Preeclampsie și hipertensivi tulburări

tulburări Hipertensive în timpul sarcinii includ pre-gestațional, hipertensiune arteriala cronica, hipertensiunea indusă de sarcină (PIH) și preeclampsia (PE)., PE este definit ca de novo, cu debut de hipertensiune arterială (> 140 mmHg sistolică sau > 90 mmHg diastolica) după 20 de săptămâni de gestație și coexistența a cel puțin una dintre următoarele condiții: proteinurie, alte materne disfuncție de organ, cum ar fi insuficiența renală, hepatică implicarea sau complicații neurologice sau utero-placentară disfuncție (retard de creștere fetală) . Tulburările hipertensive afectează aproximativ 10% din toate sarcinile și reprezintă 14% din decesele materne la nivel mondial ., Incidența sa este în creștere, cu o creștere de 21% a livrărilor de spitalizare care implică PE între 2005 și 2014 în SUA . Mai mulți autori atribuie incidența crescândă a EP pandemiei obezității . Mbah și colab. raportează o asociere pozitivă între PE incidența și pre-sarcina IMC precum și creșterea în greutate sarcinii rata, cu 3,3% din greutate normala mamele fiind afectate, 7,7% din mame cu clasa I obezitate, 9,5% din mame cu clasa II obezitate, 10,9% din mame cu clasa III de obezitate și 13,4% din super-obezi gravidas (IMC ≥ 50 kg/m2)., În comparație cu mamele cu greutate normală, femeile obeze au avut un risc crescut de trei ori pentru dezvoltarea PE . Deși mecanismele prin care obezitatea crește riscul pentru hipertensivi tulburări nu sunt încă pe deplin înțeles, se pare că obezitatea legate de factori metabolici cauza citotrofoblast disfuncție placentară și, ulterior, ischemie, crescând astfel eliberarea de solubil placentară factori și creșterea sensibilității prin care acești factori provoca disfuncție endotelială și hipertensiune arterială ., Cu BS fiind cel mai eficient tratament pentru obezitate, se poate presupune că femeile care concep după BS au un risc mai mic de a dezvolta tulburări de hipertensiune arterială, iar datele disponibile susțin această prezumție. Un studiu a comparat femeile care au livrat înainte de un BS deja planificat cu femeile care au livrat după BS. Aproape 15% dintre femeile care au livrat înainte de BS au avut PE, comparativ cu doar 3% dintre cele care au livrat după BS. Ratele de PIH au fost, de asemenea, mai mici în grupul post-chirurgical (2,5% față de 13,0%), rezultând o probabilitate cu 75% mai mică de a fi diagnosticată cu o tulburare hipertensivă la femei după operație ., Mai multe recenzii și meta-analize ajung la aceeași concluzie. Yi și colab. raportați un total sau de 0, 42 pentru diagnosticul tulburărilor hipertensive la sarcini după BS, cu un semnificativ mai mic sau (0, 14) când concepția a avut loc în primii 2 ani după operație. Vrebosch și colab. ajuns la concluzia că incidența PE și PIH sunt mai mici la femeile post-chirurgicale, comparativ cu obezi controale non-chirurgicale, dar încă mai mare decât la femeile cu greutate normala fara BS, dar numai revizuite laparoscopice reglabil gastric banding studii. Ducarme și colab., s-au găsit dovezi că ratele PE Au fost mai mici la femei după BS, dar nu au fost diferite pentru PIH. Deși datele disponibile indică faptul că gravidas după BS sunt la risc semnificativ mai scăzut pentru diagnosticul de hipertensiune arterială tulburări, este nevoie de cercetări suplimentare, în special cu privire la impactul diferitelor proceduri chirurgicale si chirurgie-concepție timp.sarcina poate expune femeile după BS la un risc mai mare de a dezvolta hernie internă datorită faptului că uterul mărit ridică intestinul, ducând la creșterea presiunii intra-abdominale ., În cazul durerii abdominale acute, trebuie luată în considerare intervenția chirurgicală imediată, de asemenea, atunci când trebuie să se desfășoare sarcina . De remarcat, hernia internă după RYGB nu este rară, cu o incidență de până la 10% . Cele mai frecvente hernii interne dezvolta în mezocolonul transvers defect, Petersen spațiu și mezenterice defect sub jejunu-jejunalis anastomoza ., Hernia Petersen este o hernie retroanastomotică în care intestinul subțire se deplasează în spațiul dintre suprafața caudală a mezocolonului transversal și marginea membrului Roux și poate duce rapid la obstrucție intestinală acută cu necroză. În acest caz, trebuie efectuată o intervenție chirurgicală de urgență imediată . Pacienții care sunt suspectați că au dezvoltat o hernie internă sunt rugați să postească în timpul observării. Dacă durerea abdominală recidivează după ingestia de alimente, trebuie luată în considerare o operație subacută., Dacă durerea este prezentă constant în ciuda postului, este necesară o operație de urgență (detorsiune sau rezecție intestinală) și trebuie efectuată cât mai repede posibil pentru a minimiza riscul de necroză intestinală și complicații materne și fetale severe .

malformații fetale

obezitatea în timpul sarcinii poate fi asociată cu un risc mai mare de malformații fetale, cum ar fi defecte neurologice, defecte cardiace congenitale și crăpături orofaciale. Mai mult, unele date indică faptul că riscul de avort spontan și deces fetal intrauterin ar putea fi crescut ., O revizuire sistematica si meta-analiza a evaluat riscul de anomalii congenitale la nou-născuți de femeile gravide obeze, comparativ cu aplece femeile gravide și a constatat că nou-născuți de femei obeze au un risc mai mare de defecte de tub neural (anencefalie SAU: 1.39, CI: 1.03–1.87, spina bifida SAU: 2.24, CI: 1.86–2.69), cardiovasculare defecte (SAU: 1.30, CI: 1.12–1.51), și alte anomalii congenitale, cum ar fi atrezia anorectală (SAU 1.48, CI: 1.12–1.97), comparativ cu femeile gravide cu IMC normal . Studii mai recente ajung la concluzii similare .,Până în prezent, rolul obezității în inducerea malformațiilor fetale nu este pe deplin înțeles și poate reflecta dificultatea diagnosticului prenatal la începutul sarcinii, din cauza dificultăților procedurale legate de obezitate. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a elucida relația dintre obezitate și malformațiile fetale .,complicațiile fetale și neonatale este cunoscut faptul că obezitatea maternă ar putea duce la urmași de LGA, care prezintă un risc ridicat de complicații în timpul travaliului, cum ar fi distocia umărului , precum și la consecințe pe termen lung asupra sănătății, cum ar fi obezitatea în copilărie, diabetul și bolile cardiovasculare . Astfel, este rezonabil să se investigheze dacă BS și greutatea rezultată pierdută ar putea influența și copiii mamelor cu antecedente de BS.,un studiu național de cohortă suedez a investigat rezultatele a 670 de sarcini singleton ale femeilor post-chirurgicale și a detectat că femeile însărcinate care au suferit BS au un risc mai mic de diabet gestațional și nou-născuți mari pentru vârsta gestațională (LGA), dar un risc mai mare de sugari SGA. Nu sa constatat nicio diferență semnificativă în frecvența malformațiilor fetale .mai multe alte studii (Tabelul 2) au constatat un risc crescut de sugari SGA născuți din mame după intervenții chirurgicale malabsorbtive sau mixte bariatrice , dar nu numai după proceduri restrictive ., Fiziopatologia acestui fenomen necesită o elucidare suplimentară, dar se pare că există o asociere între nivelurile scăzute de glucoză materne în provocarea glucozei sau testele de toleranță orală la glucoză și fetușii SGA . O asociere între mai mici neonatal, greutate, glucoză nadir și creșterea eliberării de insulină în timpul unei OGTT a fost cel mai recent respectate de către grupul nostru de studiu la puii de mame după RYGB . În plus, Gascoin și colab., a găsit o corelație inversă semnificativă între greutatea la naștere și lungime și materne pierdere în greutate între chirurgie și sarcina (cea mai mare pierdere în greutate mai mică la naștere greutate și lungime). Au existat, de asemenea, niveluri scăzute de IGF1 și leptină din sângele cordonal la sugarii de la mamele RYGB, sugerând o scădere a anabolismului la acei sugari . Greutatea scăzută la naștere pare să aibă efecte dăunătoare asupra puilor chiar și la vârsta adultă., Fiind născut SGA este considerat a fi un factor de risc pentru dezvoltarea rezistenței la insulină și a diabetului de tip 2, a sindromului metabolic și a bolilor cardiovasculare , posibil datorită programării fetale prin schimbări în mediul intrauterin la mamele subnutrite (ipoteza fenotipului gospodar) . Prin urmare, s-ar putea considera chiar că preferă restrictive față de tehnicile BS malabsorbtive la femeile tinere care au dorința de a purta copii pentru a evita aceste complicații .,

cu toate Acestea, două studii retrospective efectuate în Israel și în Franța, comparativ fetale greutatea la naștere după malabsorptive și proceduri restrictive și a găsit nici o diferență semnificativă statistic în SGA rate între cele două grupuri .,laptele matern uman este o sursă bogată de carbohidrați, proteine, grăsimi, vitamine, minerale, enzime digestive și hormoni (87% apă, 3, 8% grăsimi, 1, 0% proteine și 7% lactoză). În plus, conține o cantitate mare de alți compuși, cel puțin parțial bioactivi, cum ar fi celulele imune și oligozaharidele din lapte uman (HMO). S-a constatat că aceste HMO exercită efecte antibacteriene în tractul gastro-intestinal al sugarului. În ceea ce privește micro-nutriția, laptele uman furnizează cantități suficiente din toate vitaminele, cu excepția vitaminei D și a vitaminei K., Prin urmare, lipsa acestor două vitamine prezintă un anumit risc de deficiență pentru copil .deficitul de vitamina B12 ar putea fi o problemă la sugarii alăptați născuți de femei după bypass gastric, ceea ce ar putea duce la consecințe dăunătoare, cum ar fi policitemia sau anemia megaloblastică . După cum sa observat într-un caz, laptele secretat de femeile care alăptează după bypass gastric ar putea avea o densitate nutritivă mai mică, în special în grăsimile din lapte. Acest lucru ar putea duce la o creștere întârziată a copiilor atunci când sunt alăptați exclusiv așa cum a fost observat într-un raport de caz ., Cu toate acestea, alăptarea este cunoscută pentru a preveni mai multe boli infecțioase, atopice și cardiovasculare. Alăptarea poate reduce, de asemenea, riscul de infecții respiratorii, astm, leucemie și sindrom de moarte subită a sugarului . De asemenea, oferă efecte pozitive asupra creierului și dezvoltării neuronale și ar putea fi asociate cu un IQ mai mare . Alte studii au concluzionat că alăptarea exclusivă pentru mai mult de șase luni poate reduce riscul de obezitate în viața ulterioară ., Deoarece există foarte puține dovezi cu privire la deficiențele nutritive din laptele matern după BS, este rezonabil să recomandăm pacienților bariatrici să-și alăpteze sugarii . Efectele pozitive menționate mai sus ale laptelui matern uman depășesc cel mai probabil orice deficiență legată de bs. Cu toate acestea, nu există un consens internațional în ceea ce privește vitamina sau suplimentarea în perioada de lactație după BS și profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să ia pacienții istoria BS în considerare atunci când copiii lor prezenta cu simptome de deficienta nutritionala.,

limitări

limitările acestui studiu rezultă din abordarea sa narativă. În comparație cu revizuirile sistematice sau meta-analiza, recenziile narative se caracterizează prin selectarea și cântărirea subiectivă a studiului. Criteriile de includere și caracteristicile studiului sunt în cea mai mare parte nespecificate, ceea ce poate duce la inducerea în eroare a concluziilor. Pentru a putea elabora orientări obiective pentru gestionarea sarcinilor după BS, trebuie efectuate revizuiri sistematice și meta-analize.