COMENTARIU

Cea mai simplă explicație pentru respiratorii compromis ar fi restricțiile de expansiune toracică printr-un volum mare de aer în subcutanată tissues1. O explicație alternativă ar fi comprimarea directă a căilor respiratorii în sine. Aerul din țesuturile subcutanate, provenit din plămâni, poate ajunge acolo pe două căi. În primul rând, dacă pleura parietală este ruptă, aerul care a intrat în spațiul pleural poate trece direct în peretele toracic și în țesuturile subcutanate., Alternativ, aer alveolar poate urmări proximal în bronchovascular linie dreaptă în direcția hilului plămânilor unde se poate trece superficial la endothoracic fascia, producând subcutanat emphysema2. De asemenea, poate trece în mediastin și apoi în spațiul visceral cervical care investește traheea și esofagul3. Dacă aerul din acest compartiment fascial poate comprima efectiv căile respiratorii este discutabil., Natura exactă a compresiei căilor respiratorii în acest caz este în mare parte speculații bazate pe constatări laringoscopice la momentul stopului respirator—corzile vocale înfundate care blochează căile respiratorii. Aerul din spațiul visceral cervical poate să fi intrat în submucoasa traheei. Sinusul laringian este locul de atașare loosest la țesuturile scheletice din jur și, prin urmare, se poate umfla în căile respiratorii. Desigur, o creștere a pitch-ului vocii este frecvent observată la pacienții cu emfizem subcutanat originar din plămâni, indicând tulburări laringiene., Prezența emfizemului subcutanat în regiunea cervicală este de obicei luată ca dovadă a decompresiei spațiilor viscerale mediastinale și cervicale. Cu toate acestea, în acest caz, presiunea a fost suficient de clar pentru a provoca disecție pe tot corpul, chiar la degetele de la picioare. Prezența unei supape unidirecționale în calea aerului de urmărire ar putea permite acumularea unui volum substanțial cu fiecare respirație, ceea ce duce la acumularea progresivă a presiunii dincolo de supapă., Aer în mediastin, acumularea printr-un mecanism similar, a fost asociat cu o imagine cardiace tamponade4, și mai multe rapoarte de caz descriu detresă respiratorie cu pneumomediastin deși mecanismul este dificil să se stabilească.indiferent de mecanismul exact al compresiei căilor respiratorii în acest caz, pacientul ar fi beneficiat în mod clar de decompresia anterioară a țesuturilor subcutanate. Au fost descrise diferite abordări, inclusiv utilizarea inciziilor subcutanate,a acelor sau a scurgerilor5,6, 7., Mediastinotomia cervicală este o opțiune atunci când aceste intervenții nu ameliorează tulburările respiratorii în creștere8.