A.

În istoricul pacientului, puneți următoarele întrebări: când a început stridorul? Copilul are simptome de infecție respiratorie superioară sau frig, cum ar fi tuse sau rinită? Când au început simptomele la rece? Este dificil pentru copil să respire? Există respirație rapidă? Copilul s-a sufocat recent cu ceva și a avut dificultăți de respirație sau a devenit albastru? Copilul are o durere în gât, răgușeală sau o schimbare a vocii? Poate copilul să înghită? Există salivare sau febră?

B.,

în examinarea fizică, numărați ritmul respirator, notați ritmul cardiac și evaluați saturația oxigenului pentru semne de insuficiență respiratorie iminentă. Ascultați stridorul în repaus atunci când copilul este calm sau o creștere a stridorului în timpul plângerii sau tusei. Rețineți faza ciclului de respirație pe care stridorul o aude (în timpul inspirației, expirării sau ambelor). Cele mai multe cazuri de stridor acut sunt de natură inspiratorie. Ascultați răgușeala, o tuse barky sau o voce înfundată. Căutați retrageri, cianoză, anxietate sau confuzie extremă, neliniște, salivare sau o postură de tip sniffing., Cu un stetoscop, notați schimbul de aer, respirația șuierătoare și razele. Determinați dacă stridorul este acut sau cronic.

C.

angioedemul prezintă, de obicei, umflături faciale, urticarie și antecedente de reacții alergice similare. Aspirația corpului străin poate provoca stridor, sunete asimetrice de respirație sau respirație șuierătoare. Debutul este brusc, iar simptomele infecției respiratorii superioare și febra nu sunt de obicei prezente. Un corp străin ingerat se poate depune rar în esofag și poate provoca obstrucția căilor respiratorii superioare., Un film toracic expirator forțat poate demonstra captarea aerului și, eventual, o schimbare a mediastinului. Bronhoscopia este diagnostică și terapeutică și trebuie efectuată dacă se suspectează un corp străin. Evaluați cu atenție pentru amigdalită sau abces peritonsilar.

D.

evaluați gradul de detresă respiratorie și determinați dacă este ușoară / moderată, severă sau foarte severă (Tabelul 1). Antibioticele nu joacă niciun rol în crupul viral necomplicat., Tratamentul precoce cu corticosteroizi pare să modifice cursul crupului viral chiar ușor / moderat și trebuie utilizat pentru a reduce progresia inflamației și pentru a preveni revenirea pentru îngrijire și/sau spitalizare. Corticosteroizii pot fi administrați oral, intramuscular sau parenteral. Corticosteroizii nebulizați pot fi utili, deși sunt preferate căile orale sau intramusculare.

E.

încurajați părinții să dea lichide copilului cu crupă virală necomplicată, ușoară/severă., Instruiți părinții să apeleze sau să solicite asistență medicală dacă copilul dezvoltă stridor în repaus, are dovezi de detresă respiratorie (retracții) sau devine prea bolnav pentru a bea. Copiii cu crup căror stridor rezolvă după tratamentul cu nebulizată epinefrină racemică în ambulator setare ar trebui să fie respectate timp de cel puțin 3 ore înainte de a se întoarce acasă, pentru că stridor și detresă respiratorie frecvent se repete.când stridorul este moderat până la sever și nu răspunde la terapia tradițională, trebuie luată în considerare spitalizarea într-o secție pediatrică sau în unitatea de terapie intensivă pediatrică (UCI)., Dacă se suspectează epiglotită acută, trebuie considerată o urgență a căilor respiratorii și trebuie luată în considerare vizualizarea căilor respiratorii (Figura 1). Este important să se evalueze riscul de obstrucție acută a căilor respiratorii înainte de a încerca vizualizarea epiglottei la orice pacient suspectat de a avea epiglotită acută pentru a permite pregătirea adecvată (Tabelul 2). Atunci când există o primejdie severă, inspecția epiglottei trebuie făcută în sala de operație de către un anestezist ori de câte ori este posibil, cu un otolaringolog sau chirurg pediatru disponibil pentru intubație de urgență și/sau traheostomie., În vizualizarea epiglotei, este important de a avea oxigen, o auto-umflarea punga, un laringoscop și în mod corespunzător de dimensiuni tub endotraheal (0,5–1 mm mai puțin decât era de așteptat pentru vârsta copilului) disponibil în caz de examinare precipită acută cu obstrucția căilor aeriene superioare. Nu forțați niciodată un copil aflat în dificultate să se întindă. Acest lucru poate compromite căile respiratorii și poate provoca obstrucție imediată., Radiografiile laterale ale gâtului nu trebuie luate inițial la pacienții cu risc crescut de epiglotită acută din cauza pericolului de obstrucție acută în departamentul de radiologie și întârzierea diagnosticului și tratamentului în așteptarea filmului. Valoarea filmelor laterale ale gâtului ca alternativă la vizualizarea directă în cazurile cu risc moderat de epiglotită este controversată.

G.

Suspect bacteriene traheită când crupa este complicat de febră mare, purulente secreții traheale, și creșterea de detresă respiratorie., Acesta poate fi modelul prezent (asemănător cu epiglotita) sau poate apărea după câteva zile de stridor (traheită bacteriană secundară). Intubația endotraheală este adesea necesară. Secrețiile traheale trebuie cultivate pentru a permite terapia antibiotică adecvată. Secrețiile purulente abundente și formarea pseudomembranară necesită toaletă pulmonară agresivă.la copiii spitalizați, gestionați stresul respirator și stridorul asociat cu crupa virală cu epinefrină racemică și corticosteroizi. Tratamentul cu corticosteroizi scurtează șederea spitalului., Deși terapia cu ceață umidificată este utilizată în mod obișnuit în multe centre, eficacitatea acesteia nu a fost documentată, iar corturile reprezintă o barieră în calea observării. Crupa virală necesită rareori intubație endotraheală, deși este necesară o vigilență extremă. Heliox (70% heliu și 30% oxigen) poate preveni intubarea în cazurile severe, deși nu există suficiente dovezi pentru a recomanda utilizarea sa regulată. Terapia cu ribavirină nu este indicată pentru crupul viral. Continuați întotdeauna să reevaluați pacientul dacă răspunsul incomplet la terapie pentru infecții secundare, cum ar fi traheita bacteriană.

I.,

gestionați epiglotita acută cu intubare într-un cadru controlat din cauza riscului ridicat de obstrucție acută a căilor respiratorii. Inițiați tratamentul antibiotic cu un antibiotic cefalosporinic adecvat (Tabelul 3). Culturile de sânge vor fi pozitive în mai mult de 50% din cazurile cauzate de H. influenzae tip b. identificați focarele extraepiglotice ale infecțiilor, cum ar fi pneumonia, artrita septică, pericardita și meningita. Luați în considerare agenții patogeni bacterieni, alții decât H. influenzae, la un copil imunizat împotriva H. influenzae tip b.

J.,

Cauze de stridor identificate prin laringoscopie directa sau bronhoscopie includ laryngomalacia, laringian web, papilom laringian, redundante falduri în glottic zonă, și supraglotice maselor. Diagnosticele asociate cu faringiene sau retrofaringieni mase includ polipi mărite; abces sau celulită; tumori benigne, cum ar fi higroma chistica, hemangiom, gusa, și neurofibrom; și tumori maligne, cum ar fi neuroblastom, limfom, și histiocitom. Bronhoscopia poate identifica în continuare traheomalacia și / sau compresia traheală dintr-o varietate de leziuni, inclusiv malformații vasculare., Esofagrama sau înghițirea de bariu pot ajuta, de asemenea, la diagnosticarea leziunilor intrathoracice, care adesea se caracterizează prin stridor expirator sau fix.

K.

externați copiii din spital atunci când stridorul în repaus și detresa respiratorie s-au rezolvat și nu mai au nevoie de oxigen. Acestea ar trebui să fie afebrile, să mănânce bine și să fie în mod corespunzător active. Programați o vizită de urmărire la 24 până la 48 de ore după descărcarea de gestiune. Luați în considerare o sesizare a asistentei medicale. Instruiți părinții să cheme imediat medicul în cazul în care stridor sau semne de detresă respiratorie (respirație rapidă sau piept îndesare) a reveni.,