selectarea tipului adecvat de radiație și dispozitiv depinde de mulți factori, inclusiv tipul leziunii, dimensiunea și localizarea în raport cu structurile critice. Datele sugerează că rezultate clinice similare sunt posibile cu toate tehnicile diferite. Mai importante decât dispozitivul utilizat sunt problemele privind indicațiile pentru tratament, doza totală administrată, schema de fracționare și conformitatea planului de tratament.

Gamma KnifeEdit

Gamma knife folosind radiații Gamma pentru a trata celulele tumorale, în special în creier.Cuțitul Gamma (cunoscut și sub numele de cuțitul Gamma Leksell), o creație a Elekta AB, o companie publică suedeză, este utilizat pentru a trata tumorile cerebrale prin administrarea terapiei cu radiații gamma de mare intensitate într-o manieră care concentrează radiația pe un volum mic., Dispozitivul a fost inventat în 1967 la Institutul Karolinska din Stockholm, Suedia de Lars Leksell, născut în românia, neurochirurg Ladislau Steiner, și radiobiologist Börje Larsson de la Universitatea din Uppsala, Suedia. Primul cuțit Gamma a fost adus în Statele unite printr-un acord între neurochirurgul american Robert Wheeler Rand și Leksell și a fost dat Universității din California, Los Angeles (UCLA) în 1979.un cuțit Gamma conține de obicei 201 cobalt – 60 surse de aproximativ 30 curies fiecare (1.1 TBq), plasate într-o matrice emisferică într-un ansamblu puternic ecranat., Dispozitivul vizează radiația gamma printr-un punct țintă din creierul pacientului. Pacientul poartă o cască specializată care este fixată chirurgical pe craniu, astfel încât tumora cerebrală să rămână staționară la punctul țintă al razelor gamma. O doză ablativă de radiații este astfel trimisă prin tumoare într-o singură sesiune de tratament, în timp ce țesuturile creierului din jur sunt relativ cruțate.terapia Gamma Knife, la fel ca toate radiochirurgiile, folosește doze de radiații pentru a ucide celulele canceroase și a micsora tumorile, livrate tocmai pentru a evita deteriorarea țesutului cerebral sănătos., Radiochirurgia Gamma Knife este capabilă să concentreze cu precizie multe fascicule de radiații gamma pe una sau mai multe tumori. Fiecare fascicul individual are o intensitate relativ scăzută, astfel încât radiația are un efect redus asupra țesutului cerebral care intervine și este concentrată numai la tumora însăși.radiochirurgia Gamma Knife s-a dovedit eficientă pentru pacienții cu tumori cerebrale benigne sau maligne cu dimensiuni de până la 4 cm (1,6 in), malformații vasculare, cum ar fi o malformație arteriovenoasă (AVM), durere și alte probleme funcționale. Pentru tratamentul nevralgiei trigeminale, procedura poate fi utilizată în mod repetat la pacienți.,complicațiile Acute după radiochirurgia Gamma Knife sunt rare, iar complicațiile sunt legate de afecțiunea tratată.

accelerator Liniar pe bază de therapiesEdit

Un accelerator liniar (linac) produce raze x la impact de electroni accelerați izbitoare un mare z țintă (de obicei din wolfram). Prin urmare, un Linac poate genera raze x de orice energie, deși de obicei se folosesc fotoni de 6 mV. Cu un Linac gantry se mută în spațiu pentru a schimba unghiul de livrare., Echipamentul accelerator liniar poate muta, de asemenea, pacientul culcat pe canapeaua de tratament pentru a schimba punctul de livrare. Aceste tratamente implică utilizarea unui Cadru stereotactic pentru a restricționa mișcarea pacientului. Sistemul de radiochirurgie cu fascicul de formă Novalis și platforma de radiochirurgie Tx, de la Brainlab, implementează o tehnică non-invazivă, fără rame, cu imagistică cu raze X, care s-a dovedit a fi atât confortabilă pentru pacient, cât și precisă., Trilogia de la Varian sau CyberKnife de la Accuray poate fi de asemenea utilizată cu dispozitive de imobilizare non-invazive cuplate cu imagini în timp real pentru a detecta orice mișcare a pacientului în timpul unui tratament.acceleratoarele liniare emit raze X de mare energie; procesul este denumit de obicei” terapie cu raze X „sau” terapie cu fotoni.”Termenul” rază gamma ” este de obicei rezervat fotonilor care sunt emise de un radioizotop, cum ar fi cobalt-60 (vezi mai jos). O astfel de radiație nu este substanțial diferită de cea emisă de acceleratoarele de înaltă tensiune., În terapia cu accelerator liniar, capul de emisie (numit „gantry”) este rotit mecanic în jurul pacientului, într-un cerc complet sau parțial. Tabelul în care se află pacientul, „canapeaua”, poate fi, de asemenea, mutat în pași mici liniari sau unghiulari. Combinația dintre mișcările portalului și ale canapelei face posibilă planificarea computerizată a volumului de țesut care urmează să fie iradiat. Dispozitivele cu o energie ridicată de 6 MeV sunt cele mai potrivite pentru tratamentul creierului, datorită adâncimii țintei., Diametrul fasciculului de energie care părăsește capul de emisie poate fi ajustat la dimensiunea leziunii cu ajutorul colimatoarelor. Acestea pot fi orificii interschimbabile cu diametre diferite, de obicei variind între 5 și 40 mm în trepte de 5 mm, sau colimatoare multileaf, care constau dintr-un număr de pliante metalice care pot fi deplasate dinamic în timpul tratamentului pentru a modela fasciculul de radiație pentru a se conforma masei care trebuie ablată. Începând cu 2017, Linac-urile sunt capabile să obțină geometrii extrem de înguste ale fasciculului, cum ar fi 0,15 până la 0,3 mm., Prin urmare, ele pot fi utilizate pentru mai multe tipuri de intervenții chirurgicale care până acum au fost efectuate prin intervenții chirurgicale deschise sau endoscopice, cum ar fi pentru nevralgia trigeminală etc. Mecanismul exact al eficacității sale pentru nevralgia trigeminală nu este cunoscut, cu toate acestea, utilizarea sa în acest scop a devenit foarte frecventă. Datele de urmărire pe termen lung au arătat că sunt la fel de eficiente ca ablația prin radiofrecvență, dar inferioare intervenției chirurgicale în prevenirea reapariției durerii.,un tip de terapie cu accelerator liniar care utilizează un accelerator mic montat pe un braț în mișcare pentru a furniza raze X într-o zonă foarte mică care poate fi văzută pe fluoroscopie, se numește terapie Cyberknife. Mai multe generații ale sistemului Robotic Cyberknife fără rame au fost dezvoltate încă de la începuturile sale inițiale în 1990. A fost inventat de John R. Adler, profesor la Universitatea Stanford de neurochirurgie și oncologie radiologică, și Russell și Peter Schonberg la Schonberg Research și este vândut de compania Accuray, situată în Sunnyvale, California, SUA., Multe astfel de sisteme CyberKnife sunt disponibile în întreaga lume.Cyberknife poate fi comparat cu terapia Gamma Knife (vezi mai sus), dar nu utilizează raze gamma emise de radioizotopi. De asemenea, nu utilizează un cadru pentru a ține pacientul, deoarece un computer monitorizează poziția pacientului în timpul tratamentului, folosind fluoroscopie. Conceptul robotic al radiochirurgiei Cyberknife permite urmărirea tumorii, mai degrabă decât fixarea pacientului cu un cadru stereotaxic. Deoarece nu este nevoie de cadru, unele dintre conceptele radiochirurgicale pot fi extinse pentru a trata tumorile extracraniene., În acest caz, brațul robotic Cyberknife urmărește mișcarea tumorii (adică mișcarea respiratorie). O combinație de imagistică stereo cu raze x și senzori de urmărire în infraroșu determină poziția tumorii în timp real.

Proton beam therapyEdit

protonii pot fi, de asemenea, utilizați în radiochirurgie într-o procedură numită Proton Beam Therapy (PBT) sau proton therapy., Protonii sunt extrași din materiale donatoare de protoni printr-un sincrotron medical sau ciclotron și accelerați în Tranzite succesive printr-o conductă sau cavitate circulară, evacuată, folosind magneți puternici pentru a-și modela calea, până când ajung la energia necesară pentru a traversa doar un corp uman, de obicei aproximativ 200 MeV. Acestea sunt apoi eliberate spre regiunea care urmează să fie tratate în corpul pacientului, ținta de iradiere., În unele mașini, care furnizează protoni doar cu o energie specifică, o mască personalizată din plastic este interpusă între sursa fasciculului și pacient pentru a regla energia fasciculului pentru a asigura gradul adecvat de penetrare. Fenomenul vârfului Bragg al protonilor ejectați oferă avantaje terapiei cu protoni față de alte forme de radiații, deoarece cea mai mare parte a energiei protonului este depusă într-o distanță limitată, astfel încât țesutul dincolo de acest interval (și într-o oarecare măsură și țesutul din acest interval) este scutit de efectele radiației., Această proprietate de protoni, care a fost numit „adincimea efect” prin analogie cu arme explozive utilizate în luptă anti-submarin, permite conforme doza distribuții să fie creat în jurul chiar foarte neregulat în formă de obiective, iar pentru doze mai mari la obiective înconjurat sau acoperită de radiații sensibile structuri, cum ar fi chiasmei optice sau trunchiul cerebral. Dezvoltarea tehnicilor „modulate de intensitate” a permis atingerea unor conformități similare cu ajutorul radiochirurgiei acceleratorului liniar.