Abstract
scopul cercetării de față a fost de a reevalua datele normative privind diametrele globului ocular. Metode. Într-un studiu prospectiv de cohortă, au fost colectate și analizate datele CT ale adulților consecutivi 250 cu ochi sănătoși și au fost măsurate diametrele sagitale, transversale și axiale ale ambelor globuri oculare. Datele obținute de la ochiul stâng și de la ochiul drept au fost comparate. Analiza corelației a fost efectuată cu următoarele variabile: dimensiunea orbitei, sexul, vârsta și originea etnică. Rezultate., Nu am găsit diferențe semnificative statistic corelate cu sexul pacienților și vârsta acestora. Globul ocular Drept a fost puțin mai mic decât cel stâng, dar această diferență a fost nesemnificativă statistic . Nu am găsit diferențe semnificative statistic ale dimensiunilor globului ocular între etniile cu care ne-am confruntat. S-a constatat o corelație puternică între diametrul transversal și lățimea orbitei . Concluzie. Dimensiunea unui ochi adult uman este aproximativ (axial), fără diferențe semnificative între sexe și grupe de vârstă., În diametrul transversal, ocular dimensiunea poate varia de la 21 mm-27 mm. Aceste date ar putea fi utile în oftalmologice, oculoplastic, neurologice și practică.
1. Introducere
de zeci de ani, tomografia computerizată (CT) a fost o investigație de rutină în oftalmologie și oftalmoneurologie. În prezent, investigațiile CT în oftalmologie sunt foarte detaliate . Astfel, anatomia brută a ochiului atrage mai puțină atenție, deși este utilă nu numai în cazurile de boli oculare, ci și în unele afecțiuni neurologice .,în oftalmologie, trauma globului ocular, cancerul, glaucomul congenital, blastomul retinian și alte tulburări pot schimba dimensiunea globului ocular . Formele oblate / prolate ale globului ocular pot fi urmărite deja la nou-născuți și pot influența dezvoltarea erorilor de refracție miopică . Microphthalmos este o tulburare a ochiului, adesea congenitală, datorită opririi în creșterea țesuturilor oculare., Când globul ocular este vizibil mic, diagnosticul este simplu, dar în cazurile de frontieră distincția dintre dimensiunea normală și dimensiunea patologică mică a globului ocular necesită o cunoaștere precisă a anatomiei normale. Această distincție nu este bine definită încă în special pentru cazurile de microftalmos posterior .în neurologie, interesul curent pentru diametrul tecii nervului optic (ONSD) și posibila legătură a acestuia cu monitorizarea presiunii intracraniene necesită, de asemenea, măsurători precise ale mărimii., S-a demonstrat că calculul indicelui când ONSD este împărțit la diametrul transversal al globului ocular prezintă o bază de date normativă precisă pentru tehnica de măsurare a presiunii intracraniene ONSD . Prin urmare, cunoașterea exactă a dimensiunii normative a globului ocular este la fel de importantă ca măsurarea onsd normativ. De aceea credem că este necesar să ne reîmprospătăm cunoștințele despre diametrele globului ocular, deoarece acestea pot fi măsurate printr-o investigație CT de rutină într-o clinică.,prima ediție a „anatomiei Descriptive și chirurgicale” a lui Henry Gray din 1858 a menționat că „diametrul antero-posterior al globului ocular măsoară aproximativ un centimetru, depășește diametrul transversal cu aproximativ o linie” . În 1912, măsurătorile medii general acceptate ale diametrelor globului ocular luate de diverși autori au fost de 24,26 mm pentru diametrul anteroposterior, 23,7 mm pentru diametrul transversal și 23,57 mm pentru diametrul vertical .la începutul secolului XX, sa stabilit bine că dimensiunea globului ocular este variabilă., În acel moment, însă, doar vârsta, sexul și refracția erau respectate ca cauze ale acestor variații . În 1970, a fost deja bine stabilit că lungimea axială este diferită în cazurile cu miopie (24.61 ± 1 mm), emetropie (23.40 ± 1,38 mm), și hipermetropie (22.53 ± 1.02 mm) . În prezent, cercetările descriu o imagine mai complicată care indică faptul că există variații individuale considerabile de formă și mărime în ochii miopici și că pot exista diferite tipuri de miopie .,în timp ce cărțile specifice despre anatomia ochiului au dedicat întregul capitol pe această temă , nu există un acord universal asupra datelor normative. Stadiul actual al cunoașterii la nivelul anatomiei lui Gray postulează că ” diametrul vertical ocular (23,5 mm) este mai degrabă mai mic decât diametrele transversale și anteroposterioare (24 mm)” . Această afirmație a fost ușor modificată în manualul privind „Oftalmologia cuprinzătoare” (2007), care a indicat ochi ceva mai mici, cu dimensiunile unui glob ocular adult ca 24 mm (axial, anteroposterior) × 23.,5 mm (orizontal, transversal) × 23 mm (vertical, sagital). Unele curente de manuale și lucrări generale pe oftalmologie și neurooftalmologie nu indică normative dimensiunile globului ocular chiar și atunci când buphthalmos și microphthalmos sunt descrise sau oculoplastic chestiuni sunt discutate .în ceea ce privește variațiile, afirmația general acceptată la nivelul manualelor de oftalmologie este că diametrele globului ocular „diferă între adulți cu doar unul sau doi milimetri” .,scopul cercetării actuale a fost de a verifica toate aceste afirmații cu ajutorul datelor actuale obținute prin tehnica tomografiei computerizate (CT). În plus, am planificat să investigăm o posibilă corelație între dimensiunea globului ocular și dimensiunea orbitei, deoarece din cunoștințele noastre nu a fost încă făcută.
2. Materiale și Metode
Într-un studiu prospectiv tip cohortă, CT de date consecutive de 250 de pacienți adulți (18+) care au fost admise la departamentul de roentgenology la centrul nostru medical din 2011 până în 2012 au fost colectate și analizate., Protocolul de studiu s-a conformat orientărilor etice ale Declarației de la Helsinki din 1975-2000, așa cum s-a reflectat a priori după aprobarea de către Comitetul Helsinki al instituției. Cohorta a constat din cazurile care au fost programate și au fost supuse investigației CT care a inclus regiunea capului și gâtului. În toate cazurile, investigația CT a fost solicitată de camera de urgență din cauza diferitelor afecțiuni medicale. Cazurile care s-au dovedit a nu fi legate de patologia oftalmologică sau neurologică au fost selectate pentru studiul actual.procedura de Excludere a fost organizată în două etape., În primul rând, au fost excluși pacienții cu tulburări oftalmologice sau neurooftalmologice documentate, precum și pacienții cu leziuni în jurul globilor oculari și orbitelor. În al doilea rând, pacienții selectați au fost examinați de un oftalmolog pentru a exclude tulburările oculare trecute cu vederea, inclusiv squint, exophthalmos și astigmatism. După aceea, pacienții selectați au fost împărțiți în trei grupe de refracție: (I) pacienți cu miopie (), (II) pacienți cu emetropie () și (III) pacienți cu hipermetropie (). Miopia a fost definită ca un echivalent sferic de cel puțin -0.,5 D, hipermetropie un echivalent sferic de cel puțin +2,0 D și astigmatism un cilindru de cel puțin -1,0 D în cel puțin un ochi. În grupul (i), unii pacienți au avut un singur ochi miop, în timp ce celălalt ochi a fost emmetropic. Prin urmare, distribuția ochii în cadrul acestor grupuri a fost după cum urmează: (I) ochii miopi ; (II) emmetropic ochii ; și (III) hypermetropic ochii . Fluxul de pacienți a fost următorul: din cei 362 de pacienți consecutivi, 74 au fost excluși la prima etapă și 38 au fost excluși la a doua etapă. Colectarea datelor a fost oprită când am obținut 250 de cazuri cu ochi sănătoși.,toate scanările CT au fost obținute de scanerul elicoidal Philips Brilliance iCT 256-Slice (Philips, Olanda) cu detectoare sferice NanoPanel 3d. Protocoalele standard Philips pentru imagistica capului și gâtului au fost implementate în toate cazurile, secțiune unică de 3 mm. Când s-au obținut scanările CT, diametrele sagitale, transversale și axiale (anterioare-posterioare) ale ambelor globuri oculare au fost măsurate prin Programul de Calculator Philips (fereastra coloanei vertebrale, a treia mijlocie; parametrii ferestrei: WW 60, WL 360, precizie: 1 pixel). Toate măsurătorile au fost făcute folosind aceeași fereastră, contrast și luminozitate., Diametrele sagitale și transversale au fost măsurate de două ori, de marginea exterioară a stratului fibros (sclera la sclera) și de marginea interioară a stratului fibros (retină la retină) (Figura 1), iar diametrul axial a fost măsurat de la cornee la sclera. Înălțimea și lățimea marginii orbitale au fost măsurate prin margini osoase superficiale, dar adâncimea orbitei a fost măsurată de la cornee la deschiderea anterioară a canalului optic în scopuri de corelare (Figura 2).,
marja De eroare a fost exprimată de către tehnice de eroare de măsurare (TEM) pentru a calcula intraevaluator variabilitatea și interevaluator variabilitate între doi evaluatori. Aceleași echipamente și proceduri metodologice pentru măsurători au fost adoptate de ambii evaluatori.
2.1. Analiza
pentru a testa variabilele a fost utilizată o analiză statistică experimentală cu măsuri repetate în cadrul grupului., Pentru a verifica normalitatea datelor, s-au calculat parcele normale de probabilitate și statistici descriptive de bază (medie, deviație standard (SD), min și max) pentru fiecare variabilă (trei diametre ale globului ocular, trei măsurători ale orbitei). Datele obținute de la ochiul stâng și de la ochiul drept au fost comparate. Analiza corelației a fost efectuată cu următoarele variabile: dimensiunea orbitei, sexul, grupa de vârstă (Grupa (I): 18-30; grupa (II): 30-65; grupa (III): 65+) și originea etnică. Datele au fost evaluate statistic prin analiza tridimensională a varianței, SPSS, versiunea Standard 17.,0 (SPSS, Chicago, IL, 2007) și corelațiile au fost evaluate cu criteriul folosind intervalul de încredere 95%. Nivelul de semnificație pentru toate analizele a fost stabilit la .
3. Rezultate
în cohorta noastră, au fost 134 de femei și 116 bărbați, iar intervalul de vârstă a fost de la 18 la 93 (media 47). În total, au fost măsurate 500 de globuri oculare. Pentru calculul TEM, au fost obținute două măsurători de la fiecare ochi (măsurători). Diferența dintre prima și a doua măsurătoare a fost apoi determinată, iar TEM relativă (eroare tehnică de măsurare exprimată în %) a fost calculată ca fiind 2.,56 (acceptabil) pentru tem INTRAEVALUATOR și 3.47 (acceptabil) pentru tem interevaluator.Tabelul 1 prezintă rezultatele măsurătorilor, iar tabelul 2 prezintă rezultatele comparației și corelației. Nu am găsit diferențe semnificative statistic corelate cu sexul pacienților () și vârsta lor ((i) versus (II), ; (i) versus (III), ; (II) versus (III), ). În cazurile noastre, globul ocular drept pare să fie puțin mai mic decât cel stâng în toate diametrele, dar aceste diferențe au fost, de asemenea, nesemnificative statistic ( transversal, sagital și axial)., În cele din urmă, nu am găsit diferențe semnificative statistic ale globului ocular dimensiuni între participanți de diferite etnii ne-am ocupat în comparații pe perechi (de exemplu, (a) față de (b), și (a) față de (d), ).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Discuție
în general, datele noastre arată o dimensiune oarecum mai mică a globului ocular care nu a atins 24,5 mm nici în sagital, nici în diametru transversal., În prezent, datele cantitative sunt foarte precise și fiecare 0, 1 mm contează. De exemplu, în efectuarea unei scanări A, practicienii sunt avertizați că „compresia corneei în contact A-scan reduce lungimea axială măsurată cu 0,1–0,3 mm, chiar și pentru un utilizator atent” și că „toate scanările medii trebuie să se afle la o distanță de 0,2 mm una de cealaltă” . Când diametrul tecii nervului optic este măsurat pentru monitorizarea presiunii intracraniene, măsurătorile sunt, de asemenea, foarte precise . Există o corelație puternică între diametrul transversal al globului ocular (ETD) și ONSD care poate fi prezentat ca indice ONSD/ETD ., La subiecții sănătoși, indicele ONSD/ETD este egal cu 0,19, în timp ce un număr mai mare indică creșterea presiunii intracraniene. Cunoașterea exactă a datelor normative privind dimensiunile globului ocular este esențială pentru astfel de calcule.neregularitățile formei globului ocular au fost detectate în miopie scăzută și bine documentate . În general, constatările noastre în diferențele cantitative între miop, emmetropic, și hypermetropic ochii sprijini datele raportate anterior .,discutând tehnica implementată a investigației, CT este utilizat pe scară largă în oftalmologie și foarte des este o investigație inițială în departamentele de urgență. Dimensiunile normale ale ochilor in vivo au fost măsurate prin tomografie computerizată cel puțin de la începutul anilor 1980. la acel moment, raționamentul a fost exprimat în cazul în care măsurătorile CT ale diametrelor globului ocular ar putea subestima dimensiunile reale in vivo ale ochiului . Treizeci de ani după aceea, o scanare CT modernă cu precizie de 1 pixel măsoară cu precizie ochii., Estimând hardware-ul și software-ul CT care a fost la dispoziția noastră și luând în considerare eroarea tehnică a datelor de măsurare, sugerăm că datele obținute sunt corecte. Măsurătorile CT ale diametrelor globului ocular furnizate de alți autori arată, de asemenea, rezultate precise . În timp ce măsurarea CT a diametrului sagital este oarecum complicată, în cazul diametrelor transversale (Figura 1) și axiale (anteroposterioare) nu vedem obstacole care ar putea afecta precizia măsurătorilor., Globul ocular, cu toate acestea, este încorporat în cantitatea mare de grăsime și țesut conjunctiv delicat care, în unele cazuri, poate face suprafața sclerală oarecum neclară atunci când se măsoară diametrele transversale și sagitale (verticale). Dacă există îndoieli, vă sugerăm să efectuați două măsurători: retina la retină și sclera la sclera.suntem de acord cu autorii afirmând că formele și dimensiunile globilor oculari au variat considerabil între subiecți . Diferența dintre ochii de 21 mm și de 27 mm în diametrul transversal este de fapt mai mult de o jumătate din centimetru., În timp ce extremele sunt rare, ele încă mai există. Miopia și Hipermetropia schimbă diametrul axial al ochiului, dar nu modifică alte diametre . Prin urmare, pentru măsurarea practică a dimensiunii globului ocular în clinica oftalmologică sau neurologică, sugerăm estimarea diametrului transversal. Diametrul transversal se corelează cu lățimea orbitei. Prin urmare, acest diametru poate fi util și în calculele oculoplastice. În același timp, modificările miopice și hipermetropice ale diametrului anteroposterior (axial) nu au nicio corelație cu adâncimea orbitei.,vedem limitarea acestei cercetări având în vedere posibilele diferențe în dimensiunile globului ocular între pacienții cu medii etnice diferite. În timp ce în seria noastră nu am găsit diferențe semnificative în aceste dimensiuni în rândul pacienților de diferite naționalități care au fost spitalizați la clinica noastră, nu putem sugera generalizarea în această chestiune. Cercetările recente chineze sugerează, de exemplu, că ochii asiatici aveau segmente anterioare mai mici în comparație cu ochii caucazieni ., Un alt articol recent sugerează că diferențele de formă oculară ar putea juca un rol în tendința mai mare a asiaticilor de Est de a se dezvolta și de a progresa în miopie în comparație cu etniile caucaziene . Cercetări suplimentare ar putea clarifica imaginea.
5. Concluzia
dimensiunea unei emmetropic uman adult ochi este de aproximativ 24.2 mm (transversal, orizontal) × 23.7 mm (sagital, vertical) x 22.0–24.8 mm (axiale, anteroposterior), cu nici o diferență semnificativă între sexe și grupe de vârstă. În diametrul transversal, dimensiunea globului ocular poate varia de la 21 mm la 27 mm., Miopie și hipermetropie schimba diametrul axial în mod semnificativ, care poate varia de la 20 la 26 mm. Diametrul orizontal corespunde cu lățimea orbitei. Aceste date ar putea fi utile în practica oftalmologică, oculoplastică și neurologică.
conflictul de interese
autorii nu raportează niciun conflict de interese. Numai autorii sunt responsabili pentru conținutul și scrierea lucrării.