indikation för postoperativ strålbehandling

Adjuvant strålbehandling väljs för en undergrupp av patienter med signifikant risk för lokoregional återfall. Riskfaktorer för locoregional återfall inkluderar perineural invasion, lymfovaskulär invasion, två eller flera positiva lymfkörtlar, positiva marginaler och extrakapsulär förlängning.,147-150 baserat på bevis på nivå i, sammanslagning av data från två oberoende prospektiva randomiserade kliniska studier som undersökte tillägg av kemoterapi samtidigt med postoperativ strålbehandling hos patienter med positiva kirurgiska marginaler eller extrakapsulär förlängning av en positiv lymfkörtel, hade patienterna signifikant förbättring av lokoregional kontroll och sjukdomsfri och total överlevnad.,147-150 Patienter med intermediär risk faktorer, inklusive T3 eller T4 tumörer, perineural spridning, vaskulär invasion, nivå IV eller V patologiska noder, och/eller två eller fler inblandade noderna, dra nytta av adjuvant strålbehandling, men inte från tillägg av samtidig kemoterapi.För närvarande utvärderar Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) i en randomiserad prospektiv studie tillägget av cetuximab till postoperativ strålbehandling hos patienter med patologiska mellanliggande riskfaktorer. Användning av histologisk klassificering som prognostiskt mått på oral SCC är kontroversiellt.,151,152 rollen som adjuvant strålbehandling för patienter med T1 / T2-golv i muncancer med en positiv lymfkörtel är oklart. I Tyskland pågår en randomiserad kontrollerad studie för att utvärdera rollen som adjuvant strålbehandling hos patienter med tidiga T1 / T2-Stadium lesioner med en enda positiv lymfkörtel. Patienterna randomiseras till postoperativ strålbehandling eller utan adjuvant terapi efter kurativ kirurgi. Syftet är att registrera 560 patienter med total överlevnad som primär slutpunkt.,153

Van Es och kollegor studerade betydelsen av kirurgiska marginaler som prediktor för återfall vid primärplatsen i tidigt stadium oral cancer.154 De genomfört en retrospektiv analys på 82 patienter som hade fullständig excision av T1-eller T2 N0 SCC av den mobila tungan eller golvet i munnen utan adjuvant terapi. Endast 4% av patienterna hade lokala återfall vid 4 år trots närvaron av perineural spridning i 16%, angioinvasion i 3%, och ett djup av invasion mer än 5 mm i 57% av patienterna. Dessutom hade 17% av patienterna andra primära tumörer i huvud-och nackområdet., Van Es och kollegor rekommenderade att spara strålbehandling för andra primära tumörer vid tidiga orala cancerformer med tydliga resektionsmarginaler trots närvaro av histologiska negativa egenskaper.

Hicks och medarbetare granskade sin erfarenhet av behandling av 458 patienter som diagnostiserats med SCC i golvet i munnen över 20 år. De rapporterade en hög förekomst av ockult cervikal metastas i T1 lesioner eller större (21%). Den lokala kontrollfrekvensen var 92% med negativa marginaler jämfört med 62% med positiva eller nära (<5 mm)., Adjuvant strålbehandling ökade regional kontroll i steg IV sjukdom.1

Shrime och kollegor undersökt effekten av adjuvant strålbehandling på överlevnad hos patienter med T1/T2 N1 muntlig SCC.155 de granskade data från 1539 patienter från databasen för övervakning, epidemiologi och slutresultat (SEER). Den totala överlevnadsgraden på 5 år förbättrades signifikant (41, 4% för enbart kirurgi jämfört med 54, 2% för kirurgi plus strålbehandling, P <.001). Överlevnadsfördelen var statistiskt signifikant för T2 men inte för T1-sjukdom., Patienter med T2-cancer i tungan och golvet i munnen som fick adjuvant strålbehandling visade den största överlevnadsfördelen (52,3% mot 37,9%, p = .002, och 39, 9% vs. 17, 7%, p = .003). Den prognostiska rollen av histologiska biverkningar rapporterades emellertid inte i denna populationsbaserade studie.

Oral SCC tumörtjocklek förutspår tumörens aggressivitet och risken för cervikal metastasering.156 det optimala cutoff-värdet är dock fortfarande kontroversiellt., En metaanalys av 16 relevanta studier av oral SCC drog slutsatsen att 4-mm tjocklek är cutoff för ökad risk för cervikal metastasering (P = .007).157 dessutom var risken för kontralateral metastasering i T1 / T2 tunga SCC signifikant när tumörtjockleken var större än 3.75 mm. 158 i en retrospektiv genomgång av 343 munhåla cancer i tungan och golvet i munnen, patienter med FOM tumörer 2.1 till 4 mm tjock visade en hastighet av nodal metastasering av 41,7%. Däremot visade en liknande tjocklek vid cancer i munhålan endast en 11,2% risk för nodalmetastas., I denna studie fann undersökarna att fom cancers når den kritiska 20% tröskeln för Sannolikhet för nodalmetastas mellan 1 och 2 mm. för ett golv i muncancer med en tumörtjocklek på 2 mm eller mer rekommenderas det vanligtvis att ta itu med nacken med en nackdissektion eller strålbehandling.159