semnificație clinică

cea mai frecventă cauză a unei paralizii nervoase a patra izolate este congenitală. Acești pacienți pot prezenta frecvent deviații oculare și se plâng de diplopie și modificări posturale ale capului. Această înclinare caracteristică a capului este spre partea neafectată pentru a compensa lipsa de intorsiune din mușchiul oblic superior. Nervul trohlear Congenital este aproape întotdeauna unilateral., Aceste palsies nervoase la copii pot fi inițial confundate cu torticolis din cauza înclinarea capului mulți dintre acești copii afișa. Cel mai frecvent, acest lucru poate fi corectat chirurgical sau cu prisma. O abordare mai conservatoare pentru abaterile minore implică patching – ul unui ochi care poate atenua diplopia. Cu toate acestea, în cazul în care pacienții amâna sau nu terapia inițială, abordările chirurgicale includ învelirea tendonului oblic superior sau slăbirea oblică inferioară. Interesant este că există dovezi care sugerează că paralizia oblică superioară congenitală este mai frecventă la bărbații tineri.,din cauza fragilității sale și a cursului intracranian extins, nervul trohlear este deosebit de vulnerabil la traume în comparație cu majoritatea nervilor cranieni. Astfel, cea mai frecventă cauză a unui defect dobândit al nervului trohlear este trauma. Leziunile nervoase trohleare traumatice sunt asociate cu accidente de autovehicule și box, deoarece implică o decelerare rapidă a capului. Deoarece nervul trohlear este atât de fragil, acest lucru poate apărea în leziuni minore ale capului care nu implică pierderea cunoștinței sau fractura craniului., Forțele de forfecare pot duce la perturbări, în special la fisura orbitală superioară, unde nervul trohlear intră pe orbită.alte cauze semnificative, dar mai puțin frecvente, ale paraliziei nervoase a patra includ boala microvasculară, idiopatică, efectul de masă al unei tumori sau creșterea presiunii intracraniene. Paralizia nervului trohlear Microvascular apare de obicei în stabilirea diabetului la pacienții cu vârsta de 50 de ani și peste. Cu toate acestea, nervul este mai puțin afectat în comparație cu ceilalți nervi oculomotori (CN III și CN VI)., Aceste leziuni nervoase sunt relativ tranzitorii, cu rezolvarea simptomelor în câteva luni fără tratament. Rareori, paralizia nervului trohlear poate fi cauzată de boala Lyme, meningiom, sindromul Guillain-Barre, Herpes zoster și sindromul sinusului cavernos.o altă afecțiune care implică nervul trohlear este miocimia oblică superioară care provoacă spasme ale mușchiului oblic superior. Simptomele includ diplopie verticală tranzitorie. Etiologia nu este cunoscută, dar poate fi legată de alte afecțiuni care provoacă microtremori. Rareori acest lucru poate provoca slăbiciune musculară oblică superioară.,leziunile nervului trohlear pot implica fie nucleul, fie nervul, dar ambele sunt practic prezente cu simptome similare. Singura diferență este că o leziune nucleară trohleară unilaterală afectează nervul contralateral și mușchiul oblic superior, în timp ce o leziune fasciculară afectează nervul și mușchiul ipsilateral. Cele mai multe palsies nervoase trohleare sunt unilaterale. Cu toate acestea, pentru că decussation de nervul trohlear perechea se întâmplă atunci când nervul pereche este aproape unul de altul, o singură leziune în partea dorsală a mezencefalului poate provoca bilaterale paralizie de nerv trohlear., Dacă alți nervi motori oculari sunt implicați în simptomele pacienților, este cel mai probabil o leziune în sinusul cavernos sau în creierul mijlociu, deoarece acești nervi sunt relativ aproape unul de celălalt în acest spațiu și împărtășesc aprovizionarea vasculară.prezentarea clinică a paraliziei nervoase a patra dobândite este similară cu cea a paraliziei congenitale. Pacienții pot prezenta cel mai frecvent diplopie, dar pot prezenta și vedere încețoșată sau o problemă minoră de vedere atunci când privesc în jos ca citind o carte sau coborând scările., Diplopia prezentată în paralizia nervului trohlear este fie verticală, fie diagonală și este mai gravă cu o privire descendentă. Despăgubiri pentru paralizie de nerv, de obicei, include o înclinare a capului spre partea opusă și tucking în bărbie, astfel încât ochiul afectat este elevul poate deplasa în sus și stoarce, în loc de jos și intort. În timpul examinării clinice, ochii vor afișa hipertropie cu ochiul afectat fiind ușor ridicat în raport cu celălalt ochi normal. Sub acoperire, ochiul afectat va arăta o derivă ascendentă în raport cu celălalt ochi.