Discuții

prezent populația de studiu pe baza a arătat că raportare săraci somn este asociată cu creșterea cote pentru mai multe superior și inferior GI simptome, inclusiv dureri în etajul abdominal superior și disconfort, greață, dificultăți de înghițire, simptome de reflux, diaree și scaune moi, și constipație. Asociațiile găsite au fost independente de efectele IMC, și mai multe demografice și stilul de viață co-variates.,asociațiile de somn sărac cu simptome GI superioare și inferioare au făcut obiectul câtorva studii fiziologice și epidemiologice anterioare. Într-o serie mică de pacienți cu IBS terțiar, Goldsmith și colegii au descris asocierea dintre severitatea simptomelor în ziua evaluării și somnul sărac în timpul nopții anterioare . Un studiu amplu al Centrului de îngrijire terțiară la 505 pacienți a constatat că 41% dintre IBS și 50% dintre pacienții cu dispepsie funcțională au raportat tulburări de somn; acestea s-au corelat direct cu simptomele abdominale, peste jumătate dintre pacienți fiind treziți de simptomele lor GI., Cu toate acestea, prevalența de fond a tulburărilor de somn a fost ridicată, iar natura terțiară a populației de pacienți face astfel de observații de interes, dar nu neapărat generalizabile.printre plângerile GI superioare, simptomele de reflux gastroesofagian au fost legate de somn. Într-o cohortă mare de pacienți, raportarea somnului slab, un IMC ridicat, sforăitul, somnolența în timpul zilei și consumul de băuturi carbogazoase au fost predictori independenți ai arsurilor la stomac în timpul somnului ., Potențialii contribuabili la originea refluxului nocturn includ un timp mai lung de contact al acidului esofagian, o presiune mai scăzută în sfincterul esofagian inferior, o secreție nocturnă crescută a acidului gastric, lipsa percepției conștiente a refluxului acid, salivarea redusă și clearance-ul rar prin înghițire., În timp ce un IMC crescut poate contribui la simptomele de reflux nocturn și arsuri la stomac după cum sa raportat în Sleep Heart Health study, un studiu multicentric, longitudinal, studiu de cohorta de consecințe cardiovasculare de somn-respiratie dezordonate , rezultatele noastre sugerează că IMC singură nu explică link-ul de mai sărace somn cu simptome de reflux în comunitate.s-a lucrat mai puțin la legătura dintre simptomele gastroduodenale și tulburările de somn., În dispepsia funcțională, studiile manometrice au demonstrat un număr redus de complexe motorii migratoare nocturne în duoden comparativ cu controalele în timpul somnului, cu o anumită corelație cu simptomele . Rămâne neclar dacă aceste constatări manometrice au relevanță clinică specifică. Într-o națiune-wide studiu care a implicat 10.000 de medici generaliști, și 43,446 pacienți, trezirea nocturna, precum sexul masculin, fumatul, care se suprapun simptomele de reflux și antecedente de ulcer peptic au fost mai frecvente în dispeptice la pacienții cu predomină durerea, dar nu și la pacienții cu predominantă disconfort .,tulburările de somn au fost cele mai studiate la pacienții cu simptome abdominale inferioare. Pacienții cu IBS pot prezenta o durată mai lungă a fazei de somn REM . Deoarece somnul REM este asociat cu creșterea motilității de propagare a colonului și non-propagare , o fază REM mai lungă ar putea predispune teoretic la dezvoltarea simptomelor prin inducerea activității motorii persistente. Cu toate acestea, această ipoteză nu a fost confirmată de alții. Heitkemper și colab., a studiat 82 de femei afectate de IBS și 35 de controale folosind jurnale zilnice și a constatat că somnul de noapte sărac a precedat în mod constant o zi cu simptome GI mai grave . Pe de altă parte, același grup și alții au efectuat, de asemenea, studii polisomnografice, dar nu au reușit să arate o relație între studiile anormale de somn, auto-raportate somn mai rău și simptomele IBS. Încercările de a descrie modele de motilitate anormală a intestinului subțire și a colonului în timpul somnului în IBS au fost inițial considerate promițătoare, deoarece activitatea periodică în intestin sa dovedit a fi modulată de prezența sau absența somnului ., Cu toate acestea, polisomnografia sincronă și înregistrarea motilității intestinului subțire superior la șase subiecți sănătoși și șase pacienți cu IBS au arătat că, în timpul somnului, nu a existat nicio diferență în modelele motilității intestinale, latența REM sau numărul de episoade REM între cele două grupuri . Studiile ulterioare au arătat, de asemenea, că modelele de motilitate în timpul somnului au fost similare atât la subiecții normali, cât și la cei simptomatici . La persoanele sănătoase și la subiecții cu tranzit lent în timpul zilei, funcția motorie a colonului este liniștită în timpul somnului și se reia imediat după trezire., Prin urmare, pare puțin probabil ca somnul să inducă anomalii motorii pentru a explica disparitatea simptomelor la cei cu tulburări de somn. Datele sunt mai consistente cu conceptul că astfel de pacienți pot dezvolta funcția intestinală anormală în timpul zilei după un somn de noapte sărac. Efectul unei astfel de privări de somn asupra sensibilității intestinale nu a fost evaluat temeinic. Cu toate acestea, într-un mic studiu al dispepticelor cu tulburări de somn, amitriptilina a îmbunătățit simptomele pacienților, deși autorii au concluzionat că beneficiul nu a fost legat de modificările măsurilor de excitare din somn .,până în prezent, a fost efectuat un singur studiu bazat pe populație pentru a explora aceste asociații între simptomele somnului și GI. În 2,269 participanți din Olmsted County, Legume și colegii retrospectiv a analizat datele din chestionare menite să descrie GI simptom prevalența; au descoperit că persoanele cu tulburări de somn au avut o prevalență mai mare de OI, dar nu dispepsie, comparativ cu persoanele de raportare somn normal . Principalele limitări ale acestui studiu au fost natura sa retrospectivă și utilizarea unei singure întrebări nevalidate pentru a defini tulburările de somn., Cu toate acestea, ei au identificat asociații de simptome foarte similare cu estimări comparabile cu rezultatele actuale, chiar dacă studiul de față a fost ajustat nu numai pentru vârstă și sex, ci și IMC, bunăstarea mentală și fizică și alte co-variații ale stilului de viață. Prin urmare, rezultatele anterioare susțin validitatea constatărilor actuale și întăresc concluziile noastre. Un aspect nou al prezentului studiu comparativ cu studiul lui Vege et al. este demonstrația că aceste asociații sunt independente de IMC și exerciții fizice, care nu au fost incluse ca potențiale co-variații în studiul anterior ., Deoarece IMC este un factor determinant major al apneei de somn și a fost legat în mod tradițional de simptomele GI superioare și inferioare, independența asociațiilor față de categoriile IMC auto-raportate sugerează că acest lucru nu este un confounder major. Asociațiile găsite au fost de dimensiuni modeste în studiul de față; cu toate acestea, estimările sunt, de asemenea, mai precise, după cum arată intervalele de încredere mai restrânse, datorită unei dimensiuni mai mari a eșantionului decât în studiul lui Vege et al. ., O altă perspectivă suplimentară din studiul nostru actual este relația aparent liniară dintre severitatea somnului deranjat și severitatea simptomelor GI, așa cum se arată în Figura 3. Rezultatele indică, de asemenea, că scorurile simptomelor GI și ale somnului sunt ambii factori semnificativi în afectarea calității vieții observate la persoanele cu simptome GI din comunitate. Aceasta reprezintă o observație importantă, extinzând în continuare observațiile anterioare care raportează o asociere de somn sărac cu o calitate mentală mai scăzută a vieții la 770 de pacienți terțiari menționați cu IBS .

studiul nostru are unele limitări., În primul rând, rata de răspuns la sondaj nu a fost optimă, deși rata de răspuns obținută (46%) este tipică pentru alte studii de sondaj efectuate în aceeași populație în aceeași perioadă. Am raportat în altă parte impactul formelor HIPAA asupra ratelor de răspuns la astfel de studii bazate pe populație ., În plus, eșantionul obținut a fost demografic foarte similar cu Olmsted County populației; ne-am raportat anterior o comparație de vârstă, sex, rasă și nivelul de educație al respondenților la sondaj cu Olmsted County populației, și a identificat doar un 5-10% sub-reprezentarea non-albii și persoanele cu niveluri mai scăzute de educație formală, fără alte diferențe importante . În al doilea rând, proiectarea secțiunii transversale și natura oricărei investigații epidemiologice sunt inadecvate pentru a stabili o relație cauză-efect., Astfel, nu putem concluziona cu siguranță că somnul sărac ar duce la simptome sau invers. Deoarece studiile fiziologice ale funcției și motilității somnului au arătat rezultate contrastante, o ipoteză alternativă este că tulburările de somn ar putea fi legate doar de raportarea crescută a simptomelor, dar nu și de patogeneza simptomelor. Cu toate acestea, mesajul de bază este că tulburările de somn sunt asociate cu simptome gastro-intestinale crescute și că IMC nu este un factor semnificativ în această asociere, spre deosebire de experiența obținută în literatura de specialitate care se concentrează asupra simptomelor de reflux ., De asemenea, nu am putut evalua efectul potențial al agenților terapeutici utilizați în mod obișnuit pentru insomnie, care pot modula atât nivelul de excitare, cât și funcția senzorio-motorie intestinală. Trebuie remarcat faptul că definirea IBS (și subtipurile funcției intestinale) și dispepsia funcțională în acest studiu ar fi putut fi limitate prin utilizarea unui sondaj scurt. În cele din urmă, extrapolarea constatărilor la întreaga populație din SUA trebuie făcută cu prudență, deoarece rezidenții județului Olmsted diferă semnificativ de U.,S, populația în numărul de ani de educație formală, și fiind cea mai mare parte clasa de mijloc și predominant alb .pe scurt ,am arătat că tulburarea moderată a somnului este o afecțiune predominantă, 27% din populația generală raportând tulburări de somn de cel puțin 4 ori pe lună. În eșantionul nostru, raportarea somnului slab a fost asociată cu raportarea simptomelor care sunt în concordanță cu complexele de simptome ale dispepsiei, refluxului și IBS. Asociația a avut dimensiuni modeste, dar CSI sunt înguste, reflectând eșantionul mare., Asociația Generală a fost independentă de vârstă, sex, IMC, starea de sănătate mintală și factorii de stil de viață. Studiul de față oferă informații epidemiologice care pot servi la generarea de ipoteze testabile. Astfel, studiile mecaniciste pe eșantioane mari rămân imperative pentru a stabili dacă tulburările GI funcționale și tulburările de somn au o bază „organică” subiacentă, cum ar fi sistemul nervos central sau disfuncția autonomă sau dacă unul influențează celălalt printr-un impact general asupra stilului de viață, a modificărilor comportamentale sau a atitudinilor de raportare a simptomelor.