US Pharm. 2015; 40(9):HS-28-HS-32.calciul este unul dintre cele mai importante elemente nutritive pentru o sănătate optimă a oaselor și a dinților. Mai multe studii sugerează că calciul, împreună cu vitamina D, pot avea beneficii dincolo de sănătatea oaselor și, în general, este acceptat faptul că inima, mușchii și nervii au nevoie și de calciu pentru a funcționa corect. Milioane de femei din Statele Unite iau suplimente de calciu în încercarea de a stimula rezistența osoasă, în special după menopauză, când riscul de fracturi crește., Pacienții cu artrită reumatoidă și alte forme inflamatorii ale bolii, de asemenea, iau în mod obișnuit suplimente de calciu.majoritatea oamenilor obțin suficient calciu prin dietele lor. Cu toate acestea, cei care nu pot avea nevoie să ia suplimente de calciu. Este important ca indivizii să știe cât de mult calciu au nevoie și ce tipuri de suplimente sunt cele mai potrivite.Suplimentele de calciu nu sunt pentru toată lumea. De exemplu, persoanele care au o stare de sănătate care provoacă exces de calciu în fluxul sanguin (hipercalcemie) ar trebui să evite suplimentele de calciu., Prea mult sau prea puțin calciu, fie prin dietă sau suplimente, ar putea fi problematic pentru acești indivizi.1
în acest articol, vom discuta pe scurt cerințele zilnice de calciu uman, tipuri de suplimente de calciu, considerente nutriționale de calciu, și probleme cu prea puțin sau prea mult aport de calciu.cele două forme principale de suplimente de calciu sunt carbonatul și citratul.2 carbonatul de calciu este cel mai puțin costisitor și, prin urmare, este o opțiune practică. Suplimentele de calciu conțin mai multe tipuri diferite de săruri de calciu., Fiecare sare conține cantități diferite de calciu elementar. Cele mai frecvente suplimente de calciu sunt etichetate ca carbonat de calciu (40% calciu elementar); citrat de calciu (21% calciu elementar); lactat de calciu (13% calciu elementar); și gluconat de calciu (9% calciu elementar).în plus, unele suplimente de calciu sunt combinate cu vitamina D sau magneziu. Etichetele produsului trebuie citite cu atenție și ingredientele suplimentului trebuie verificate pentru a vedea ce formă și cantitate de calciu sunt prezente în produs. Aceste informații sunt importante dacă o persoană are probleme de sănătate sau dietetice.,2
administrare și dozare
necesarul zilnic de calciu depinde de vârstă și sex. Masa osoasă a corpului atinge vârfurile cu vârste cuprinse între 18 și 25 de ani și scade încet după aceea. Doza zilnică recomandată de calciu (ADR) de calciu pentru bărbații adulți este după cum urmează: cu vârsta cuprinsă între 19 și 70 de ani 1.000 mg și cu vârsta >71 ani 1.200 mg. ADR de calciu pentru femeile cu vârsta cuprinsă între 19 și 50 de ani este de 1000 mg, în timp ce pentru femeile cu vârsta >51 de ani ADR crește la 1200 mg.,oamenii nu trebuie să ia mai mult de 1200 mg de calciu pe zi (sub formă de supliment), cu excepția cazului în care sunt instruiți de un medic sau dietetician. În medie, majoritatea americanilor obține între 750 mg și 900 mg de calciu zilnic prin dieta singur.acum se știe că vitamina D (calciferol) are un rol important în absorbția calciului. Înainte de 1997, ADR de vitamina D luată cu calciu era de 200 UI (unități internaționale) pentru cei cu vârsta de până la 50 de ani, 400 UI pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 51 și 70 de ani și 600 UI pentru cei >70 de ani., Cerințele cresc odată cu vârsta, deoarece pielea mai în vârstă produce mai puțină vitamină D. Aceste recomandări au crescut de atunci, după cum se discută mai jos.2
Deficit de Calciu
Condiții asociate cu deficitul de calciu includ hipoparatiroidism, aclorhidrie, diaree cronica, deficit de vitamina D, steatoree, sprue, sarcina si lactatie, menopauza, pancreatită, insuficiență renală, alcaloza, și hiperfosfatemiei. Administrarea anumitor medicamente (de exemplu, unele diuretice, anticonvulsivante) poate duce uneori la hipocalcemie, care poate justifica terapia de substituție a calciului.,Persoanele care urmează diete vegane, au intoleranță la lactoză și limitează produsele lactate, mănâncă cantități mari de proteine sau sodiu, au osteoporoză, au suferit un tratament pe termen lung cu corticosteroizi sau au anumite boli intestinale sau digestive care scad capacitatea lor de a absorbi calciul, cum ar fi boala inflamatorie intestinală sau boala celiacă, sunt, de asemenea, expuse riscului de aport scăzut de calciu. În aceste situații, suplimentele de calciu pot ajuta oamenii să-și îndeplinească cerințele de calciu.,3
surse de calciu
calciul susține dezvoltarea și conservarea masei osoase pentru a preveni fracturile asociate cu osteoporoza și trebuie luat din surse naturale sau suplimente. Calciul se găsește în produsele lactate și într-o varietate de produse nondairy, inclusiv legume cu frunze de culoare verde închis, cereale, smochine, pește cu oase moi și alimente fortificate cu calciu. Chiar și cu o alimentație sănătoasă și o dietă echilibrată, este posibil să nu obțineți suficient calciu zilnic. unele alte surse naturale de calciu sunt calciul coral și calciul de coajă de stridii., Calciul Coral este o formă de carbonat de calciu care provine din surse fosilizate de corali. Corpul uman suferă un proces natural cunoscut sub numele de chelare, în care combină calciul cu un alt material (de exemplu, un aminoacid) pe care organismul îl poate metaboliza. Calciul Coral este, de asemenea, utilizat în chirurgia maxilo-facială și grefarea osoasă.2,4
calciu și vitamina D: un rol major al vitaminei D este de a ajuta organismul să absoarbă calciul și să mențină densitatea osoasă. Din acest motiv, unele suplimente de calciu sunt combinate cu vitamina D., Această vitamină este disponibilă în două forme, vitamina D2 (ergocalciferol) și vitamina D3 (colecalciferol). Forma D2 a vitaminei are o durată de depozitare mai scurtă în comparație cu forma D3.Se știe că câteva alimente au cantități mici de vitamina D, cum ar fi somonul conservat cu oase și gălbenușuri de ou. Vitamina D poate fi, de asemenea, achiziționată din alimente fortificate și produsă în mod natural prin expunerea la soare. DZR pentru vitamina D este de 600 UI pe zi pentru persoanele cu vârsta <70 de ani și pentru femeile însărcinate sau care alăptează, și 800 UI pentru cei cu vârsta >71 de ani.,calcitriolul (Rocaltrol) este forma biologic activă a vitaminei D care este utilizată pentru a trata și preveni nivelurile scăzute de calciu din sângele pacienților ale căror rinichi sau glande paratiroide nu funcționează normal.calciu și vitamina K2: vitamina K2 are mai multe izoforme sau analogi numiți MK-4 la MK-10. Această vitamină oferă o protecție majoră împotriva osteoporozei și calcificării patologice a arterelor și țesuturilor moi—o consecință majoră cunoscută a îmbătrânirii. Vitamina K2 se găsește la animale și bacterii, inclusiv bacterii probiotice benefice din tractul gastro-intestinal., Antibioticele interferează cu creșterea normală a bacteriilor sănătoase și afectează producția de vitamina K2.4,5
deși vitamina D3 a fost cunoscută sub numele de vitamina osoasă, deoarece pune în acțiune gena osteocalcinei și acționează rapid asupra oaselor, vitamina K2 cu acțiune mai lentă a fost recunoscută ca fiind la fel de importantă pentru întreținerea oaselor. Scheletul uman este înlocuit complet la fiecare 8-10 ani cu un os bun, dens, iar aceste două vitamine joacă un rol important în acest proces. Doza orală de vitamina K2 pentru tratamentul osteoporozei este de 45 mg pe zi.,4
considerații nutriționale
următorii factori trebuie luați în considerare la selectarea unui supliment de calciu.5,6
calciu elementar: calciul elementar este ceea ce organismul absoarbe pentru creșterea oaselor și alte beneficii pentru sănătate; prin urmare, cantitatea reală de calciu din supliment este foarte importantă. Eticheta suplimentelor de calciu este utilă pentru a determina cât de mult calciu este conținut într-o singură porție (numărul de comprimate). De exemplu, 1250 mg de carbonat de calciu conține 500 mg de calciu elementar (40%)., alegerea suplimentului: unii oameni nu pot tolera anumite suplimente de calciu din cauza efectelor secundare, cum ar fi gazul, constipația și balonarea. Unul poate avea nevoie pentru a încerca câteva mărci diferite sau tipuri de supliment de calciu pentru a găsi unul care el sau ea poate tolera cel mai bine. În general, carbonatul de calciu este cel mai constipant supliment, dar conține cea mai mare cantitate de calciu și este cel mai puțin costisitor. Fosfatul de calciu nu provoacă gaz sau constipație, dar este mai scump decât carbonatul de calciu., Citratul de calciu este cel mai ușor absorbit și nu necesită acid gastric pentru absorbție, dar este scump și nu conține mult calciu elementar. Femeile ar trebui să-și satisfacă nevoile de calciu atât prin dietă, cât și prin suplimente.suplimentele de calciu sunt disponibile într-o varietate de forme de dozare, inclusiv tablete masticabile, capsule, lichide și pulberi. Persoanele care au probleme cu înghițirea comprimatelor pot utiliza suplimente de calciu masticabile sau lichide.,interacțiuni medicamentoase: suplimentele de calciu pot interacționa cu multe medicamente diferite, inclusiv medicamente pentru tensiunea arterială (blocante ale canalelor de calciu), hormoni tiroidieni sintetici, bifosfonați și antibiotice. Farmaciștii sunt cei mai buni profesioniști care se consultă cu privire la posibilele interacțiuni medicamentoase și pentru recomandările privind suplimentele de calciu.biodisponibilitatea: organismul uman trebuie să fie capabil să absoarbă calciul, astfel încât să fie biodisponibil și eficient. Suplimentele de calciu trebuie administrate în doze mici (500 mg la un moment dat) și, de preferință, la masă pentru a crește absorbția., Citratul de calciu este absorbit în mod egal cu sau fără alimente și este o formă recomandată persoanelor cu boală inflamatorie intestinală sau persoanelor care au acid gastric scăzut (persoane cu vârsta >50 ani sau celor care iau antiacide sau inhibitori ai pompei de protoni).costul și calitatea: Comisia Federală pentru comerț deține producătorii de suplimente responsabili pentru a se asigura că suplimentele lor sunt sigure și că pretențiile lor sunt veridice. Multe companii pot avea produsele lor testate independent pe baza standardelor de farmacopee din SUA (USP)., Suplimentele care poartă abrevierea USP îndeplinesc standardele pentru asigurarea calității.unele preocupări au fost ridicate cu privire la efectele adverse potențiale ale aportului ridicat de calciu asupra sănătății cardiovasculare în rândul vârstnicilor datorită calcificării arterelor și venelor. Există mai multe mecanisme patofiziologice posibile pentru aceste efecte, care includ efecte asupra calcificării vasculare, funcției celulelor vasculare și coagulării sângelui., Cu toate acestea, studii mai noi au găsit nici un risc crescut de atac de cord sau accident vascular cerebral în rândul femeilor care iau suplimente de calciu în timpul 24 ani de follow-up.Unii oameni de știință cred că, deoarece suplimentele de calciu produc mici reduceri ale riscului de fractură și o mică creștere a riscului cardiovascular, este posibil să nu existe beneficii nete din utilizarea lor. Ei susțin că, deoarece sursele alimentare de calciu par să producă beneficii similare asupra densității osoase și nu au fost asociate cu efecte cardiovasculare adverse, acestea pot fi preferabile suplimentelor., Sunt necesare mai multe studii pentru a analiza prospectiv efectul suplimentării cu calciu sau calciu plus vitamina D dincolo de sănătatea oaselor. Comunitatea medicală este încă incertă cu privire la efectele suplimentelor de calciu la femei.8
Scoring nivelurile de calciu ale arterelor coronare
depozitele de calciu pot fi găsite în multe părți ale corpului la vârste mai mari. O Scanare coronariană de calciu este de obicei făcută pentru a verifica acumularea de calciu în placă pe pereții arterelor inimii. Scorurile de scanare a calciului coronarian variază de la 0 la mai mult de 400., Un scor de calciu de zero înseamnă nici o placă identificabilă, în timp ce un scor de peste 400 indică o placă aterosclerotică extinsă și o îngustare coronariană semnificativă.Calcificarea pereților arterelor este frecventă la vârsta >65 de ani. Calcificarea sânului este adesea observată la femeile cu vârsta peste 50 de ani. Depozitele de calciu sunt ușor de detectat prin imagini cu raze x, deoarece calcificarea este compusă din fosfat de calciu, similar cu cel din os., calciul coronarian face parte din dezvoltarea aterosclerozei; apare exclusiv în arterele aterosclerotice și este absent în pereții vaselor normale. Cantitatea de calciu din pereții arterelor coronare, evaluată printr-un scor de calciu, pare a fi un predictor mai bun al riscului de boli cardiovasculare decât factorii standard.9
atingerea echilibrului
riscuri de aport scăzut de calciu: după cum sa menționat mai sus, calciul este important pentru oasele și dinții sănătoși, precum și pentru funcția musculară și nervoasă normală., Există probleme de sănătate asociate cu niveluri scăzute de calciu: copiii pot să nu atingă înălțimea maximă a adulților, iar adulții pot avea o masă osoasă scăzută, ceea ce reprezintă un factor de risc pentru osteoporoză și fractură de șold. Nivelurile normale de calciu din sânge sunt menținute prin acțiunile hormonului paratiroidian, rinichilor și intestinelor. La adult normal valoarea calcemiei este de 4,5-5,5 mEq/L. 10
Aproximativ 40% din calciul seric este ionizat (gratuit), în timp ce restul de 60% este complexat, în principal de albumină. Numai calciul ionizat este transportat în celule și activ metabolic., Scăderea fracției ionizate (libere) de calciu provoacă diverse simptome. Hipocalcemia sau nivelul scăzut de calciu apare cel mai frecvent cu absorbție scăzută a calciului, deficit de vitamina D sau K2, insuficiență renală cronică și hipoparatiroidism.10
riscuri de aport ridicat de calciu: mulți factori pot crește nivelul de calciu din sânge. Deși organismul are un proces de reglementare încorporat pentru absorbția și întreținerea calciului, bolile subiacente, interacțiunile cu medicamentele sau utilizarea excesivă a suplimentelor pot provoca niveluri ridicate de calciu., o concentrație anormal de mare de calciu poate provoca probleme de sănătate dăunătoare și necesită tratament medical. Deși calciul dietetic este în general sigur, calciul excesiv nu asigură o protecție suplimentară a oaselor. De fapt, dacă calciul din dietă și suplimente depășește limita superioară tolerabilă, ar putea provoca pietre la rinichi, cancer de prostată, constipație, acumularea de calciu în vasele de sânge și absorbția insuficientă a fierului și zincului.consumul de suplimente de calciu și consumul de alimente fortificate cu calciu pot crește calciul peste nivelurile normale., Ca urmare, este foarte important să respectați ADR și să nu depășiți doza recomandată.10
concluzie
cel mai bun mod de a trata deficiența de calciu este de a preveni apariția acesteia. Modificarea factorilor de risc este imperativă, iar farmaciștii pot juca un rol important în acest domeniu. Ei pot recomanda suplimente adecvate de calciu și vitamina D. Persoanele, în special femeile, cu risc scăzut de calciu ar trebui să ia alimente și băuturi bogate în calciu și vitamina D, să renunțe la fumat și să crească exercițiile de întărire a greutății și a mușchilor., Monitorizarea indicelui de masă corporală la vârste mai mari este, de asemenea, esențială pentru reducerea fracturilor osoase.