Penisului Aderență: Ascunse
Complicație de Circumcizie
ABSTRACT Un penisului sau preputului aderență poate apărea după o circumcizie dacă restul pielii nu este retras după tăierea împrejur s-a vindecat. Când se face o circumcizie, țesutul care ar fi în mod normal intact este împărțit., Dacă nu se acordă o îngrijire adecvată, epiteliul preputului interior în punctul în care a fost îndepărtat preputul se poate reatasa la epiteliul glandului. Rezultatul este o aderență a penisului. De obicei, aderențele pot fi eliberate prin simpla retragere. Uneori, însă, fuziunea este atât de completă încât retragerea simplă nu va funcționa, iar copilul trebuie trimis la un urolog. O altă problemă este că smegma sau bacteriile se pot colecta sub aderență dacă acoperă cavitatea prepuțială și provoacă infecții., Profesioniștii trebuie să caute această problemă, iar părinții trebuie învățați cum să aibă grijă de penisul circumcis normal, astfel încât aderențele penisului să nu se dezvolte. Acest articol discută despre formarea și identificarea aderențelor penisului, procesul prin care se pot elibera aderențele, atunci când este necesară o trimitere la un urolog și îngrijirea adecvată a penisului circumcis.
Katharine A. Gracely-Kilgore, r. n., M. S. N., C. P. N. P.
decizia dacă sau nu să se circumscriu un copil de sex masculin este controversat., Comitetul pentru făt și nou-născut al Academiei Americane de Pediatrie a emis o declarație în 1971 că nu există indicații medicale valabile pentru circumcizie în perioada neonatală. Grupul de lucru Ad-Hoc privind circumcizia Academiei Americane de Pediatrie a reafirmat această afirmație în 1975.1 scopul acestui articol nu este de a argumenta pentru sau împotriva circumciziei, ci de a discuta despre îngrijirea penisului după circumcizie și o complicație care poate apărea-aderența penisului sau preputului.,
atunci Când un circumcizia se face, indiferent de metoda utilizată, tesutul care in mod normal ar fi intact este divizat „mai mult ca jupuire o veveriță.”2 acest țesut se dezvoltă în timpul vieții embrionare atunci când pielea epitelială a glandului și a epiteliului interior al preputului (preputului) fuzionează. Până în a șasea lună de gestație, aceste două straturi scuamoase stratificate încep să se separe una de cealaltă prin procesul de keratinizare (dezvoltarea stratului excitat) sau descuamare (scalare).,3 acest proces produce zone de separare care în cele din urmă toate se unesc pentru a forma o separare completă. (A Se Vedea Figura 1.)3 această separare apare de obicei mai târziu în viața copilului. La naștere, doar patru la sută dintre bărbații nou-născuți au finalizat acest proces și au prepuțuri complet retractabile; cu 6 luni, 20 la sută; cu 3 ani, 90 la sută; și cu 17 ani, 99 la sută.4 cu toate acestea, o circumcizie separă prematur acest epiteliu și, dacă nu se acordă o îngrijire corespunzătoare, epiteliul preputului interior în punctul în care a fost îndepărtat preputul (adică., partea superioară a arborelui) se poate reatasa la epiteliul glandului. Rezultatul este o aderență a penisului. Pielea care se poate reatasa este menționată în mod confuz în literatura medicală ca preput. În acest articol va fi denumit pielea arborelui. O diagramă a aderenței penisului poate fi văzută în Figura 2.
Penisului adeziuni pot fi găsite în mai multe forme., Unele pot fi atașate lateral, medial, circumferențial, ca o punte de țesut de la arbore la gland sau ca o combinație a tuturor celor de mai sus. Aderențele pot fi găsite și la cavitatea prepuțială unde se alătură pliurile mucoasei.5 cavitatea prepuțială este spațiul direct sub coroană, unde arborele întâlnește glandul. (Vezi Figura 2) „Când aderențele sunt prezente proximal la corona, cavitatea prepuțială poate fi șters. Acest tip poate fi ușor trecut cu vederea dacă preputul este retras, expunând doar glandul și fără a desface întreaga cavitate prepuțială.,”6
o adeziune a penisului poate cauza probleme. Cea mai importantă este că se poate fuziona complet, provocând reatașarea totală a pielii arborelui și necesită eliberare chirurgicală sau „recircumcizie.”De obicei, aderențele pot fi eliberate prin simpla retragere, făcută fie de practicant, fie de părinți. Uneori, însă, fuziunea este atât de completă încât retragerea simplă nu va funcționa, iar copilul trebuie trimis la un urolog. O altă problemă este că smegma sau bacteriile se pot acumula sub aderență dacă acoperă cavitatea prepuțială și pot provoca infecții.,7 De asemenea, dacă este prezentă o aderență asemănătoare punții, aceasta poate produce o legătură a penisului erect, care poate provoca durere, curbura penisului sau ambele.Pentru a preveni apariția aderențelor penisului, asistenților și părinților trebuie să li se arate tehnica adecvată de îngrijire a penisului în urma unei circumcizii. Cele mai nursing manuale a discuta despre procedura și asistența inițială după o circumcizie, care implică observare pentru sângerare și aplicarea de Vaselina tifon sau un lubrifiant și tifon steril timp de 24 până la 48 de ore dar nu discuta mai târziu retragere a arborelui pielii.,9-13 dar, de obicei, acest lucru este tot ceea ce sunt învățați. Penisul arată diferit imediat după o circumcizie decât câteva zile mai târziu (moment în care majoritatea bebelușilor sunt acasă de la spital). Odată cu umflarea care apare după o circumcizie, aspectul natural al pielii arborelui nu poate fi apreciat. Pielea trebuie să se vindece după circumcizie și nu trebuie retrasă timp de aproximativ 10 până la 14 zile. Cu toate acestea, mama și tatăl trebuie să învețe să tragă înapoi pielea arborelui în fiecare zi după ce circumcizia este vindecată, astfel încât corona să fie liberă de orice piele aderentă., Un alt motiv pentru a retrage pielea este de a curăța în jurul bazei glandului, fiind sigur că va elimina smegma și orice alte resturi. Apoi, pielea arborelui trebuie readusă în poziția inițială sau poate apărea o parafimoză (constricția penisului de către pielea arborelui).tehnica retragerii poate fi predată părinților în timp ce se află în spital. Când pielea arborelui este complet retrasă, glandul ar trebui să arate ca partea superioară a unei ciuperci, cu corona și cavitatea prepuțială clar vizibile., Deseori marginea Coronei are o nuanță purpurie, iar părinților li se poate spune să caute acest lucru. Chiar dacă nu pot practica pe propriul copil imediat după o circumcizie, părinții pot practica tehnica prin orice mijloace pe care asistenta le consideră utile. O modalitate ar putea fi de a utiliza două pătuțuri deget, unul cu partea de jos îndepărtat și plasat scăzut pe deget, iar celălalt laminate și plasate pe vârful aceluiași deget. Patul inferior poate reprezenta pielea arborelui, iar partea superioară poate reprezenta glandul și coroana. (Din cunoștințele autorilor, un model practic nu este disponibil.,autorul a efectuat un sondaj informal în practica sa clinică pentru a descoperi incidența aderențelor penisului. Dintre cei 150 de bărbați văzuți în ultimul an la prima lor vizită (la autor), 23 sau 15 la sută, dintre bărbații circumciși aveau aderențe ale penisului și 5, sau trei la sută, trebuiau să aibă corecție chirurgicală. Deoarece statisticile ar putea fi găsite în literatura de specialitate privind apariția aderențelor penisului în Statele Unite, nu există nicio modalitate de a spune cum se compară acest lucru cu normele naționale.,
când mamelor (care au fost cele care au adus copiii la clinică) li s-au arătat aderențele, mulți nu știau că aderențele sunt prezente. Multe mame nu știau că trebuiau să retragă pielea arborelui. Alții nu știau cât de departe poate fi retrasă pielea arborelui, se temeau să-și rănească copilul sau nu-i plăcea să atingă penisul copilului lor. Această lipsă de cunoștințe din partea părinților ilustrează importanța predării adecvate de către profesioniști mamelor și taților în timp ce se află în spital și în mediul ambulatoriu., După descoperirea aderențelor, părinții au fost învățați cum să le elibereze.când se găsește o aderență ,aceasta poate fi eliberată printr-un proces similar cu netezirea bulelor de aer sub hârtie sau bandă adezivă; cu toate acestea, cu o aderență, se trage în direcții opuse dintr-un punct central. Penisul este ținut ușor în ambele mâini cu un deget mare în punctul de aderență și altul pe gland chiar lângă el. Degetele index sunt plasate sub degetele mari și penisul, susținând penisul., Degetele sunt aduse simultan din aderență, exercitând o ușoară presiune asupra pielii. Degetul mare de pe gland oferă rezistență la tragerea degetului mare pe aderență. Dacă pielea este atașată slab, se va separa cu ușurință. O soluție excelentă este ca părinții să elibereze încet aderența prin retragerea ușoară a pielii zilnic după baie, când pielea este înmuiată. Părinților li se poate arăta cum să facă acest lucru în clinică și apoi li se cere să o demonstreze asistentei medicale., În acest fel este evident dacă părintele are o aversiune față de atingerea penisului și dacă se va face o încercare cinstită de a elibera aderența. O mamă a eliberat cu succes aici adeziunea Fiului, dar a spus că urăște să o facă. Dacă părintele nu poate elibera adeziunea după două săptămâni, atunci practicantul ar trebui să încerce să facă acest lucru. Dacă practicantul nu reușește, copilul trebuie trimis la un urolog.o adeziune a penisului este o complicație inutilă și prevenită la copilul de sex masculin circumcis. Deoarece aproximativ 1.,5 milioane de bărbați sunt circumciși în fiecare an în Statele Unite conform studiului de înregistrare a Spitalului al Comisiei pentru activități profesionale și spitalicești,3 posibilitatea aderențelor penisului este mare. Practicanții, asistenții medicali și medicii trebuie să examineze cu atenție copiii de sex masculin pentru această problemă și să fie fermi în învățarea părinților cum să prevină sau să remedieze această afecțiune. Cu instrucțiuni adecvate, această problemă poate fi ușor prevenită.
NOTE de REFERINȚĂ