reacțiile adverse grave la diclofenac sunt rare. Am avut ocazia să tratăm un caz de reacție severă după administrarea intramusculară, care a provocat reacții anafilactice și stop cardiac, precum și starea mioclonică.a fost o femeie de 61 de ani care a primit diclofenac i.m. minute mai târziu și-a pierdut cunoștința, fiind avertizată la 112 care a găsit-o în stop cu bradicardie extremă., Ei efectuează manevre de resuscitare cardiopulmonară recuperând bătăile spontane ale inimii 12-15 minute mai târziu. Timpul dintre apelul de ajutor și sosirea 112 a fost de 10-15 minute. Ea este transferată la UCI. La admitere tensiunea arterială este de 90 / 44mm Hg, ritmul cardiac este de 120 BPM, scorul comă Glasgow (GCS) de 3, are midriază bilaterală și acidoză metabolică. Se efectuează o radiografie toracică și o ecocardiogramă nedisturbată. O scanare CT craniană nu a arătat nici o sângerare sau efect de masă. Tomografia toracică a exclus embolia pulmonară. Infuzie de norepinefrină necesară., La 24 de ore scanarea CT craniană este normală. Markerii leziunilor miocardice au fost normali. Enolaza neurospecifică la 24 ore a fost de 20,4 ng/ml (VR 0-17), crescând la 48 până la 65,3 ng/ml.în UTI are mișcări clonice generalizate, primind încărcare de fenitoină și ulterior 100mg / 8h, precum și perfuzie de midazolan și ulterior propofol. Electroencefalograma (EEG) a prezentat descărcări mioclonice multiple (fig. 1), care produc după bolus de 40 mg de propofol, crescând perfuzia, jugulând crizele atât clinic, cât și în EEG., La 72 de ore, propofol, midazolan și norepinefrină au fost întrerupte, fără a lăsa convulsii. EEG nu a arătat descărcări.
EEG complot în cazul în care sunt observate poliptints.
tryptase a fost stabilit la 24, 48 de ore și pe lună, cu valori de 35,6 ng/ml, 20.5 ng/ml, iar 12.40 ng/ml (VR 0-11.5 ng / ml). Douăzeci de zile mai târziu, ea este transferată la uzină, cu GCS de 9, și o lună într-un alt centru., Valorile triptazei sunt demonstrative ale existenței degranulării celulelor mastocite.anafilaxia este o reacție de hipersensibilitate imediată mediată de IgE la un anumit alergen al mastocitelor și bazofilelor, cu degranularea celulară și eliberarea mediatorilor inflamației1. Această activare are loc în legătură cu modificarea metabolismului acidului arahidonic și activarea complementului, care nu necesită sensibilizare prealabilă., diclofenacul inhibă reversibil ciclooxigenaza (COX-1 și COX-2), ducând la o scădere a formării precursorilor de prostaglandină. Riscul de efecte adverse după administrarea Im a diclofenacului este evaluat la 1:400.000, fiind de 100 de ori mai mic după administrarea rectală sau orală2 efectele adverse sunt adesea vasculite. Reacțiile anafilactice sunt mai puțin frecvente. Alte efecte rare sunt mioclonias3. au fost descrise câteva cazuri severe de șoc anafilactic. Primul caz de administrare i.m., cu rezultat fatal a fost raportat în anul 19934. Ulterior, au fost raportate și alte cazuri5. În EEG apar complexe punct-val și polypoint-val. Aceste fenomene pot fi, de asemenea, atribuite leziunilor anoxice, tulburărilor metabolice sau electrolitice, precum și diferitelor medicamente. în cazul nostru credem că a fost efectul diclofenacului și astfel sunt declanșate foarte devreme și, pe de altă parte, când anticomicialele nu mai apar.