descrierea cazului

o femeie de 38 de ani, de obicei sănătoasă, a prezentat leziuni dureroase pe ambele gambe care au apărut pentru prima dată cu câteva zile mai devreme. Nu a luat niciun medicament în mod regulat sau înainte de apariția erupției cutanate și nu a suferit febră în zilele anterioare. Istoricul ei medical era de neimaginat.examenul fizic a fost normal, altul decât erupția cutanată menționată mai sus., Mai exact, temperatura a fost normală, nu a existat o mărire a ganglionilor limfatici, nici o mărire a ficatului sau a splinei și nici semne de artrită. La examinarea pielii au fost multiple noduli eritematoși, fragede (2 până la 6 cm) pe ambele picioare. La examinarea repetată o săptămână mai târziu, nodulii deveniseră mai întunecați, mai tensionați și mai grei. Ei erau încă extrem de sensibili la atingere.,

rezultatele analizelor de sânge (chimie, complet de sânge conta, anticorpi antinucleari, factor reumatoid, completa, hormon tiroidian, rata de sedimentare a, virusul imunodeficienței umane, aslo, anti-țesut transglutaminase anticorpi) au fost în limite normale. O radiografie toracică și o sonogramă abdominală erau normale. Tratamentul a fost început cu un medicament antiinflamator nesteroidian (AINS). După câteva luni, pacienta a întrerupt tratamentul cu AINS pe cont propriu, deoarece a simțit că este ineficient., Pacientul a fost trimis la un dermatolog și un reumatolog și ambele au confirmat diagnosticul de EN cronică. Nu sa întors pentru tratament ulterior la acel moment. S-a întors la clinică 3 luni mai târziu cu amorțeală în tălpile picioarelor care s-au dezvoltat cu câteva săptămâni mai devreme. Examinarea fizică a evidențiat o senzație de vibrație afectată pe tălpile picioarelor și semne de EN pe coapse. Pacientul a relatat că a menținut o dietă vegetariană în ultimii 20 de ani. Concentrația plasmatică a vitaminei B12 a fost sub valoarea normală la 118 pg / mL (interval normal de la 135 la 911)., Nivelurile de vitamina B12 au fost măsurate printr-o imunotestare enzimatică cu microparticule (AxSYM; Abbott Laboratories). Tratamentul a fost început cu injecții intramusculare de vitamina B12 la o doză de 1000 mcg de două ori pe săptămână. La 4 săptămâni de urmărire, a existat o atenuare clară a amorțelii și a unui sentiment de căldură în picioare, iar EN A rezolvat complet. Pacientul a declarat că erupția cutanată, care a fost prezentă timp de 6 luni, a dispărut total la 2 până la 3 săptămâni după inițierea terapiei cu vitamina B12., Pacientul a continuat să primească injecții intra-musculare lunare de vitamina B12 la o doză de 1000 mcg fără nici o dovadă de reapariție a EN. În 6 luni am decis să schimbăm terapia la vitamina B12 sublinguală 1000 mcg (Solgar) de două ori pe săptămână. Nivelurile de urmărire a vitaminei B12 nu au fost determinate deoarece pacientul a fost vegetarian de mai mulți ani și diagnosticat ca suferind de o neuropatie periferică și, ca atare, necesită suplimente pe bază cronică. Deoarece pacientul continuă să primească vitamina B12 în mod regulat, nu există nicio valoare într-un test de sânge repetat în acest caz.