Cota de
De Mostafa Ahmed, MD; Raed A. Dweik, MD; și Adriano R. Tonelli, MD
în Ciuda progreselor semnificative în terapie în ultimele trei decenii, artera pulmonară, hipertensiune arterială (HAP) continuă să-și duce la insuficienta cardiaca dreapta și de moarte., Dovezile privind Hap s – ar putea ascunde într-o constatare comună incidentală privind ecocardiograma-presiunea crescută a arterei pulmonare sistolice (PA).datorită prevalenței fals pozitive, abordările recomandate pentru a aborda presiunea pa sistolică ridicată asupra echo variază de la nicio investigație suplimentară la cateterizarea inimii drepte și, în unele cazuri, trimiterea la un centru de hipertensiune pulmonară. Am propus recent un nou algoritm pentru gestionarea rezultatelor ecoului de înaltă presiune sistolică pa, care sperăm că oferă o cale mai precisă și simplificată pentru diagnosticarea PAH.
cât de mare este prea mare?,
pe scurt, nu știm. Nu s-a stabilit un consens cu privire la cutoff-ul optim pentru constatările ecoului presiunii pa sistolice care ar trebui să declanșeze o evaluare suplimentară pentru HAP.o evaluare retrospectivă a aproape 16.000 de ecouri normale a constatat că limita superioară de 95% a normalului pentru presiunea pa sistolică a fost de 37 mm Hg.
cauzele presiunii pa sistolice ridicate
Tabelul 1 prezintă condițiile asociate cu presiunea pa sistolică ridicată asupra ecocardiogramei., Acest tabel demonstrează că cauzele presiunii sistolice crescute a PA asupra ecocardiografiei sunt multe și nu sunt neapărat asociate cu HAP. Luarea în considerare a acestor alți factori trebuie să apară înainte de a trece la cateterizarea inimii drepte.
Apropie de PAH
Unele caracteristici ecocardiografice care sugerează PAH includ un dilatate atriul sau ventriculul drept, aplatizare a septului interventricular, crestare a ventriculului fluxul intestinal fluxul și dilatarea de principala artera pulmonară.,cu toate acestea, ecocardiografia oferă doar o măsură indirectă a presiunii pa sistolice. Doar o cateterizare a inimii drepte poate furniza dovezi directe ale HAP prin măsurători precise ale presiunii. Studiile care compară măsurătorile în timpul cath-ului cardiac drept cu valoarea estimată pe echo demonstrează un grad rezonabil de acord între teste, dar o variabilitate substanțială. Echo frecvent sub-și supra-estimează presiunea sistolică PA, cu 95 limitele la sută de acord variind de la minus 40 mm Hg la plus 40 mm Hg., O diferență de plus sau minus 10 mm Hg în presiunea pa sistolică între ecocardiografie și cateterizare a fost observată la 48 până la 51% dintre pacienții cu HAP, în special la cei cu presiune pa sistolică mai mare.
la cath sau nu la cath?având în vedere prevalența ridicată a HAP și obiectivul reducerii procedurilor inutile, cel de-al cincilea simpozion mondial privind hipertensiunea pulmonară a recomandat mai întâi luarea în considerare a bolilor pulmonare cardiace sau parenchimale atunci când o ecocardiogramă sugerează HAP.figura 1 detaliază un algoritm pe care îl folosim pentru a investiga presiunea sistolică crescută pe ecou., În cadrul clinic adecvat, dacă presiunea PA sistolică este de 40 mm Hg sau mai mare sau dacă alte variabile ecocardiografice sugerează HAP, practica noastră este să continuăm cu cateterizarea inimii drepte. Dacă presiunea PA estimată este mai mică de 40 mmHg, dimensiunea și funcția ventriculului drept sunt normale și pacientul nu are boli asociate cu HAP, nu am continua cu cateterizarea.
Figura 1. O abordare algoritmică a evaluării presiunii arterei pulmonare sistolice asupra ecocardiografiei., Adaptat în parte din al cincilea simpozion mondial privind recomandările hipertensiunii pulmonare.
Utilizare algoritm pentru a evita inutile caths
Figura 1. O abordare algoritmică a evaluării presiunii arterei pulmonare sistolice asupra ecocardiografiei., Adaptat în parte din al cincilea simpozion mondial privind recomandările hipertensiunii pulmonare.
În contextul adecvat, o mare PA sistolică presiune la ecocardiografie sugerează PAH, dar chiar cateterism cardiac este necesară pentru a confirma diagnosticul. Deoarece estimarea presiunii PA sistolice cu ecocardiografie are limitări, inclusiv rezultate fals pozitive (predominant atunci când probabilitatea pretestului de HAP este scăzută), trebuie să se acorde atenție atât diagnosticării, cât și continuării testelor suplimentare. Algoritmul nostru servește ca un ghid util.,
citiți mai multe despre PAH pe Consult QD.ce doresc pacienții să știe despre hipertensiunea pulmonară? Vizualizați această clinică Cleveland Online Chat de sănătate cu Dr. Tonelli.Dr. Ahmed este un cercetător, Departamentul de Medicină pulmonară, alergie și îngrijire critică, Institutul respirator.Dr. Dweik este Director al Programului bolilor vasculare pulmonare, Departamentul de Medicină pulmonară, alergie și îngrijire critică, Institutul respirator.Dr. Tonelli este personal, Departamentul de Medicină pulmonară, alergie și îngrijire critică, Institutul respirator.
Spune-le prietenilor
- adriano r., tonelli presiune sistolică ridicată pa mostafa ahmed hipertensiune arterială pulmonară (PAH) raed a. dweik