prezentare de caz

o femeie caucaziană în vârstă de 29 de ani a fost adusă la Departamentul de urgență (ED) în după-amiaza târzie de ambulanță pentru starea mentală modificată. Mai devreme în acea zi, mama ei a plecat la apartamentul ei, moment în care, pacientul a devenit mai confuz și letargic, fapt care ia determinat apelul telefonic la serviciile de urgență. În ED, era letargică și nu răspundea la întrebări. Ca pe mama ei, ea a mărturisit că a luat o sticlă mare de ibuprofen într-o încercare de sinucidere mai devreme în acea dimineață., În total, ea a luat aproximativ 300 de comprimate de 200 mg ibuprofen (aproximativ 60.000 mg în total). De notat, ea nu a avut alergii cunoscute la medicamente. Ea a avut un istoric medical, inclusiv depresie, astm, abuzul de alcool, și abuzul de droguri anterioare (cocaină, Percocet, și heroină intravenoasă). De fapt, ea a terminat un program de reabilitare a drogurilor în urmă cu șase luni și nu a băut sau a folosit droguri ilegale de atunci. Ea încă mai fuma o jumătate de pachet de țigări pe zi „de ani de zile” și ar avea ocazional o băutură alcoolică cu prietenii., Istoria ei chirurgicală a inclus chirurgia de reducere a sânilor. Tatăl ei a avut antecedente de hipertensiune arterială, mama ei a avut boală hepatică grasă non-alcoolică (NAFLD), iar mătușa ei (sora mamei) a avut ciroză criptogenă).semnele sale vitale în ED au fost o temperatură de 98 de grade Fahrenheit, un puls de 111 bătăi pe minut, o tensiune arterială de 109/66 mmHg, o rată respiratorie de 17 și o saturație de oxigen de 97% pe aerul din cameră. Examenul fizic a fost non-revelatoare, altele decât letargie ei. Numărul inițial de sânge complet (CBC) și panoul metabolic de bază (BMP) au fost în limite normale., Ea a fost intubată pentru protecția căilor respiratorii și a fost internată în unitatea de terapie intensivă medicală (MICU) pentru tratament ulterior. Ea a fost apoi hemodializată emergent peste noapte pentru supradoză de ibuprofen (dimineața devreme a Zilei 2). În dimineața zilei de 3, starea ei mentală a revenit la linia de bază normală, așa că a fost extubată cu succes. În ziua 4, echipa MICU a observat o creștere a enzimelor hepatice (LFTs). De la o valoare inițială normală, bilirubina totală a fost acum 2 mg/dL, aspartat aminotransferază (AST) 350 U/L, alanin aminotransferază (ALT) 383 U/l, albumină 2.,3 g/dL, iar raportul internațional normalizat (INR) a fost de 1,5. Fosfataza alcalină (ALP) a fost normală. Gastroenterologia a fost consultată la acel moment. Ea a negat orice antecedente de boli hepatice. Ea a declarat că nu a luat recent suplimente, vitamine, medicamente fără prescripție medicală (altele decât ibuprofenul), medicamente pe bază de plante sau ceaiuri din plante. Ea a negat orice durere abdominală, greață, vărsături, hematemeză, melena sau hematochezie. Semnele vitale erau în limite normale și stabile. La examen, ea a apărut obeză, icter, și a avut mai multe tatuaje pe corpul ei., Nu avea sensibilitate abdominală la palpare, nu avea organomegalie abdominală apreciabilă și avea sunete intestinale adecvate. S-a crezut că a avut transaminită din cauza unui posibil ficat ischemic din cauza hipotensiunii inițiale la limită. Toxicitatea ibuprofenului a fost, de asemenea, luată în considerare, dar ca diferențial secundar, având în vedere raritatea sa., Au fost făcute recomandări pentru a începe pacientul pe N-acetil cisteină (NAC), tendința LFTs ei, și să înceapă un inhibitor zilnic al pompei de protoni pe cale orală, pentru a obține o sonogramă cadranul superior drept, pentru a exclude alte cauze ale hepatitei, inclusiv virale și autoimune, și pentru a contacta serviciul local de transplant Hepatologie pentru a discuta pacientul.

în ziua 5, LFTs-urile ei au continuat să crească. Ea a testat imun la hepatita A și B și negativ pentru hepatita C și HIV., Ei feritinei a fost ridicat la 1664 ng/mL, anti-nucleare de anticorpi a fost pozitiv (raport de 1:18), anti-mitocondriali de anticorpi a fost negativ, anti-smooth muscle antibody a fost pozitiv, herpes simplex 1 și 2 au fost atât pozitive, citomegalovirus anticorpi a fost pozitiv, varicella zoster virus a fost negativ, Epstein-Barr virus de anticorpi a fost pozitiv, alfa 1-antitripsina a fost negativ, și ceruloplasminei a fost negativ. Sonograma a arătat un ficat mărit (17,7 cm), hypoechoic în textură și indicativ al hepatitei (figura (Figure1).1)., Serviciul Hepatologie transplant a declarat că ea nu a fost un candidat pentru transplant de ficat emergent în acest moment, având în vedere starea ei mentală adecvată. În ziua 6, LFTs ei a continuat să tendință în sus și ea a început să aibă diaree intermitentă, apos, ocazional brăzdat cu sânge roșu aprins. Hemoglobina ei a rămas în limitele normale și ea a testat negativ pentru Clostridium difficile. Ea a primit, de asemenea, un total de 15 mg de vitamina K pentru INR-ul ei crescut de 1, 9. În ziua 7, LFTs atins punctul culminant, cu o bilirubină totală de 5 mg/dL, AST > 717U/L, ALT 1873U/L și albumină 2,5 g/dL., De asemenea, trombocitele ei au scăzut constant de la 278 la un nivel scăzut de 59. La vârful LFTs, scorul său de boală hepatică în stadiul final al modelului-sodiu (MELD-Na) a fost 31, ceea ce înseamnă o șansă de 19.6% de mortalitate de trei luni. Din nou, vorbind la serviciul de Hepatologie transplant, ea nu a fost încă un candidat pentru transplant emergent având în vedere starea ei mentală adecvată.după aceea, LFTs ei a început în jos-trending la normal (tabel (Table1).1). Funcția renală a rămas foarte slabă și încă necesita hemodializă intermitentă., Ea a fost retrogradată din MICU și a fost transferată la unitatea psihiatrică pentru o conducere ulterioară. După externare, urma să se prezinte la clinica noastră de Hepatologie pentru o evaluare ulterioară.