US Pharm. 2018;43(4):8-12.tulburarea de deficit de atenție / hiperactivitate (ADHD) este o afecțiune a creierului care îngreunează copiii să-și controleze comportamentul. Este una dintre cele mai frecvente afecțiuni cronice ale copilăriei și se caracterizează printr-un model comportamental continuu de neatenție, hiperactivitate și/sau impulsivitate care interferează cu funcționarea sau dezvoltarea.ADHD afectează 4% până la 12% dintre copiii de vârstă școlară. Aproximativ de trei ori mai mulți băieți decât fetele sunt diagnosticați cu ADHD., Acești copii au adesea dificultăți în a se înțelege cu alți copii la școală, acasă și în alte setări. Copiii care au probleme cu atenția au adesea probleme de învățare. Impulsivitatea le poate pune în pericol fizic. Formele mai grave de ADHD la copii pot duce la probleme grave, de-a lungul vieții, cum ar fi eșecul în școală sau în relații și imposibilitatea de a-și păstra un loc de muncă.Deși nu există nici un leac pentru ADHD, tratamente sunt disponibile care pot ajuta la reducerea simptomelor și de a îmbunătăți funcționarea., Acestea includ medicamente, psihoterapie, educație sau formare sau o combinație a acestor tratamente. Deși stimulentele pot fi foarte eficiente și sunt prima alegere pentru ADHD, ele nu sunt potrivite pentru toată lumea. Accentul acestui articol este pe alte opțiuni eficiente pentru ADHD, cum ar fi medicamentele nonstimulante și psihoterapia.un pediatru poate oferi un plan de tratament pe termen lung și eficient pentru a ajuta acești pacienți tineri să aibă o viață fericită și sănătoasă; părinții au, de asemenea, un rol important în tratament.,2 farmaciștii sunt esențiali pentru echipa de tratament, deoarece sfătuiesc copiii și familiile cu privire la utilizarea medicamentelor și la ce să se aștepte de la tratamentul medicamentos.
Semne și Simptome
Frecvente semne și simptome ale ADHD includ:
Neatenție: O persoană cu ADHD pot trece cu vederea sau dor detalii, lipsa de perseverență, au probleme în menținerea atenției în sarcini sau in joc, fi dezorganizat și ușor de distras de gândurile fără legătură sau stimuli, și pare că nu ascultă când i se vorbește direct. La femei, lipsa de atenție este mai probabil să fie o problemă.,1,2
hiperactivitate: copilul pare să se miște în mod constant, inclusiv în situații în care nu este adecvat, sau excesiv de nervozitate, bătăi sau discuții. El sau ea poate fi în imposibilitatea de a juca sau de a se angaja în hobby-uri în liniște.1,2
impulsivitate: o persoană cu ADHD poate acționa în mod neașteptat în acest moment fără să se gândească mai întâi la asta; aceste acțiuni pot avea un potențial ridicat de rău. O persoană impulsivă poate fi intruzivă din punct de vedere social și poate întrerupe excesiv pe alții sau poate lua decizii importante fără a lua în considerare consecințele pe termen lung.,1,2
dizabilități de învățare, tulburări de anxietate, tulburări de conduită, depresie și abuz de substanțe sunt, de asemenea, frecvente la persoanele cu ADHD.1 cercetătorii nu sunt încă siguri ce cauzează ADHD, dar se crede că factorii care contribuie pot include gene, fumatul, consumul de alcool și droguri în timpul sarcinii, expunerea la toxine de mediu (de exemplu, plumb) în timpul sarcinii și la o vârstă fragedă, greutate mică la naștere și leziuni cerebrale.1,3
diagnostic
majoritatea pediatrilor folosesc linii directoare elaborate de Academia Americană de Pediatrie pentru a determina dacă un copil are sau nu ADHD.,2 pentru a face un diagnostic de ADHD, simptomele de neatenție și / sau hiperactivitate-impulsivitate trebuie să fie de lungă durată, să afecteze funcționarea și să determine persoana să rămână în spatele dezvoltării normale pentru vârsta sa. Pentru ca un adolescent sau adult să primească un diagnostic de ADHD, simptomele trebuie să fi fost prezente înainte de vârsta de 12 ani.1,3
copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 6 ani pot prezenta simptome de ADHD, care pot persista până la adolescență și maturitate., Simptomele ADHD pot fi confundate cu probleme emoționale sau disciplinare; la copiii care sunt liniștiți și bine comportați, simptomele pot fi ratate complet, ceea ce duce la o întârziere a diagnosticului. simptomele ADHD se pot schimba odată cu vârsta. În școala elementară, simptomul neatenției poate deveni mai proeminent și poate determina un copil să se lupte Academic. În liceu, hiperactivitatea poate părea să se diminueze la un adolescent și să se manifeste mai des ca sentimente de neliniște, dar lipsa de atenție și impulsivitate pot rămâne., Mulți adolescenți cu ADHD se luptă, de asemenea, cu relații și comportamente antisociale.1,4
majoritatea pediatrilor vor verifica, de asemenea, una sau mai multe afecțiuni coexistente care prezintă aceleași tipuri de simptome ca ADHD. Condițiile comune coexistente sunt tulburarea de opoziție sau tulburarea de conduită, tulburările de dispoziție, tulburările de anxietate și depresie și dizabilitățile de învățare.4
tratamentul
medicamentele ADHD au un efect impresionant, reducând hiperactivitatea și impulsivitatea și îmbunătățind capacitatea de a se concentra, de a lucra și de a învăța. De asemenea, ele pot îmbunătăți coordonarea fizică., Uneori, mai multe medicamente sau doze diferite trebuie încercate înainte de a găsi ceea ce funcționează pentru un anumit copil.5
metilfenidatul și amfetamina în ambele forme cu acțiune scurtă și lungă au fost foarte eficiente în ADHD ca psihostimulante.5 cu toate acestea, în unele aceste medicamente pot să nu funcționeze foarte bine, iar unele nu pot tolera efectele secundare.
nonstimulante cu acțiune lungă
În prezent, există trei medicamente nonstimulante aprobate de FDA disponibile. Aceste medicamente durează mai mult pentru a începe să lucreze decât stimulentele, dar pot îmbunătăți, de asemenea, concentrarea, atenția și impulsivitatea la o persoană cu ADHD., Toate medicamentele trebuie individualizate în funcție de nevoile terapeutice și de răspunsul pacienților.1,5
atomoxetina (Strattera): atomoxetina este primul medicament nonstimulant aprobat pentru ADHD și este acum utilizat atât la copii, cât și la adulți. Acest medicament pare să crească cantitatea de norepinefrină din creier. Acest lucru poate ajuta ADHD prin creșterea atenției și reducerea comportamentului impulsiv și a hiperactivității. Deși este frecvent utilizat pentru a trata ADHD, este mai puțin eficient decât psihostimulantele., În 2006, a fost adăugat un avertisment că pot exista gânduri suicidare crescute cu atomoxetină la începutul procesului de tratament și, prin urmare, comportamentele neobișnuite ar trebui raportate prompt unui furnizor de asistență medicală. Atomoxetine de dozare pentru ADHD este la fel de follows5:
La copii cu vârsta de minimum 6 ani și adolescenți, cu o greutate >70 kg, oral, doza inițială este de 0,5 mg/kg/zi, în creștere după un minim de 3 zile la 1,2 mg/kg/zi. Acesta poate fi administrat o dată pe zi dimineața sau împărțit în două doze și administrat dimineața și după-amiaza târziu/seara devreme., Doza zilnică maximă este de 1, 4 mg/kg și zi sau de 100 mg/zi, oricare dintre acestea este mai mică.5,6
La copii cu vârsta de minimum 6 ani și adolescenți cu greutatea >70 kg, și adulți: oral, doza inițială este de 40 mg pe zi și poate fi crescuta dupa un minim de 3 zile la ~80 mg pe zi, administrată o dată pe zi, dimineața sau împărțită în două doze. După încă 2-4 săptămâni, doza poate fi crescută (dacă este necesar) până la o doză zilnică maximă de 100 mg/zi.5,6
ajustarea dozei cu utilizarea concomitentă de inhibitori puternici ai CYP2D6 (de exemplu:,, paroxetină, fluoxetină, chinidină) sau la pacienții cunoscuți a fi metabolizatori lenți ai CYP2D6 este după cum urmează: doza inițială orală este de 40 mg zilnic timp de 4 săptămâni și poate fi crescută la 80 mg zilnic numai dacă este necesar din punct de vedere clinic (nu depășiți 80 mg zilnic).5
Guanfacin ER (Intuniv): Guanfacin ER, o alfa-2-adrenergic agonist, este o data pe zi, eliberare prelungită, produs într-o matrice farmaceutică de comprimat numai pentru administrare orală. Ea are un efect asupra anumitor receptori din creier. Studiile arată că reduce distractibilitatea și îmbunătățește atenția, memoria de lucru și controlul impulsurilor., Ca Tenex, acest medicament este un medicament cu eliberare prelungită, care este utilizat pentru a reduce tensiunea arterială; acesta a fost aprobat de FDA pentru a reduce ADHD legate de simptome.5,6 Dozare pentru ADHD este după cum urmează:
Extins-lansare de produs, pentru copii și adolescenți cu vârsta cuprinsă între 6 și 17 ani: doza inițială este de 1 mg o dată pe zi, administrată la aceeași oră (dimineața sau seara); poate titra doza de nu mai mult de trepte de câte 1 mg/săptămână în funcție de răspuns și de a fi tolerate la țintă recomandate intervalul de doze de 1 mg la 7 mg/zi., Nu înlocuiți comprimatele de guanfacină cu eliberare imediată cu mg pe mg, din cauza profilurilor farmacocinetice diferite.5,6
clonidină ER (Kapvay): Clonidina ER este un agonist alfa-2-adrenergic disponibil sub formă de comprimate cu eliberare prelungită de 0,1 mg și 0,2 mg; poate fi utilizat singur sau împreună cu alte psihostimulante. Este aprobat pentru ADHD la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 17 ani. Se crede că acest medicament funcționează prin inhibarea eliberării norepinefrinei în anumite părți ale creierului. Îmbunătățește toleranța la frustrare și, prin urmare, reduce izbucnirile furioase și / sau comportamentul violent., Clonidina ER este de asemenea utilizată pentru ticuri. Ticurile sunt mișcări sau vocalizări spontane, fără scop, adesea repetitive—cum ar fi clipirea ochilor, curățarea gâtului și sunete verbale sau nonverbale—care pot apărea cu ADHD.7 dozare pentru copii ≥6 ani și adolescenți este după cum urmează:
eliberare Prelungită produs (Kapvay): doza Inițială este de 0,1 mg la culcare; creșterea de 0,1 mg/zi trepte la fiecare 7 zile până la răspunsul dorit este atins; dozele se administrează de două ori pe zi, dimineața și la culcare. Doza zilnică maximă: 0,4 mg / zi., La întreruperea tratamentului, doza zilnică trebuie redusă cu ≤0, 1 mg la intervale de 3 până la 7 zile.5,6
copiii și adolescenții pot fi trecuți pe sistemul de administrare transdermică după ce terapia orală este crescută treptat până la o doză optimă și stabilă; poate fi utilizată o doză transdermică aproximativ echivalentă cu doza zilnică orală totală.Nonstimulants au unele avantaje față de multe stimulente utilizate pentru ADHD. Acestea nu provoacă agitație sau insomnie, nu prezintă același risc de abuz sau dependență și au un efect mai lung și mai neted decât mulți stimulanți., Acestea pot provoca unele reacții adverse în sistemul GI și pot provoca oboseală și amețeli.5,6
Antidepresive
Deși nu a fost aprobat de FDA în mod special pentru tratamentul ADHD, antidepresive (triciclice, bupropion, venlafaxina, și inhibitori de monoaminoxidază poate fi prescris dacă un pacient are neplăcut efecte secundare de stimulente și nonstimulants. Antidepresivele pot fi utile în combinație cu stimulente și nonstimulante dacă un pacient are și o altă afecțiune, cum ar fi o tulburare de anxietate, depresie sau o altă tulburare de dispoziție.,6
psihoterapie
adăugarea psihoterapiei la alte tratamente pentru ADHD poate îmbunătăți înțelegerea pacienților și a familiilor despre tulburare și îi poate ajuta să facă față problemelor de zi cu zi.1,8
terapia comportamentală este un tip de psihoterapie care învață o persoană cum să-și schimbe comportamentul. Tehnicile utilizate pot consta în asistență practică, cum ar fi ajutor în organizarea sarcinilor sau finalizarea lucrărilor școlare sau lucrul prin evenimente dificile din punct de vedere emoțional., Învățarea cum să monitorizați propriul comportament sau să vă recompensați sau să vă lăudați pentru că acționați într-un mod dorit, cum ar fi controlul furiei sau gândirea înainte de a acționa, sunt abilități suplimentare predate în terapia comportamentală pentru ADHD.1,8
terapeuții comportamentali pot, de asemenea, să-i învețe pe copii abilități sociale, cum ar fi cum să-și aștepte rândul, să împărtășească jucării, să ceară ajutor sau să răspundă la tachinare. Formarea abilităților sociale poate include, de asemenea, învățarea de a citi expresiile faciale și tonul vocii în alții și cum să răspundă în mod corespunzător., Părinții, profesorii și membrii familiei pot oferi, de asemenea, feedback pozitiv sau negativ pentru anumite comportamente și pot ajuta la stabilirea unor reguli clare, liste de sarcini și alte rutine structurate pentru a ajuta o persoană să-și controleze comportamentul.Terapia cognitiv-comportamentală poate, de asemenea, să învețe tehnici de mindfulness sau meditație, să ajute copilul să învețe să fie conștient și să accepte gândurile și sentimentele și să îmbunătățească concentrarea și concentrarea., Terapeutul încurajează, de asemenea, persoana cu ADHD să se adapteze la schimbările de viață care vin cu tratament, cum ar fi gândirea înainte de a acționa sau rezistența la nevoia de a-și asuma riscuri inutile.Pentru a-și atinge potențialul și a reuși, copiii cu ADHD au nevoie de îndrumare și înțelegere din partea părinților, familiilor și profesorilor. Este posibil ca frustrarea, vina și furia să se fi acumulat în cadrul unei familii înainte ca un copil să fie diagnosticat. Pentru a depăși aceste sentimente negative, părinții și copiii pot avea nevoie de ajutor special., Profesioniștii din domeniul sănătății mintale pot ajuta copilul și părinții să dezvolte noi abilități, atitudini și modalități de relaționare între ei.1,8
formarea comportamentală a părinților poate învăța părinții abilitățile de care au nevoie pentru a încuraja și recompensa comportamentele pozitive la copiii lor. Această instruire îi ajută pe părinți să învețe cum să folosească un sistem de recompense și consecințe pentru a schimba comportamentul copilului.1,8
învățarea tehnicilor de gestionare a stresului poate ajuta părinții copiilor cu ADHD să facă față frustrării, astfel încât să poată răspunde calm la comportamentul copilului lor., Grupurile de sprijin pot ajuta părinții și familiile să se conecteze cu alte persoane care se confruntă cu probleme și preocupări similare.1,8
concluzie
ADHD este o afecțiune foarte răspândită în rândul copiilor. Se caracterizează prin neatenție, hiperactivitate și impulsivitate. Tratamentul cu succes al ADHD depinde de potrivirea nevoilor și stilului de viață al copilului cu regimuri specifice. Medicamente stimulante sunt de obicei prima linie de tratament pentru ADHD; cu toate acestea, nonstimulant medicamente, inclusiv atomoxetine, clonidina, guanfacin, și unele antidepresive oferi o alternativă la terapia de primă linie., Farmaciștii sunt esențiali în identificarea potențialelor interacțiuni medicamentoase și consilierea îngrijitorilor și a copiilor despre medicamentele ADHD, inclusiv efectele adverse potențiale, precauțiile de utilizare și alte considerente cu terapii nonstimulante.