Descriere
Un de 52 de ani, anterior sănătos om a prezentat la departamentul de urgență cu pruriginoase rash, angioedem și febra 39.3°C, care a început în ziua anterior. Acum patru săptămâni, a fost tratat pentru osteomielita din a cincea cifră stângă cu debridare chirurgicală și a inițiat un curs de 6 săptămâni de vancomicină și ertapenem., Examinarea pielii a fost notabilă pentru papulele foliculocentrice eritematoase difuze care au apărut inițial pe gât și s-au răspândit în jos pe tors până la extremitățile superioare și inferioare bilaterale (figura 1). A doua zi, erupția lui a continuat să se răspândească în palmele și tălpile bilaterale. Pacientul a oprit imediat antibioticele și a fost internat în unitatea de terapie intensivă din cauza umflăturii faciale semnificative, provocând îngrijorare pentru compromiterea căilor respiratorii iminente. Rezultatele de laborator au arătat eozinofilie cu eozinofile 2026 per microlitru (interval de referință, 50-350), IgE seric crescut de 151.,9 unități pe mililitru (interval de referință, < 100), limfocite atipice și leziuni renale acute. De notat, aspartat aminotransferaza acestui pacient (intervalul de referință, 0-40) și alanin aminotransferaza (intervalul de referință, 0-41) au rămas în limite normale pe toată durata spitalizării. Nu a existat o limfadenopatie palpabilă. Culturile de sânge, anticorpii antinucleari, SEROLOGIILE HIV, HSV și hepatită au fost negative. Biopsia cutanată a evidențiat dermatită spongiotică cu eozinofile perivasculare notabile (figura 2)., Pacientul a fost diagnosticat cu erupție cutanată medicamentoasă cu eozinofilie și sindrom de simptome sistemice (DRESS) secundar vancomicinei. El a avut opt puncte pe sistemul de notare dezvoltat de Registrul European al reacțiilor Adverse cutanate Severe, indicând o probabilitate foarte mare de sindrom DRESS. Pacientul a fost tratat cu 3 zile de metilprednisolon intravenos, ceea ce a îmbunătățit umflarea feței și erupția cutanată. El a fost apoi externat pentru a finaliza un 6 săptămâni oral prednison conica cu rezoluție completă de rochie.,
Erupție morbiliformă eritematoasă difuză care acoperă extremitățile inferioare bilaterale ale pacientului.figura 2
biopsie cutanată care prezintă dermatită spongiotică cu eozinofile perivasculare.sindromul DRESS este o hipersensibilitate rară, dar potențial letală indusă de medicament, care duce la compromiterea multisistemului. Vancomicina este o cauză mai puțin frecventă a sindromului DRESS, dar unii pacienți pot fi predispuși genetic datorită variațiilor antigenului leucocitar uman (HLA).,1 rochia indusă de vancomicină tinde să prezinte o incidență mai mare a insuficienței renale în comparație cu alte medicamente.2 compromisul Hepatic al DRESS indus de vancomicină poate fi variabil, unii pacienți prezentând transaminită semnificativă.Alți 3-5 pacienți pot prezenta doar o creștere ușoară în testele funcției hepatice; acești pacienți tind să fie mai tineri și mai sănătoși, precum cel prezentat în acest raport.6 7 cazuri publicate anterior de rochie indusă de vancomicină raportează debutul simptomelor după cel puțin 3 săptămâni de tratament cu antibiotice.,3-7 acest lucru sugerează că pacienții care necesită o durată mai mare a terapiei cu vancomicină, cum ar fi cei cu endocardită sau osteomielită, prezintă un risc mai mare de a dezvolta DRESS.
perspectiva pacientului
după externare, erupția cutanată și umflarea feței au început să se îmbunătățească constant, rezolvând în două săptămâni. Am urmat apoi dermatologie, alergie, Ortopedie și medicină internă. În ceea ce privește osteomielita, în timpul admiterii mele, antibioticele mele au fost trecute la daptomicină IV și moxifloxacină., Am terminat aceste medicamente timp de încă două săptămâni pentru a finaliza cursul planificat inițial de șase săptămâni de antibiotice. Până atunci, gradul de umflare și durere în pinkie-ul meu sa îmbunătățit semnificativ, așa că am început terapia fizică, care mă ajută să-mi recapăt nivelul de bază al funcției. A fost o plăcere să lucrez cu medicii de aici și sunt deosebit de recunoscător că nu a trebuit să amputăm degetul.,
puncte de Învățare
-
erupție cutanată medicamentoasă cu eozinofilie și simptome sistemice (DRESS) sindrom trebuie suspectat la orice pacient cu difuză morbilliform erupții cutanate care acoperă mai mult de 50% din suprafața corpului, mai ales 2-6 săptămâni după începerea ofensatoare medicamente.deși vancomicina este o cauză mai puțin frecventă a sindromului DRESS, pacienții care necesită tratament prelungit cu vancomicină (>3 săptămâni) pot prezenta un risc mai mare.,
-
ROCHIE de sindromul poate fi diagnosticat cu Registru European al Cutanate Severe Reacții Adverse criterii, care ia în considerare febră, eozinofilie, extindere a ganglionilor limfatici, limfocite atipice, implicarea organelor și erupții cutanate caracteristice.