articolul de revizuire de Vally și Misso (1) publicat în ediția curentă a acestei reviste prezintă o gamă largă de semne și simptome asociate sensibilității la sulfiți. Acestea includ bronhospasm, wheezing, dispnee, greață, crampe stomacale, diaree, urticarie/angioedem, diaforeză, urticarie, edem laringian, generalizate mâncărime și umflarea, senzații de furnicături, înroșirea feței, hipotensiune arterială, cianoză, stare de șoc și pierderea conștienței (2). Multe dintre simptome reflectă cele ale anafilaxiei., Într-adevăr, reacțiile la sulfiți pot pune viața în pericol, deoarece au fost raportate o serie de cazuri letale (3, 4). În multe zone ale lumii, sulfiții sunt acum unul dintre potențialii alergeni (împreună cu arahidele, peștele, crustaceele, glutenul și laptele) care trebuie etichetați pe produsele alimentare și băuturi. În Uniunea Europeană (UE), nivelurile din alimente și băuturi care depășesc 10 mg/kg sau 10 mg pe litru trebuie să fie etichetate., Etichetele de avertizare sunt acum obișnuite, dar în practică există încă o mare cantitate de ignoranță și dezinformare cu privire la utilizarea sulfiților în alimente, băuturi și produse farmaceutice. Prin urmare, medicii trebuie să fie conștienți de sensibilitatea la sulfit pentru a permite diagnosticarea adecvată și pentru a oferi recomandări pentru tratament.,precauțiile sunt recomandate într-un cadru spitalicesc în care medicamentele, alimentele și băuturile farmaceutice comune pot provoca reacții la persoanele sensibile la sulfit, în special deoarece sulfiții sunt utilizați în multe medicamente utilizate în mod obișnuit, inclusiv unele formulări de paracetamol, zithromax, epinefrină (5). De asemenea, ar fi important să se ia în considerare expunerea potențială combinată pe care o persoană sensibilă o poate întâlni într-un mediu spitalicesc sau chirurgical din alimente, băuturi și surse farmaceutice.,o dietă cu conținut scăzut de sulfiți ar fi recomandată dacă un pacient sensibil la sulfiți este spitalizat în plus față de evitarea produselor farmaceutice care conțin sulfiți, ori de câte ori este posibil. Gestionarea unei persoane sensibile la sulfit care suferă anestezie prezintă, de asemenea, provocări speciale, având în vedere că sulfiții pot fi atât în agenții anestezici locali, cât și în epinefrină., Este important să ne amintim că riscurile pot fi prezente și pentru persoanele care nu știu că au o sensibilitate la sulfit, de exemplu în cazul raportului de șoc anafilactic în timpul anesteziei epidurale pentru operația cezariană ca urmare a expunerii la metabisulfit (6).

un raport al Programului Internațional al Organizației Mondiale a Sănătății privind siguranța chimică afirmă că DZA este de 0 – 0,07 mg/kg greutate corporală (7). Într-o dietă cu conținut scăzut de sulfiți, nivelurile ar trebui reduse cât mai mult posibil., Aceasta reprezintă probabil o provocare majoră atât pentru clinicieni, cât și pentru personalul de catering din spitale, având în vedere numeroasele utilizări răspândite și variate ale sulfiților. De exemplu, sulfiții pot fi utilizați pentru a modifica textura aluatului, deoarece ruperea legăturilor disulfidice slăbește aluatul, făcându-l potrivit pentru biscuiți și baze de pizza (8). Sulfiții pot apărea, de asemenea, în mod natural în alimente și băuturi, de exemplu, saccharomyces cerevisiae generează între 1-30 părți per milion (ppm) SO2 în fermentație, iar unele tulpini produc mai mult de 100 ppm (9)., Nivelurile de sulfiți din alimente pot fi la fel de mari ca peste 4.000 ppm, câteva exemple sunt detaliate în tabelele 1–55.,hite

E226 de Calciu sulfit E227 de Calciu sulfit acid E228 de Potasiu sulfit E150 Sulfiți culoare caramel (E150 b/d)

Lester (10) clasifică un aliment cu un nivel de 100 ppm SO2 sau mai mare de sulfit alimentare, alimente cu un sulfit de nivel de 50 – 99.,9 ppm ca alimente cu conținut moderat de sulfit și alimente cu 10-49,9 ppm ca alimente cu conținut scăzut de sulfit (tabelele 1–3).3). Acestea ar trebui evitate pe cât posibil de către o persoană sensibilă la sulfiți, care ar trebui consiliată cu privire la alegerile alimentare adecvate de către un cadru medical adecvat. Strategii nutritionale pentru management de sulfit individ sensibil, probabil, ar trebui să includă evitarea multe pre-preparate, alimente ambalate și băuturi care conțin sulfiți la niveluri de peste 10 mg/kg sau 10 mg / litru cu specific evitarea alimentelor care conțin sulfit de aditivi.,

Există unsprezece moduri diferite de măsurare sulfit de niveluri în alimente (8). Metoda optimizată Monier-Williams măsoară SO2 total (11). FDA din SUA folosește metoda optimizată Monier-Williams pentru probele oficiale., Deoarece sulfiții există în multe forme diferite și sub formă de săruri de sulfit eliberează SO2, nivelurile de sulfit sunt de obicei exprimate ca echivalenți de SO2 (SDE). Cu toate acestea, metoda optimizată Monier-Williams poate da rezultate fals pozitive, deoarece substanțele chimice sulfuroase care apar în mod natural, de exemplu în Brassica și usturoi, vor produce citiri de SO2 (8). De asemenea, este important să rețineți că depozitarea și prepararea alimentelor pot afecta, de asemenea, nivelurile de sulfit (11). Sulfiții pot fi pierduți ca urmare a autoxidării, de exemplu atunci când un pachet sau un borcan este deschis și expus la aer (2)., Ambalajele pot afecta, de asemenea, nivelurile de sulfit, deoarece poate exista o pierdere completă de sulfiți din sticlele de plastic, în timp ce sticlele de sticlă par să prevină pierderea de sulfiți (2).sulfitul ingerat în mod normal este oxidat în sulfat de către enzima sulfit oxidază (SO) și apoi excretat în urină. Aproximativ 16-24 mmol de sulfat anorganic se excretă zilnic (2). Deci, în mod normal, este distribuit pe scară largă în corpul uman, cu cele mai mari cantități găsite în ficat și rinichi. Prin urmare, este posibil ca patologiile acestor organe să crească probabilitatea sensibilității la sulfiți., Există mai multe cazuri documentate de deficit de sulfit oxidază (SO) (12). Acest lucru a fost asociat cu anomalii neurologice severe și retard. Studiile la animale ale deficienței SO induse au arătat că crește sensibilitatea la sulfiții alimentari (13). Prin urmare, nivelurile scăzute ale acestei enzime pot juca un rol în sensibilitatea la sulfit la om. Deficitul de molibden poate fi cauza unui caz aparent de deficit indus de sulfit oxidază (14). Prin urmare, lipsa co-factorilor enzimatici poate fi, de asemenea, un factor contributiv.,un metabolit SO2 (glutation S-sulfonat) a fost demonstrat în studiile efectuate asupra celulelor hepatice, pulmonare și pulmonare umane de șobolan ca fiind un inhibitor competitiv al enzimei hepatice glutation S-transferază (GST) (15). Cercetătorii au sugerat că SO2 poate avea un efect dăunător asupra detoxifierii generale a compușilor xenobiotici, în general detoxifiați în calea conjugării glutationului, implicând GST (15). Ei sugerează că poate epuiza aprovizionarea cu glutation și ar putea fi un factor contributiv în sensibilitatea la sulfit. Evident, ar fi necesare studii suplimentare pentru a valida acest lucru.,în ceea ce privește diagnosticul, literatura de specialitate arată că testele de provocare orală și măsurătorile FEV și FEV la intervale după provocare au fost utilizate pe scară largă pentru a diagnostica sensibilitatea la sulfit. Evident, este vital ca un clinician are un istoric medical complet, stabilește dacă pacientul este astmatic/atopice și analize simptome asociate cu o reacție și reguli de alți factori (de exemplu, alte reacții alergice, histamina contaminare sau intoxicații alimentare). Ar fi, de asemenea, importantă luarea în considerare a testelor de laborator adecvate pentru regula infecției (16)., De asemenea, clinicianul ar putea avea nevoie să elimine alți factori, cum ar fi boala celiacă, unde diagnosticul poate fi, de asemenea, provocator, în special în cazul în care prezentarea este atipică (17).

provocările orale au fost întreprinse pentru o varietate de sulfiți (de exemplu, MBS de sodiu și SO2), atât sub formă de capsule, cât și în soluție. Provocarea orală poate duce la reacții severe; prin urmare, acestea sunt de obicei întreprinse într-un mediu spitalicesc. Multe studii au raportat că testele IgE au fost neconcludente, totuși a fost raportat un anticorp IgE specific la sulfiți (18).,

testarea plasturelui intradermic și testarea înțepăturii au fost, de asemenea, utilizate pentru a diagnostica sensibilitatea (19, 9). A fost efectuat un studiu pentru a determina validitatea testării pe patch-uri pentru sensibilitatea la sulfit (20). Sensibilitatea la sulfit a fost confirmată în 12 cazuri din cele 13 cazuri (92%). În timp ce dimensiunea eșantionului este limitată, s-ar părea că testarea patch-urilor ar putea avea potențial ca modalitate de diagnosticare a sensibilității la sulfit. Ar fi necesare cercetări suplimentare în acest domeniu.în ceea ce privește managementul clinic al semnelor și simptomelor, s-a demonstrat că cromoglicatul de sodiu blochează astmul indus de sulfit (21)., Corticosteroizii pot fi, de asemenea, prescrise în cazul unei reacții severe, iar bronhoconstricția poate fi tratată cu nebulizare sau bronhodilatatoare. Este important să se asigure că orice medicament prescris este liber de sulfiți, ca unii corticosteroizi conțin sulfiți (de exemplu, dexametahsone) și multe medicamente pentru astm (de exemplu, isoetharine) conține sodiu bisulfit (5). Autorul notează un inhalator epinefrină fără sulfit, este disponibil pentru gestionarea astmului bronșic este unele zone ale lumii. Acest lucru poate fi util în tratamentul unei persoane sensibile la sulfiți., Dacă sunt suspectate reacții mediate de IgE, atunci antihistaminele pot fi utile.administrarea orală (înainte de ingestia de sulfit) a 1-5 mg de vitamina B12 (cianocobalamină) a blocat complet sau parțial bronhoconstricția de la sensibilitatea la sulfit într-un studiu pe șase pacienți (22). S-a propus ca acest lucru să se datoreze rolului B12 ca co-factor în oxidarea sulfitului, unde sulfiții sunt transformați în sulfați de către enzima sulfit oxidază (SO)., O limitare a acestui studiu este numărul mic de subiecți, cu toate acestea B12 este ușor disponibil, economic și administrarea are puține riscuri, prin urmare, poate fi demn de luat în considerare de către medic. Este raportat că medicamentul Doxepin a blocat, de asemenea, bronhoconstricția cauzată de sulfiți (22).sensibilitatea la sulfit în timp ce este rară este gravă și, prin urmare, medicii trebuie să fie conștienți de provocările în diagnostic și tratament. Există, fără îndoială, o nevoie de colaborare interprofesională pentru a asigura un diagnostic și un management eficient., Cele mai bune practici în gestionarea unei persoane sensibile la sulfiți este, de asemenea, un domeniu important pentru examinare viitoare.