Sarcinii

T. vaginalis infecția la femeile gravide este asociat cu rezultate negative sarcinii, în special ruptura prematură a membranelor, nastere prematura, de livrare și de un nivel scăzut de greutate la nastere copil (658,703-705). Deși tratamentul cu metronidazol produce cură parazitologică, anumite studii nu au arătat nicio diferență semnificativă în morbiditatea perinatală după tratamentul cu metronidazol. Un studiu a sugerat posibilitatea creșterii nașterii premature la femeile cu T., infecția cu vaginalis care a primit tratament cu metronidazol (706), dar limitările studiului au împiedicat concluzii definitive cu privire la riscurile tratamentului. Studii mai recente, mai mari, nu au arătat nicio asociere pozitivă sau negativă între utilizarea metronidazolului în timpul sarcinii și rezultatele adverse ale sarcinii (634,707-710). Dacă se ia în considerare tratamentul, regimul recomandat la femeile gravide este Metronidazol 2 g pe cale orală într-o singură doză. Femeile gravide simptomatice, indiferent de stadiul sarcinii, trebuie testate și luate în considerare pentru tratament. Tratamentul T., infecția cu vaginalis poate ameliora simptomele secreției vaginale la femeile gravide și poate reduce transmiterea sexuală către parteneri. Deși transmiterea perinatală a trichomoniasisului este mai puțin frecventă, tratamentul ar putea preveni și infecția respiratorie sau genitală a nou-născutului (711,712). Clinicienii ar trebui să consilieze femeile gravide simptomatice cu trichomoniasis cu privire la riscurile potențiale și beneficiile tratamentului și la importanța tratamentului partenerului și a utilizării prezervativului în prevenirea transmiterii sexuale.

beneficiul screeningului de rutină pentru T., vaginalis la femeile gravide asimptomatice nu a fost stabilită. Cu toate acestea, screeningul la prima vizită prenatală și tratamentul prompt, după caz, sunt recomandate femeilor însărcinate cu infecție cu HIV, deoarece infecția cu T. vaginalis este un factor de risc pentru transmiterea verticală a HIV (713). Femeile gravide cu HIV care sunt tratate pentru infecția cu T. vaginalis trebuie testate din nou la 3 luni după tratament.deși metronidazolul traversează placenta, datele sugerează că prezintă un risc scăzut pentru femeile însărcinate (317)., Nu s-au evidențiat efecte teratogenice sau mutagene la sugari în studiile transversale multiple și de cohortă efectuate la femeile gravide (708-710,714). Femeile pot fi tratate cu 2 g metronidazol într-o singură doză în orice stadiu al sarcinii.Metronidazolul este secretat în laptele matern. În cazul terapiei orale materne, sugarii alăptați primesc metronidazol în doze mai mici decât cele utilizate pentru tratarea infecțiilor la sugari, deși metabolitul activ adaugă la expunerea totală a sugarului., Concentrațiile plasmatice ale medicamentului și ale metabolitului sunt măsurabile, dar rămân mai mici decât concentrațiile plasmatice materne (http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT). Deși mai multe serii de cazuri raportate nu au găsit dovezi de efecte adverse la sugarii expuși la metronidazol în laptele matern, unii clinicieni recomandă amânarea alăptării timp de 12-24 ore după tratamentul matern cu o singură doză de metronidazol de 2 g (635)., Materne tratament cu metronidazol (400 mg de trei ori pe zi timp de 7 zile) a produs o concentrație mai mică în laptele matern și a fost considerat compatibil cu alăptarea pe perioade mai lungi de timp (636,637).datele din studiile care au implicat subiecți umani sunt limitate în ceea ce privește utilizarea tinidazolului în timpul sarcinii; cu toate acestea, datele la animale sugerează că acest medicament prezintă un risc moderat. Astfel, tinidazolul trebuie evitat la femeile gravide, iar alăptarea trebuie amânată timp de 72 de ore după o singură doză de 2 g de tinidazol (http://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm).,

infecția cu HIV

până la 53% dintre femeile cu infecție cu HIV sunt, de asemenea, infectate cu T. vaginalis (715,716). T. vaginalis infecția la aceste femei este semnificativ asociat cu PID (659), și tratamentul trihomoniaza este asociată cu scăderea semnificativă a genitale-intestinal HIV încărcătura virală și difuziunea virală (717,718). Din aceste motive, screeningul de rutină și tratamentul prompt sunt recomandate tuturor femeilor cu infecție HIV; screeningul trebuie să aibă loc la intrarea în îngrijire și apoi cel puțin anual. Un studiu clinic randomizat care implică femei cu infecție HIV și T., infecția cu vaginalis a demonstrat că o singură doză de metronidazol 2 g pe cale orală a fost mai puțin eficace decât 500 mg de două ori pe zi timp de 7 zile (719). Astfel, pentru a îmbunătăți ratele de vindecare, femeile cu infecție HIV care primesc un diagnostic de infecție cu T. vaginalis trebuie tratate cu metronidazol 500 mg oral de două ori pe zi timp de 7 zile (mai degrabă decât cu o doză unică de 2 g de metronidazol)., Factorii care ar putea interfera cu tratamentul standard cu doză unică pentru trichomoniasis la aceste femei includ rate ridicate de co-infecții asimptomatice cu BV, utilizarea terapiei antiretrovirale, modificări ale ecologiei vaginale și imunitate afectată (656,720,721).tratamentul reduce simptomele și semnele infecției cu T. vaginalis și poate reduce transmiterea. Probabilitatea rezultatelor adverse la femeile cu HIV este, de asemenea, redusă cu terapia cu T. vaginalis.,

La femeile cu infecție HIV care primesc un diagnostic de T. vaginalis infecția, retestarea este recomandat în termen de 3 luni după tratamentul inițial; NAAT este încurajată pentru a mari sensibilitatea acestor teste. Datele sunt insuficiente pentru a recomanda screeningul de rutină, regimurile alternative de tratament de durată mai lungă sau retestarea la bărbați.

următorul