Problema: Februarie 2018

De Aaron Bronner, OD

Sursa/Dezvăluiri

Publicat de:

Dezvăluiri: Bronner și Seme raportul nr financiare relevante dezvăluiri.,

adaugă subiect la alerte prin e-mail

primește un e-mail atunci când articole noi sunt postate pe

vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când articole noi sunt postate pe .

Abonare

adăugat la alerte prin e-mail

ați adăugat cu succes la alerte. Veți primi un e-mail atunci când este publicat un conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

pe care le-ați adăugat cu succes la alertele dvs., Veți primi un e-mail atunci când este publicat un conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Înapoi la Healio

nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă veți continua să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
Înapoi la Healio

63 de ani, de sex feminin-a prezentat la clinică pentru evaluarea viziune redusă. Ea a suferit o intervenție chirurgicală de cataractă fără evenimente, în timpul căreia o lentilă intraoculară acrilică din trei piese +25-D a fost plasată în fiecare ochi la unitatea noastră cu aproximativ 3 luni înainte., Ținta de refracție pentru ambii ochi a fost emmetropia. Deoarece pacienta nu locuia la nivel local, îngrijirea postoperatorie a fost asigurată de optometristul ei de referință.deși recuperarea a fost raportată ca lipsită de evenimente, cu vindecarea normală a ochilor, atât medicul, cât și pacientul au fost preocupați de un rezultat vizual mai slab decât se aștepta la ochiul stâng. Pacientul a descris un ochi drept bine vindecat și confortabil. Ea a fost mulțumită de îmbunătățirea vizuală pe care a obținut-o acolo. Ochiul stâng, cu toate acestea, ea a descris ca având vedere slabă, care a continuat să se deterioreze Ore suplimentare.,

acuitatea ei prezentă cu o rețetă actualizată pentru ochelari (care a fost scrisă la 1 lună după operație) a fost de 20/20 OD și 20/50 OS. Prescripția ochelarilor a fost 0.50 D -1.00 D x 180 OD și -1.50 D -0.75 D x 175 OS. Acuities necorected au fost 20/25 OD și 20/200 OS. Testarea Pinhole a dat o acuitate vizuală de 20/20 OU, iar autorefracția a arătat 0.50 D -1.00 D x 168 până la 20/20 OD și -2.50 D -1.00 D x 170 până la 20/30 OS.testarea de intrare constând din elevi, funcția musculară extraoculară și câmpurile de confruntare a fost normală la ambii ochi., IOP prin tonometrie ICare a fost de 12 mm Hg OU.

Dilatate lampă cu fantă de examinare a ochiului drept a arătat-o în mod normal vindecat postoperatorie cu ochi sănătos anterior și posterior structuri și bine poziționate și clar trei piese IOL ochiul stâng a fost, de asemenea, extrem de normal. Ochiul era alb și liniștit; corneea, nervul și retina păreau normale; iar IOL era o lentilă clară din trei piese, bine centrată, fără opacificare capsulară posterioară.cu toate acestea, a existat o diferență semnificativă între cei doi ochi în adâncimea camerei anterioare., Acest lucru a fost clar vizibil pe fantă lampă examen și, de asemenea, măsurabile cu biometrie. Pentacam (Oculus) a arătat o adâncime apoasă (adâncimea de la endoteliul cornean la lentila anterioară) de 3.360 m OD și 2.290 m OS – preoperator, adâncimea apoasă a fost simetrică la 2.130 m și 2.230 m.

care este diagnosticul tău?,în timp ce edemul macular cistoid (CME) ar fi pe lista diferențială pentru reducerea acuității vizuale în acest interval de timp după cataractă, faptul că acest pacient încă corectează bine toate, dar elimină potențialul pentru aceasta, iar CME nu ar trebui să afecteze adâncimea camerei anterioare.pentru a face diagnosticul nostru trebuie să răspundem la următoarele întrebări: de ce pacientul are miopie neintenționată și agravată în ochiul stâng (după cum reiese din continuarea deplasării miopice după prescrierea ochelarilor postoperatorii)?, De ce are o cameră anterioară îngustă pe ochiul stâng în raport cu dreapta atunci când măsurile preoperatorii au sugerat simetria? Aceste două descoperiri sunt legate între ele?

se Concentreze pe camera anterioara

Atenție la camera anterioară este într-adevăr o componentă-cheie și poate ghida noastră clinică de examen în continuare, ca surse de superficial camera anterioară după operația de cataractă sunt destul de limitate., Efectul chirurgiei cataractei asupra adâncimii camerei anterioare ar trebui să fie adâncirea aproape universală, deoarece lentila naturală cataractă mai groasă este înlocuită cu un profil mai subțire IOL. Această schimbare permite planului irisului să se așeze mai posterior și deschide camera anterioară.există trei excepții de la această regulă. Cea mai obișnuită excepție este dacă la începutul cursului postoperator ar exista o scurgere semnificativă a rănilor. În timp ce adâncimea camerei va rămâne stabilită cu scurgeri ușoare ale plăgii, cele severe vor provoca aplatizarea., Scurgerile de răni ale acestei proeminente sunt rare după operația modernă de cataractă fără evenimente și sunt relativ ușor de identificat, atât cu testarea Seidel, cât și cu IOP, care în cazul unei camere anterioare plate/superficiale va fi aproape de 0. Amintiți-vă că, în cazul nostru, camera a fost formată, era doar superficială în raport cu ochiul.în continuare, glaucomul malign sau dezorientarea apoasă pot apărea rar în timpul operației de cataractă și se manifestă în cursul postoperator timpuriu., Acești ochi vor avea camere anterioare centrale extrem de superficiale și IOPs foarte ridicate; urmând aceeași tendință de bază ar fi acei ochi cu o rotație anterioară indusă de mediere a corpului ciliar, cum ar fi cea care apare ocazional cu utilizarea topiramatului anticonvulsivant. Mai mult, în ambele cazuri, deoarece IOL a fost deplasat înainte fie prin presiunea vitroasă posterioară, fie prin mișcarea anterioară a corpului ciliar, va rezulta o schimbare miopică: cu cât lentila sau IOL se află mai departe, cu atât miopia este indusă mai eficient., Examinarea pacientului cu glaucom malign sau rotație anterioară a corpului ciliar va dezvălui speciale anatomice perturbarea altele decât shallowing de ambele periferice și centrale camera anterioară și de înaltă PIO, care, în funcție de amploarea sa, poate genera edem cornean la fel de bine.

ultima sursă pentru camera anterioară aplatizare într-un postcataract pacientul este un fenomen care este rar discutat în optometrie: capsulare sindromul de distensie. Sindromul de distensie capsulară apare atunci când lichidul umple spațiul dintre IOL posterior și capsula posterioară (PC). În cele mai multe cazuri, acest spațiu se prăbușește în primele zile postoperator și are ca rezultat un computer care este în contact direct cu IOL. Cu toate acestea, ocazional, lichidul rămâne prins în spațiu și nu se șterge., În experiența mea, cel mai frecvent tip de distensie capsulară rezultă apoi ca acest fluid stagnant devine tulbure și tulbure în timp, care apoi reflectă aproximativ efectele opacificării capsulare posterioare. Cu toate acestea, ocazional, fluidul este introdus continuu în acest spațiu, fie printr-un mecanism de ușă-capcană prin procesul ciliar, fie prin producerea de lichid din materialul lentilelor reținute în capsula în sine, ceea ce are ca rezultat o expansiune continuă, insidioasă a acestui fluid prins și balonarea ulterioară a spațiului dintre IOL și PC., La un anumit nivel de prag, PC-ul nu se poate extinde cu ușurință în vitros, iar IOL este condus anterior de presiunea intracapsulară.ca și în cazul glaucomului malign, această deplasare anterioară a lentilei are ca rezultat o schimbare miopică. Gradul de miopie generate este determinată atât de IOL putere și distanța este deplasat de la scopul lentile de poziție; o medie de +20 D obiectiv va genera aproximativ 2 D de eroare pentru fiecare milimetru este deplasată., Rareori, dacă procesul progresează în continuare, poate apărea o creștere asimetrică a IOP de la îngustarea camerei sau dispersia pigmentului de la IOL/iris chaffing.în cazul nostru, suspiciunea primară, având în vedere întreaga constelație de descoperiri, este că acesta este un caz de sindrom de distensie capsulară, un fenomen ușor de diagnosticat dacă îl suspectați, dar și incredibil de ușor de trecut cu vederea dacă nu sunteți conștienți de el. Acest lucru se datorează faptului că, în cazuri marcate, capsula posterioară va fi condusă până acum în vitros, încât nu va fi vizibilă pe măsură ce priviți IOL., Acest lucru poate determina clinicianul să creadă că capsula este clară și în poziție normală. Cu toate acestea, dacă împingeți fasciculul fantei mai departe în vitros, veți întâlni suprafața balonată a capsulei posterioare și veți putea să o identificați, caz în care se face diagnosticul.

deci, cheia acestui diagnostic de distensie capsulară este conștientizarea afecțiunii și suspiciunea că este posibil să aveți de-a face cu ea. Acest lucru va conduce examenul de lampă cu fantă la o parte a ochiului care este rareori evaluată direct, mijlocul vitros.în cazul pacientei noastre, distensia capsulară a fost diagnosticul, confirmat de umflarea capsulei posterioare. Tratamentul acestei afecțiuni este unul dintre cele mai rapide și mai satisfăcătoare în toate îngrijirea ochilor, o capsulotomie YAG., Pur și simplu efectuarea unui YAG pe o capsulă posterioară distinsă va duce la ieșirea imediată a fluidului din acest spațiu, o prăbușire a balonării capsulare, sedimentarea posterioară a IOL și o regresie ulterioară a miopiei. La unii ochi, această reducere va avea loc în câteva minute. În altele, poate dura o săptămână, dar, în toate cazurile, YAG este un tratament definitiv și oferă o rezoluție relativ rapidă. În astfel de cazuri, se produce de obicei o mică deschidere capsulară, deoarece dimensiunea rezultatului final care se învecinează cu IOL este imprevizibilă din cauza capsulei redundante., Această deschidere mai mică poate fi întotdeauna extinsă mai târziu, dacă este necesar.

la 1 săptămână de urmărire a pacientului nostru, acuitatea necorectată a revenit la 20/30, autorefracția ei a fost de -0,75 DS și simptomele ei de vedere încețoșată s-au rezolvat. Imagistica Scheimpflug a arătat o adâncime apoasă de 3,160 m. examenul cu lampă cu fantă a arătat o adâncire apreciabilă a camerei anterioare. Capsula posterioară a contractat în jos pentru a contacta IOL., Radial „vergeturi” au fost evidente pe capsula din cauza colapsului bruscă a capsulei umflat după YAG, care nu au fost deranjante pentru pacient, dar ar putea fi eliminate cu laser YAG suplimentare în cazul în care au devenit așa.ca și în cazul multor afecțiuni, cheia diagnosticării distensiei capsulare este o suspiciune că poate fi prezentă. Dacă îl păstrați pe diferențialul dvs. pentru miopie postoperatorie și adâncime asimetrică postoperatorie a camerei anterioare, nu veți pierde diagnosticul.,Aaron Bronner, OD, este un optometrist personal la Institutul de cataractă și Laser Pacific din Kennewick, Wash. El poate fi contactat la [email protected].

editat de Leo P. Semes, OD, FAAO, un primar de îngrijire Optometrie News Editorial Board membru. El poate fi contactat la [email protected].,