Indicatie pentru Radioterapie Postoperatorie

radioterapia Adjuvantă este selectat pentru un subgrup de pacienți la risc semnificativ de locoregional recurență. Factorii de risc pentru recurența locoregională includ invazia perineurală, invazia limfovasculară, două sau mai multe ganglioni limfatici pozitivi, margini pozitive și extensie extracapsulară.,De 147-150 Bazat pe nivelul I de probe, punerea în comun a datelor de la două independente prospective randomizate studii clinice examinarea plus de chimioterapie concomitent cu radioterapie postoperatorie la pacienții cu margini chirurgicale pozitive sau extensie extracapsulară de un rezultat pozitiv ganglionilor limfatici, pacienții au avut o îmbunătățire semnificativă în locoregional de control și de liber de boală și supraviețuirea generală.,147-150 pacienți cu factori de risc intermediari, incluzând tumori T3 sau T4, răspândire perineurală, invazie vasculară, noduri patologice de nivel IV sau V și/sau două sau mai multe noduri implicate, beneficiază de radioterapie adjuvantă, dar nu și de adăugarea chimioterapiei concomitente.148 în prezent, grupul Oncologic de radioterapie (RTOG) evaluează într-un studiu prospectiv randomizat adăugarea cetuximabului la radioterapia postoperatorie la pacienții cu factori de risc intermediari patologici. Utilizarea clasificării histologice ca măsură prognostică a SCC orală este controversată.,151,152 rolul radioterapiei adjuvante pentru pacienții cu cancer de podea T1 / T2 cu un ganglion limfatic pozitiv este neclar. În Germania, un studiu randomizat controlat este în curs de desfășurare pentru a evalua rolul radioterapiei adjuvante la pacienții cu leziuni precoce în stadiul T1/T2 cu un singur ganglion limfatic pozitiv. Pacienții sunt randomizați la radioterapie postoperatorie sau fără terapie adjuvantă după o intervenție chirurgicală curativă. Scopul este de a înscrie 560 de pacienți cu supraviețuire globală ca punct final principal.,Van Es si colegii sai au studiat importanta marjelor chirurgicale ca un predictor al recurenței la site-ul primar in cancerul oral stadiu incipient.154 au efectuat o analiză retrospectivă la 82 de pacienți care au avut excizia completă a T1 sau T2 N0 SCC a limbii mobile sau a podelei gurii fără terapie adjuvantă. Doar 4% dintre pacienți au avut recurență locală la 4 ani, în pofida prezenței perineural răspândit în 16%, angioinvasion în 3%, și o adâncime de invazie peste 5 mm în 57% din pacienți. Mai mult, 17% dintre pacienți au avut tumori primare secundare în zona capului și gâtului., Van Es si colegii sai au recomandat salvarea radioterapie pentru a doua tumori primare, în cazurile de cancer oral precoce, cu margini de rezecție clare, în ciuda prezenței caracteristicilor adverse histologice.Hicks și colegii și-au revizuit experiența în tratamentul a 458 de pacienți diagnosticați cu SCC a podelei gurii de peste 20 de ani. Ei au raportat o incidență ridicată a metastazelor cervicale oculte în leziunile T1 sau mai mari (21%). Rata de control local a fost de 92% cu marje negative față de 62% cu pozitive sau apropiate (<5 mm)., Radioterapia adjuvantă a crescut controlul regional în stadiul IV al bolii.1

Shrime și colegii au cercetat impactul radioterapiei adjuvante asupra supraviețuirii la pacienții cu SCC oral T1 / T2 N1.155 au revizuit datele a 1539 de pacienți din Baza de date de supraveghere, Epidemiologie și rezultate finale (SEER). Ansamblu de 5 ani rata de supravietuire a fost îmbunătățit în mod semnificativ (41.4% pentru interventii chirurgicale in monoterapie vs 54.2% pentru chirurgie plus radioterapie, P < .001). Beneficiul de supraviețuire a fost semnificativ statistic pentru boala T2, dar nu și pentru boala T1., Pacienții cu T2 cancer de limba și podea din gura care au primit radioterapie adjuvant arătat cel mai mare beneficiu de supraviețuire (52.3% față de 37.9%, P = .002 și 39,9% față de 17,7%, P=.003, respectiv). Cu toate acestea, rolul prognostic al caracteristicilor adverse histologice nu a fost raportat în acest studiu populațional.grosimea tumorii SCC orală prezice agresivitatea tumorii și riscul acesteia de metastaze cervicale.156 cu toate acestea, valoarea optimă de întrerupere rămâne controversată., O meta-analiză a 16 studii relevante ale SCC orală a concluzionat că grosimea de 4 mm este limita pentru riscul crescut de metastaze cervicale (P = .007).157 mai Mult decât atât, riscul de contralateral metastaze în T1/T2 limba SCC a fost semnificativă atunci când grosimea tumorii a fost mai mare decât 3.75 mm.158 În recenzia de 343 de cancer la cavitatea bucala de limba și podea din gura, la pacienții cu FOM tumori 2.1-4 mm grosime demonstrat o rată de nodale metastaza de 41,7%. În schimb, în cancerele limbii orale, o grosime similară a demonstrat doar un risc de 11, 2% pentru metastaze nodale., In acest studiu, anchetatorii au descoperit ca cancerul FOM atinge pragul critic de 20% de probabilitate pentru metastaze nodale între 1 și 2 mm. astfel, pentru o podea de cancer bucal cu o grosime a tumorii de 2 mm sau mai mult, se recomandă de obicei să se adreseze gâtului cu o disecție a gâtului sau radioterapie.159