o femeie în vârstă de 28 de ani are șoc hipovolemic în urma unei sarcini ectopice rupte. Tensiunea arterială este 68/35, pulsul 124 și GCS 13/15. Ea a primit 2 litri de soluție salină normală cu răspuns minim.

grefier-șef în departamentul de urgență solicită pacientul să fie dat de 0,5 mg IV metaraminol, și vă cere să înclinați pat în poziție Trendelenburg ca un temporising măsură pana la produse din sânge ajunge și pacientul este dus la sala de operatie.,pe măsură ce pacientul este apoi grăbit la teatru, vă întrebați ce face de fapt poziția Trendelenburg și care sunt dovezile pentru aceasta.

Istoricul poziției Trendelenburg

poziția Trendelenburg implică plasarea capului pacientului în jos și ridicarea picioarelor. Este numit după chirurgul German Friedrich Trendelenburg (1844-1924), care a creat poziția de îmbunătățire a expunerii chirurgicale a organelor pelvine în timpul intervenției chirurgicale.în Primul Război Mondial, Walter Cannon, celebrul fiziolog American, a popularizat utilizarea poziției Trendelenburg ca tratament pentru șoc., A fost promovat ca o modalitate de a crește revenirea venoasă la inimă, de a crește debitul cardiac și de a îmbunătăți perfuzia organelor. Un deceniu mai târziu, Cannon și-a inversat opinia cu privire la beneficiile poziției Trendelenburg, dar acest lucru nu a descurajat utilizarea sa pe scară largă.astăzi, poziția Trendelenburg rămâne o tradiție onorată în managementul timpuriu al pacientului hipotensiv. După cum vom vedea, acest lucru este în ciuda unei baze de dovezi fragile.,

ceea Ce Literatura de specialitate ne spune despre poziția Trendelenburg

Shammas & Clark (2007) sintetizate de stat-of-joc uzul de poziție Trendelenburg pentru a trata hipotensiune arterială acută, după cum urmează:

• poziția Trendelenburg este utilizat pe scară largă de către asistente medicale și alți furnizori de servicii medicale ca o prima linie de intervenție în tratamentul acut, hipotensiune arterială și/sau șoc.
• o revizuire a rezultatelor a 5 studii de cercetare nu a oferit un sprijin copleșitor pentru utilizarea sa ca tratament al hipotensiunii arteriale.,
• când Poziționarea Trendelenburg a îmbunătățit parametrii cardiaci, a fost scurtă și a fost urmată de deteriorarea hemodinamicii care a dus la consecințe negative.
• consecințele Adverse au fost găsite la anumite populații de pacienți care au fost obezi, au compromis fracția de ejecție a ventriculului drept, o tulburare pulmonară sau o leziune a capului.
• poziția Trendelenburg trebuie evitată ca tratament al hipotensiunii/șocului acut până la efectuarea unei cercetări definitive cu dimensiuni mai mari ale eșantionului care să susțină utilizarea sa ca fiind sigură și eficientă.,

Ostrow 1997 studiu de ingrijire critice asistentelor convingeri despre poziția Trendelenburg-a arătat 99% dintre respondenți au folosit poziția, 28% cred că acesta a fost întotdeauna benefică și 61% consideră că a fost oarecum benefic, deși au recunoscut, de asemenea, complicatii de la ea.studiile care au demonstrat o creștere tensiunea arterială și debitul cardiac sunt limitate. Când se observă, creșterea este în general de scurtă durată, care durează mai puțin de 10 minute.,

rezumat:

datele actuale care susțin utilizarea poziției Trendelenburg în timpul șocului sunt limitate și nu dezvăluie modificări benefice sau susținute ale tensiunii arteriale sistolice sau ale debitului cardiac.,heters

Anumite spinal anestezic tehnici

poziție Trendelenburg este, probabil, nu este indicat sau pot avea efecte dăunătoare în:

• Resuscitare a pacienților care sunt hipotensiv
• Pacienții la care ventilația mecanică este dificil, sau pacienții cu scăderea capacității vitale
• Pacienții care au crescut presiunii intracraniene
• Pacienții care au edem cerebral
• Pacienții care au crescut presiunii intraoculare
• Pacienții cu ischemie a membrelor inferioare

Ce aduce viitorul pentru poziția Trendelenburg?,

până când alte studii de control randomizate mari arată un beneficiu din utilizarea poziției Trendelenburg, aceasta nu ar trebui să facă parte din practica de rutină.,opamine sau noradrenalină ar trebui să fie folosit ca un efect vasopresor…

Acesta este semnul unei minți educate pentru a fi capabil de a distra un gând fără a accepta că

Aristotel

de Referință

de Urgență asistenta cu ultra-interes deosebit în tărâmurile de toxicologie, sepsis, eLearning și de management de ingrijire critice în Departamentul de Urgență | LinkedIn |