DISCUȚII

În acest studiu, am determinat valorile de referință ale NT grosime printre gravide Isfahani femei pentru a evalua rolul de etnie pe valoarea normativă a NT precum și a asociației de crescut NT grosime cu cromozomiale și nonchromosomal anomalii în timpul primului trimestru. Rezultatele au indicat că intervalul de referință al valorii percentilei 95 pentru NT a fost de 1,8-2.,35 și creșterea grosimii NT în funcție de valorile obținute a fost asociată semnificativ cu anomalii cromozomiale.mai multe rapoarte din diferite părți ale lumii și Iran au demonstrat utilitatea măsurării NK pentru screening-ul diferitelor anomalii cromozomiale și nonchromozomale.majoritatea studiilor au folosit definiția recomandată pentru grosimea NT de către FMF (adică, 2.,5-3 mm), în timp ce studii recente au raportat că utilizarea grosimii NT ca variabilă continuă a fost mai adecvată decât utilizarea unei singure valori cutoff pentru nt fetal și, în consecință, rezultatele valorilor sale crescute și ale programelor de screening. Astfel, stabilirea valorilor de referință ale NT au fost dezvoltate în diferite regiuni și grupuri etnice din întreaga lume.,deși au existat studii în Iran, care au investigat asocierea dintre creșterea valorii NT și sindromul Down și rezultatul negativ al sarcinii, inclusiv avortul spontan, pierderea fetală și anomaliile fetale, nu a existat niciun studiu care să raporteze valoarea normativă a grosimii NT pentru populația iraniană. Deci, acest studiu a fost conceput pentru a determina valoarea de referință specifică etnică a grosimii NT pentru femeile iraniene însărcinate. Rezultatele noastre au indicat că grosimile medii NT pentru un CRL între 45 mm și 80 mm au variat de la 1.00 la 1.65 mm, iar percentilele 95 au variat de la 1.8 la 2.,35 mm. Mediana NT grosime pentru GA au fost de 1.0 mm, 1.2 mm, 1.4 mm pentru varsta gestationala de 11 săptămâni, 12 săptămâni și 13 săptămâni, respectiv, și 95 percentile NT grosime fost 1.8, 1.9, și 2.2 pentru varsta gestationala de 11 săptămâni, 12 săptămâni și 13 săptămâni, respectiv.distribuția grosimii NT pentru LCR a fost raportată în multe studii. Grosimea medie a NT a fost raportată a fi de 1,2-1,9 mm, 1,22-2,10 mm și 1,19-1,73 mm pentru un CRL între 45 mm și 80 mm în Japonia, Coreea și, respectiv, Brazilia. Valoarea mediană raportată a fost mai mică decât celelalte rapoarte.,s-a raportat că percentilele de grosime 95th nt sunt de 2,1-3,2 mm, 2,14-2,3 mm, 1,57-2,10 mm, 1,00-2,90 mm și 1,84-2,35 mm pentru un CRL între 45 mm și 80 mm în Japonia, Coreea, Brazilia, Thailanda și, respectiv, China. Rezultatele noastre au fost similare cu intervalul de valori de referință raportate din Brazilia. Deși nu a existat niciun raport din partea regiunii mediteraneene de Est în acest domeniu, valorile nu au fost similare cu valorile raportate din țările asiatice.,variațiile raportate ale măsurătorilor indexului în diferitele studii s-ar fi putut datora unor factori precum experiența radiologului, calitatea ultrasunetelor, metoda de măsurare și o poziție necorespunzătoare a cordonului fetal și nucal. În plus, după cum sa menționat de Kor-anantaku și colab. în Thailanda, unii anchetatori au luat în considerare media a două sau trei măsurători ale grosimii NT, în timp ce alții au considerat cea mai mare măsurare.există rapoarte controversate privind impactul etniei asupra valorilor grosimii NT și utilitatea acesteia pentru screening. Thilaganathan și colab., au investigat rolul posibil al etniei în screeningul NT și au concluzionat că diferențele raportate nu ar putea avea un impact semnificativ în acest sens. Multe alte studii au arătat, de asemenea, că diferențele etnice în măsurătorile NT nu sunt semnificative din punct de vedere clinic, mai ales atunci când sunt utilizate pentru screeningul sindromului Down. Cu toate acestea, se pare că utilizarea valorilor de referință specifice etnice ale grosimii NT ne-ar putea ajuta în programele de screening din primul trimestru, în principal pentru anomalii cromozomiale, mai ales atunci când sunt integrate cu alte măsurători ultrasonografice și biochimice.,în acest studiu, folosind valoarea cutoff unică de 2 mm, 5,5% dintre femeile gravide studiate au fost considerate a avea sarcină cu risc ridicat și după utilizarea valorii noastre de referință obținute, rata a scăzut la 3,6%. Astfel, se pare că utilizarea valorilor normative de grosime NT este mai utilă pentru screeningul primului trimestru și ar putea optimiza rezultatele screeningului prin reducerea cazurilor fals pozitive.în plus, a existat o asociere semnificativă între efectuarea procedurii de amniocenteză și detectarea anomaliilor cromozomiale la femeile cu grosime crescută a NT.,

avantajul studiului actual a fost o dimensiune mai mare a eșantionului de femei gravide înrolate.Limitarea studiului actual a fost că nu am determinat valoarea de referință specifică sexului a percentilelor 95 ale NT și asocierea acesteia cu anomalii cromozomiale și non-cromozomale. Am urmărit doar femeile gravide cu grosimea NT crescută și nu am determinat frecvența anomaliilor menționate la femeile gravide cu NT normal. Aceasta s-a datorat faptului că urmărirea acestei dimensiuni mari a eșantionului nu a fost evaluabilă în cadrul studiului actual., În plus, am înrolat pacienții care au fost direcționați la un singur centru radiologic de trimitere, care nu a putut fi un eșantion reprezentativ al întregii populații. Se sugerează că dimensiunea mare a eșantionului populației studiate ar putea atenua parțial limitarea menționată mai sus.mai mult, se recomandă planificarea unor studii suplimentare care determină, de asemenea, valorile percentilei 99 ale grosimii NT, deoarece studii recente au demonstrat că anomaliile cromozomiale și nonchromozomale sunt asociate în principal cu valoarea percentilă 99 a grosimii NT.,rezultatele studiului nostru au indicat valoarea de referință a grosimii NT într-o dimensiune mare a eșantionului femeilor însărcinate Isfahani. Intervalul de referință obținut în populația studiată a fost diferit de cel raportat pentru alte grupuri etnice și se sugerează că utilizarea acestor valori este mai favorabilă pentru screeningul anomaliilor cromozomiale în timpul primului trimestru de sarcină decât valoarea cutoff unică recomandată. Relația dintre grosimile crescute ale NT cu anomalii cromozomiale confirmă, de asemenea, utilitatea acesteia., Rezultatele studiului actual ar putea fi utilizate ca informații de bază pentru alte studii de urmărire și proiectarea programelor de screening pentru primul trimestru.