– D-le,

Cea mai frecventa cauza de izolate de paralizie de nerv oculomotor este microvasculare miocardic, care este cauzat ca urmare a bolilor, cum ar fi diabetul zaharat, hipertensiune arteriala, ateroscleroza, boli vasculare de colagen și este elev care economisesc. O alta cauza comuna de izolate de paralizie de nerv oculomotor este compresia directă de către un anevrism intracranian, de obicei, o carotidă internă-posterior comunică anevrism de arteră și tumori care prezintă ca paralizie de nerv oculomotor cu pupilar implicare., Uneori, paralizia nervului oculomotor care economisește pupilele poate fi un simptom precoce al lărgirii anevrismului. Meningita criptococică care se prezintă ca o paralizie izolată a nervului oculomotor cu implicare pupilară este rară. Aici, raportăm un pacient imunocompetent care a prezentat paralizie oculomotorie izolată cu paralizie pupilomotorie și sa constatat că are meningită criptococică.un domn în vârstă de 64 de ani a prezentat antecedente de incapacitate de a deschide ochiul stâng cu o durată de 1 zi. Acest lucru a fost brusc în debut și nu a fost asociat cu durere, și nici o durere de cap, dureri de ochi sau roșeață, și vărsături., Pacientul a fost cunoscut hipertensiv de la 2 ani pe medicamente și fără diabet zaharat sau alte comorbidități. La examinare, semnele vitale erau stabile, era conștient și orientat. Acuitatea vizuală și examinarea fundului au fost normale. A existat ptoză completă a pleoapei superioare stângi cu privirea mediană orizontală și verticală limitată în ochiul stâng. Privirea laterală stângă a fost păstrată. Elevii au fost de 3 mm, nereactivi la lumină .2]. Senzația facială și alți nervi cranieni erau normali; și nici un alt deficit de localizare sau lateralizare și nici o rigiditate nucală., Hemograma completă și testele funcției renale, hepatice și tiroidiene au fost normale. Hemoglobina glicozilată a fost de 6,6%. Testele serologice pentru anticorpi antinucleari (ANA), virusul imunodeficienței umane (HIV), virusul hepatitei B (AgHBs) și laboratorul de cercetare a bolilor venerice (VDRL) au fost negative. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) creier simplu și contrast cu angiografie a fost normal. Nici o dovadă de anevrism intracranian . Lichidul cefalorahidian (LCR), analiza a arătat ridicat de proteine (183 mg/dL), hypoglychorrachia (18.1 mg/dL), și pleocitoză limfocitară (164 celule/mm3 limfocite 90%)., Nu s-au observat celule maligne. Pregătirea cernelii din India și testul antigenului criptococic au fost pozitive. Cultura CSF a fost pozitivă pentru Cryptococcus neoformans. Manometria LCR a evidențiat o valoare normală a presiunii de deschidere de 140 mm a LCR. Numărul său de celule de diferențiere a clusterului (CD4) a fost de 452 celule/µL. El a fost tratat cu amfotericină B intravenoasă (IV) 0,7 mg/kg și zi și fluconazol oral 400 mg zilnic timp de 6 săptămâni. Cultura LCR la sfârșitul celor 6 săptămâni de amfotericină B a fost sterilă. A existat o îmbunătățire parțială a mișcării extraoculare și a ptozei.,

paralizia nervului Oculomotor cu paralizia pupilomotorie indică compresia prin anevrisme intracraniene și tumori., Paralizia nervului oculomotor izolat în meningita criptococică este rară. Keane (1993) a raportat doi pacienți cu meningită criptococică și presiune intracraniană crescută (ICP) care se confruntă cu palsii episodice unilaterale unilaterale aparent legate de vârfurile tranzitorii ale ICP. Azran și colab.. (2005) a raportat un pacient de paralizie oculomotorie episodică cu meningită criptococică. ICP ridicat a fost cauza paraliziei episodice unilaterale a celui de-al treilea nerv. Cu toate acestea, pacientul nostru nu a avut caracteristici de ICP ridicat., Cryptococcus neoformans este o drojdie saprofită încapsulată cu o distribuție la nivel mondial în sol contaminat, de obicei, cu excremente aviare, mai ales de la porumbei. Infecția este dobândită prin inhalarea organismului și poate fi asimptomatică sau limitată la plămâni, în special la gazda imunocompetentă. Au fost raportate neuropatii craniene Multiple asociate cu meningita criptococică. Mohan și colab.. (2006) a raportat un caz de meningită criptococică cu pierderea completă a vederii și a auzului, precum și a palsiilor nervilor cranieni al treilea, al șaselea și al șaptelea într-o manieră secvențială., Inflamația și invazia directă a nervilor cranieni de către ciupercă sunt, de asemenea, considerate a fi responsabile pentru neuropatiile craniene în meningita criptococică, în afară de ICP crescut. Pacienta noastră s-a prezentat cu paralizie nervoasă oculomotorie cu debut brusc, cu implicarea fibrelor pupilomotorii și am exclus compresia nervului prin anevrism intracranian., Surprinzătoare constatarea prezenței meningita criptococică la analiza LCR la pacientul cu izolate de paralizie de nerv oculomotor, subliniază necesitatea de a analiza LCR la fiecare pacient cu izolate de paralizie de nerv oculomotor cu sau fără pupillomotor paralizie.meningita criptococică este una dintre etiologia paraliziei nervoase oculomotorii izolate cu implicarea fibrelor pupilomotorii și este rar raportată în literatură. Acest caz subliniază necesitatea analizei CSF în Mononeuropatia craniană izolată.