och eventuell utlösande orsak till binjurskrisen.

Binjurskrisbehandling

1. IV vätskor

Initial behandling med normal saltlösning 10-20mL / kg beroende på graden av uttorkning. Rehydrera efter behov.

2., Steroid Ersättning

Hydrocortisone100mg IV, Sedan 100mg var 6 timmar tills stabil. Hydrokortison har glukokortikoid och mineralokortikoid effekter. Detta kan tillhandahållas som en 24 timmars infusion av 300-400mg och doskrav hos vissa patienter kan variera, kontakta endokrinolog.

3. Korrekt hypoglykemi

behandla hypoglykemi (BGL <4 mmol/l)

4. Hyperkalemi

hyperkalemi svarar vanligtvis på volymersättning och hydrokortison — IV-insulin och glukos bör undvikas.

om K>6.,0 placera patienten på hjärtmonitorn om den inte redan övervakas.

se ECI hyperkalemi-verktyget.

5. Behandla underliggande sjukdom

överväga fällningsmedel, t.ex. sepsis, hjärtinfarkt, pankreatit och behandla som lämpligt.