criterii Majore

Peteșii

simptome Respiratorii+bilaterale anomalii radiografice

Creierul semne care nu au legătură cu alte condiții

criteriile Minore

Tahicardie>110bpm

Pirexie>38.,5°C

Emboli prezente în retina pe examenul oftalmoscopic

Grași particule prezente în urină

Inexplicabilă scăderea hematocritului sau numărul de trombocite

a Crescut GSR

Grași particule în spută

GSR, glomerulare rata de sedimentare.diagnosticul este în mare parte clinic, dar imagistica prin rezonanță magnetică cerebrală (RMN) poate dezvălui leziuni acute caracteristice în sistemul nervos central (SNC).,raportăm un nou caz de FES cu constatări distinctive pe RMN și pe imaginile oftalmoscopice.

un pacient de sex masculin în vârstă de 25 de ani, anterior sănătos, a prezentat o fractură femurală bilaterală în urma unui accident de ciclism, fără dovezi de traumatism cranian. El a fost admis la centrul nostru cu un scor de 15 pe scara Glasgow (GCS) și fără modificări în examenul neurologic; tracțiunea osoasă a fost imediat pusă în aplicare., Douăzeci și patru de ore mai târziu, el a dezvoltat insuficiență respiratorie și a scăzut nivelul de conștiență care necesită intubație Oro-traheală de urgență și ventilație mecanică. Având în vedere severitatea și urgența vitală a imaginii clinice, nu a fost efectuat un examen neurologic înainte de intubare. O tomografie computerizată craniană (CT) a fost normală, iar o tomografie toracică a evidențiat o consolidare alveolară bilaterală. Examinarea fundului de ochi a evidențiat exudat de vată și edem macular bilateral (Fig. 1)., Reducerea chirurgicală cu fixarea internă a fracturilor a fost efectuată la 20 de zile după internare. Pe RMN cerebral, în secvențele T2 și FLAIR, se observă focare hiperintense în materia albă bilaterală subcorticală și periventriculară, cu zone de difuzie restrânsă în imaginile ponderate cu difuzie (DWI) (Fig. 2). Secvența Echo gradient (GRE) ar trebui să difuzeze hipointensități spotty compatibile cu micro-hemoragiile localizate în corpul calos, materia albă subcorticală și profundă, capsula albă internă și emisferele cerebeloase (Fig. 3)., Ecocardiograma trans-esofagiană exclude existența unui brevet foramen ovale (PFO). S-a decis să nu se efectueze un studiu Doppler transcranian de la dreapta la stânga folosind micro bule de aer, deoarece starea pacientului nu a permis efectuarea corectă a testului cu manevra Valsalva și, de asemenea, pentru a evita trecerea noilor emboli grași în timpul manevrei. Monitorizarea continuă a loviturilor (sunet tranzitoriu de mare intensitate) nu a fost, de asemenea, efectuată pentru a detecta microemboli cerebrali. Nu s-au găsit leziuni ale pielii.,

pacientul A rămas în unitatea de terapie intensivă timp de 24 de zile, timp în care sedare-analgezie a fost treptat eliminat și de detubare a fost efectuat fără incidente. Pacientul a fost transferat la secția de neurologie cu tetrapareză ușoară și dificultate în pronunțarea limbajului, păstrând în același timp capacitatea de a înțelege ordinele simple., În timpul șederii sale pe ward, statutul său neurologic îmbunătățit treptat și în momentul de eliberare (2 luni după admitere) a fost: conștient, orientat, cu un grad de încetinit gândire și limbaj normal; de la un motor perspectivă, el a început de terapie fizică și de recuperat de mobilitate în membrele superioare și cu o ușoară slăbiciune și hipertrofie la nivelul membrelor inferioare, în mare parte legate de traumă fizică a suferit.embolismul gras apare într–o măsură mai mare sau mai mică în aproape 100% din toate fracturile osoase lungi la nivelul picioarelor, dar FES este prezent în doar 0,5-3.,5% din aceste cazuri, cu o rată a mortalității de aproximativ 10%.2 afectează în principal bărbații tineri și pacienții cu fracturi multiple închise.3 s-a observat că corecția chirurgicală precoce reduce semnificativ riscul de a dezvolta FES în comparație cu tratamentul conservator, bazat pe tracțiune.Patogeneza sa nu este clară și au fost propuse două posibilități., În primul rând, teoria mecanică stabilește că presiunea crescută în măduva osoasă datorată unei fracturi sau manipulării chirurgicale favorizează trecerea embolilor grași din măduva osoasă în circulația pulmonară, unde cele mai mari emboli grași obstrucționează capilarele pulmonare, în timp ce cele mai mici emboli pot trece și pot ajunge la circulația sistemică. Aceste particule grase pot ajunge, de asemenea, în circulația sistemică prin intermediul unui șunt intrapulmonar sau al unui PFO, provocând astfel embolizarea în creier, rinichi, retină sau piele.,2,5 în al doilea rând, teoria biochimică susține că grăsimea eliberează acizi grași liberi prin acțiunea lipazelor serice, care alterează permeabilitatea endoteliului capilar, dând naștere la edeme și hemoragii petesiale, ca în cazul prezentat aici.FES se manifestă în general între 24 și 72 de ore în urma traumatismelor. Simptomele pulmonare tind să fie primele care apar6 și apar la aproximativ 95% dintre pacienți. Simptomele disfuncției neurologice pot fi observate în până la 60% din cazuri și pot fi prezente dureri de cap, nivel de conștiență afectat, deficite focale, convulsii sau comă., Intensitatea implicării neurologice este destul de variabilă și este frecvent reversibilă. Erupția cutanată este observată în 33% din cazuri și este observată în principal pe piept, gât, axile și pe mucoasele orale și conjunctivale. Aceste leziuni ale pielii se rezolvă de obicei în decurs de o săptămână.examinarea fundului de ochi va dezvălui, de obicei, mai multe exudate din vată de bumbac, edem și sângerări retiniene în jurul nervului optic, toate fiind secundare infarcturilor multiple ale fibrelor nervoase.,6,7

diagnosticul se face pe baza constatărilor clinice, iar cele mai utilizate criterii de diagnostic sunt cele prezentate de Gurd.1 IRM Cerebral este util pentru a demonstra constatările tipice, cum ar fi focarele hiperintense difuze în secvențele TR lungi situate în materia albă subcorticală sau periventriculară și centrum semiovale. Unele dintre aceste leziuni prezintă restricții asupra secvenței DWI, corespunzătoare edemului citotoxic asociat ischemiei. Secvența GRE poate prezenta semnal scăzut, focare spotty compatibile cu micro-hemoragii în mai multe regiuni., Mai mult, RMN-ul poate ajuta la excluderea altor procese traumatice, cum ar fi leziunea axonală difuză, contuzia sau hematomul.8 de asemenea, ajută la stabilirea prognosticului leziunilor cerebrale, deoarece unele studii au arătat că numărul leziunilor de pe RMN se corelează cu scorul GCS și că dispariția leziunilor cerebrale este legată de rezolvarea simptomelor neurologice.9

În concluzie, prezența declinului neurologic la un pacient cu fracturi multiple, în special 24–72h după traumă, ar trebui să ne conducă la suspectarea FES., Constatările privind RMN-ul cerebral și oftalmoscopia sunt utile în stabilirea diagnosticului și excluderea altor etiologii. În ciuda leziunilor extinse prezente în studiile neuroimagistice, prognosticul poate fi favorabil, așa cum a fost cazul pacientului nostru.