tahipneea este frecventă; se pot observa respirații superficiale. Constatările includ sunete diminuate de respirație ipsilaterală și o notă de percuție plictisitoare.dacă s-a produs o pierdere sistemică semnificativă de sânge, sunt prezente hipotensiune arterială și tahicardie. Detresa respiratorie reflectă atât compromisul pulmonar, cât și șocul hemoragic. Copiii pot avea hemotorax traumatic fără fracturi osoase ale peretelui toracic.,

leziuni ale peretelui toracic Blunt

hemotoraxul este rareori o constatare solitară în traumatisme contondente. Leziunile asociate peretelui toracic sau pulmonare sunt aproape întotdeauna prezente.leziunile osoase Simple constând din una sau mai multe fracturi ale coastelor sunt cele mai frecvente leziuni toracice contondente. Un mic hemotorax poate fi asociat chiar și cu fracturi de coaste unice, dar de multe ori rămâne neobservat în timpul examinării fizice și chiar după radiografia toracică. Astfel de colecții mici rareori au nevoie de tratament.,leziunile complexe ale peretelui toracic sunt cele în care sunt prezente fie patru, fie mai multe fracturi secvențiale ale unei singure coaste, fie există un piept de flail. Aceste tipuri de leziuni sunt asociate cu un grad semnificativ de deteriorare a peretelui toracic și produc adesea colecții mari de sânge în cavitatea pleurală și insuficiență respiratorie substanțială. Contuzia pulmonară și pneumotoraxul sunt leziuni asociate frecvent.,leziunile care duc la lacerarea arterelor mamare intercostale sau interne pot produce un hemotorax de dimensiuni semnificative și un compromis hemodinamic semnificativ. Aceste vase sunt cea mai frecventă sursă de sângerare persistentă din piept după traumă.hemotoraxul întârziat poate apărea la un anumit interval după traumatisme toracice. În astfel de cazuri, evaluarea inițială, inclusiv radiografia toracică, relevă constatări ale fracturilor de coaste fără nici o patologie intrathoracică însoțitoare. Cu toate acestea, ore până la zile mai târziu, se observă un hemotorax., Mecanismul este considerat a fi fie ruperea unui hematom de perete toracic asociat traumei în spațiul pleural, fie deplasarea marginilor fracturii coastelor cu eventuala întrerupere a vaselor intercostale în timpul mișcării respiratorii sau a tusei.

leziuni intrathoracice Blunt

hemotoracele mari sunt de obicei legate de leziunile structurilor vasculare. Întreruperea sau lacerarea structurilor arteriale sau venoase majore din piept poate duce la hemoragie masivă sau exsanguinantă.,manifestările hemodinamice asociate cu hemotoraxul masiv sunt cele ale șocului hemoragic. Simptomele pot varia de la ușoară până la profundă, în funcție de cantitatea și rata de sângerare în cavitatea toracică și de natura și severitatea leziunilor asociate.deoarece o colecție mare de sânge va comprima plămânul ipsilateral, manifestările respiratorii asociate includ tahipneea și, în unele cazuri, hipoxemia.,o varietate de constatări fizice, cum ar fi vânătăi, durere, instabilitate sau crepitus la palpare peste coaste fracturate, deformare a peretelui toracic sau mișcare paradoxală a peretelui toracic, pot duce la posibilitatea coexistenței hemotoraxului în cazurile de leziuni ale peretelui toracic.Dullness la percuție pe o porțiune a hemitoraxului afectat este adesea observată și se găsește mai frecvent pe zonele mai dependente ale toracelui dacă pacientul este în poziție verticală. Scăderea sau absența sunetelor de respirație la auscultare sunt observate în zona hemotoraxului.,trauma penetrantă

hemotoraxul de la leziunea penetrantă este cel mai frecvent cauzat de lacerarea directă a unui vas de sânge. Deși arterele peretelui toracic sunt cel mai frecvent sursa de hemotorax în leziunile penetrante, ar trebui luate în considerare și structurile intrathoracice, inclusiv inima.leziunile parenchimatoase pulmonare sunt foarte frecvente în cazurile de leziuni penetrante și, de obicei, au ca rezultat o combinație de hemotorax și pneumotorax. Sângerarea în aceste cazuri este de obicei auto-limitată.,

avertismentele clinice în hemotoraxul traumatic

constatările fizice pozitive observate prin percuție și auscultare sunt cel mai bine apreciate la pacientul vertical și chiar și atunci pot fi subtile. Până la 400-500 mL de sânge pot distruge numai spațiul care cuprinde unghiul costofrenic.multe victime ale traumei sunt examinate inițial în poziția în sus. În astfel de cazuri, o colecție de sânge în spațiul pleural nu va ocupa suprafața diafragmatică, ci va fi distribuită de-a lungul întregului aspect posterior al spațiului pleural afectat., Tehnicile de examinare fizică, cum ar fi percuția și auscultarea, pot produce constatări echivoce, chiar dacă este prezentă o colecție substanțială de sânge.un hemotorax găsit în asociere cu o leziune diafragmatică în traumatisme penetrante sau contondente poate avea de fapt originea sa dintr-o sursă intra-abdominală. Sângele din organele abdominale rănite poate traversa o ruptură diafragmatică și poate intra în cavitatea toracică. În cazurile de hemotorax cu leziuni diafragmatice, clinicianul ar trebui să ia în considerare cu tărie posibilitatea leziunilor intraabdominale.,

hemotoraxul netraumatic

simptomele și constatările fizice sunt variabile, în funcție de patologia de bază.hemotoraxul secundar hemoragiei acute din structurile din piept poate produce modificări hemodinamice profunde și simptome de șoc. Hemotoraxul masiv poate rezulta din structuri vasculare, cum ar fi un anevrism aortic toracic rupt sau scurs sau din surse pulmonare, cum ar fi sechestrarea lobară sau malformația arteriovenoasă., Perturbarea unei aderențe pleurale vasculare care nu are legătură cu trauma poate produce un hemotorax semnificativ cu un pneumotorax spontan asociat.hemoragia ocultă este cel mai frecvent legată de boala metastatică sau de complicațiile anticoagulării. În aceste situații, sângerarea în cavitatea pleurală are loc lent, ducând la modificări subtile sau absente ale hemodinamicii. Când efuziunea este suficient de mare pentru a produce simptome, dispneea este de obicei cea mai proeminentă plângere. Semnele de anemie pot fi, de asemenea, prezente., Examenul fizic dezvăluie constatări similare cu cele pentru orice revărsat pleural, cu oboseală la percuție și scăderea sunetelor de respirație observate pe zona efuziunii.