Introducere

Osteocondrita disecantă (TOC) este o problema care afecteaza genunchiul. Boala se comportă diferit la copii și pentru acest motiv este dat un nume separat, osteocondrita disecantă juvenilă (JOCD). Condiția afectează sfârșitul osului mare al coapsei cunoscut sub numele de femur.

aceste tulburări sunt mai puțin frecvente și apar cel mai adesea la sportivii tineri., Copiii cu vârsta de nouă sau zece ani pot dezvolta JOCD. Orice adult poate dezvolta toc, majoritatea pacienților variind de la vârsta adultă timpurie până la vârsta de cincizeci de ani.toc și JOCD provoacă același tip de deteriorare a genunchiului, dar sunt boli separate. La copilul care este încă în creștere, problema este mult mai probabil să se vindece. La adult, oasele nu cresc. Din acest motiv, tratamentul și recuperarea după TOC și JOCD pot fi foarte diferite.

o suprafață comună deteriorată de TOC nu se vindecă în mod natural., Chiar și în cazul intervenției chirurgicale, toc duce de obicei la probleme viitoare ale articulațiilor, inclusiv artrită degenerativă și osteoartrită.majoritatea cazurilor de TOC și JOCD afectează condilii femurali ai genunchiului. Condilul femural este partea genunchiului formată din capătul rotunjit al coapsei sau femurului. Fiecare genunchi are două condyle femurale, condilul femural medial (în interiorul genunchiului) și condilul femural lateral (în exterior). Ca majoritatea suprafețelor articulare, condilii femurali sunt acoperiți în cartilajul articular., Cartilajul Articular este o acoperire netedă, netedă, care permite oaselor unei articulații să alunece ușor unul împotriva celuilalt.

problema apare atunci când cartilajul genunchiului se atașează de osul de dedesubt. Zona osului chiar sub suprafața cartilajului este rănită, ceea ce duce la deteriorarea vaselor de sânge ale osului. Fără fluxul de sânge, zona osului deteriorat moare de fapt. Această zonă a osului mort poate fi văzută pe o radiografie și este uneori denumită leziune osteochondrită.,toc și JOCD afectează de obicei partea articulației care deține cea mai mare parte a greutății corpului. Leziunile sunt sub stres constant și nu au timp să se vindece. De asemenea, leziunile provoacă dureri și probleme atunci când mersul pe jos și punerea în greutate pe genunchi. Este mai frecvent ca leziunile să apară pe condilul femural medial, deoarece interiorul genunchiului are mai multă greutate.

JOCD

Multi medici cred că JOCD este cauzată de repetate de stres la os. Majoritatea tinerilor cu JOCD au fost implicați în sporturi competitive de când erau foarte tineri., Un program greu de antrenament și competiție poate stresa femurul într-un mod care duce la JOCD. În unele cazuri, alte probleme musculare sau osoase pot provoca stres suplimentar și pot contribui la JOCD.uneori JOCD nu este tratat sau nu se vindecă complet. Când se întâmplă acest lucru, JOCD se dezvoltă în toc. TOC poate apărea oricând de la vârsta adultă timpurie, dar majoritatea pacienților sunt adulți sub vârsta de cincizeci de ani. Cazurile de toc diagnosticate pentru prima dată la vârsta adultă timpurie au început probabil ca JOCD. Atunci când o persoană devine toc mai târziu în viață, este, probabil, o nouă problemă.

medicii nu sunt siguri ce cauzează toc., Există mai puțin de o legătură între utilizarea repetitivă obositoare și toc. Multe persoane care dezvoltă toc nu au factori de risc specifici.deoarece toc duce la deteriorarea suprafeței articulației, afecțiunea poate duce la probleme cu degenerarea osoasă și osteoartrita. Deteriorarea suprafeței articulației afectează modul în care funcționează articulația. În timp, acest dezechilibru poate duce la uzura anormală a articulației și poate provoca artrită degenerativă și osteoartrită.

simptomele

toc și JOCD determină aceleași simptome, de obicei, care încep ușor și se agravează cu timpul., Ambele probleme încep de obicei cu o durere ușoară dureroasă. Mutarea genunchiului devine dureroasă și poate fi umflată și dureroasă la atingere. În cele din urmă, există prea multă durere pentru a pune greutatea completă pe genunchi. Aceste simptome sunt destul de frecvente la sportivi. Ele sunt similare cu simptomele de entorse, tulpini și alte probleme ale genunchiului.pe măsură ce starea se înrăutățește, zona osului care este afectată se poate prăbuși, determinând formarea unei crestături în suprafața netedă a articulației. Cartilajul deasupra acestei secțiuni moarte a osului (leziunea) se poate deteriora., Acest lucru poate provoca o senzație de rupere sau de capturare pe măsură ce articulația genunchiului se deplasează în zona crestată. În unele cazuri, zona moartă a osului poate deveni de fapt detașată de restul femurului formând ceea ce se numește un corp liber. Acest corp liber poate pluti în interiorul articulației genunchiului. Genunchiul se poate prinde sau bloca atunci când este mișcat dacă corpul liber se află în cale.

istoric și examen fizic

medicul dumneavoastră vă va pune multe întrebări despre istoricul dumneavoastră medical. Veți fi întrebat despre simptomele actuale și despre alte probleme ale genunchiului sau articulațiilor pe care le-ați avut în trecut., Medicul dumneavoastră va examina apoi genunchiul dureros simțindu-l și mișcându-l. Vi se poate cere să mergeți, să vă mișcați sau să vă întindeți genunchiul. Acest lucru poate răni, dar este important ca medicul dumneavoastră să știe exact unde și când vă doare genunchiul.

teste radiologice

medicul dumneavoastră va comanda probabil o radiografie a genunchiului. Majoritatea leziunilor toc vor apărea pe o radiografie a genunchiului. Dacă nu, medicul dumneavoastră vă poate sugera o scanare osoasă. O scanare osoasă este cel mai bun mod de a vedea leziunile în stadiile foarte timpurii.,o scanare osoasă implică injectarea unui tip special de colorant în fluxul sanguin și apoi fotografierea oaselor cu o cameră specială. Această cameră este similară cu un contor Geiger și poate ridica cantități foarte mici de radiații. Colorantul injectat este un produs chimic radioactiv foarte slab. Se atașează de zonele osoase care suferă modificări rapide-cum ar fi o fractură de vindecare. Camera oferă o imagine care este utilizată de medicul dumneavoastră pentru a vedea leziunile TOC în stadiile foarte timpurii.este posibil ca medicul dumneavoastră să dorească să facă alte teste imagistice, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)., Aparatul RMN utilizează unde magnetice mai degrabă decât raze X pentru a arăta țesuturile moi ale corpului. Cu această mașină, medicii sunt capabili de a crea imagini care arata ca felii de genunchi și a vedea anatomia, precum și orice leziuni, foarte clar. Aceste teste pot ajuta la determinarea gradului de deteriorare din TOC și JOCD și, de asemenea, ajută la excluderea altor probleme.multe cazuri de JOCD pot fi vindecate complet cu un tratament atent. Toc nu se va vindeca niciodată complet, dar poate fi tratat., Există două metode de tratare a JOCD: tratamentul conservator pentru a ajuta la vindecarea leziunilor și chirurgia. Chirurgia este de obicei singurul tratament eficient pentru toc.tratamentele conservatoare ajută în aproximativ jumătate din cazurile de JOCD. Scopul este de a ajuta leziunile să se vindece înainte ca creșterea să se oprească în coapsă. Chiar dacă testele imagistice arată că creșterea sa oprit deja, de obicei merită să încercați un tratament conservator. Când funcționează tratamentul conservator, genunchiul pare la fel de bun ca nou, iar JOCD nu pare să ducă la artrită.,tratamentul conservator al JOCD poate dura între zece și optsprezece luni. În acest timp, este crucial să opriți activitățile care provoacă dureri la genunchi. Aceasta înseamnă oprirea exercițiilor și a sportului. Poate necesita folosirea cârjelor sau purtarea unei distribuții pentru câteva luni când genunchiul este simptomatic. Pe măsură ce genunchiul devine mai puțin simptomatic, se poate începe exercițiul fără greutate. Exercițiile trebuie făcute cu atenție și nu trebuie să provoace nici o durere. Pacienții lucrează adesea cu terapeuți fizici pentru a dezvolta un program de exerciții fizice.,pe tot parcursul tratamentului vor fi efectuate scanări osoase regulate pentru a urmări cât de bine se vindecă leziunile și pentru a vedea dacă este necesară o intervenție chirurgicală. Chiar și în JOCD, chirurgia poate fi necesară în cele din urmă. Când leziunea a devenit atât de rea încât se detașează total sau parțial de os, tratamentul conservator nu va funcționa. Chiar și cu tratament, unii pacienți continuă să aibă simptome sau scanările osoase arată semne că daunele se agravează.unii pacienți care sunt prea aproape de sfârșitul creșterii osoase pot să nu beneficieze de tratament conservator., Când apar aceste probleme, chirurgul dvs. vă poate sugera o intervenție chirurgicală.dacă leziunea se detașează total sau parțial, este necesară intervenția chirurgicală pentru a îndepărta corpul liber sau pentru a-l fixa în poziție. Medicul dumneavoastră va trebui să adune informații despre genunchi și problema dvs. înainte de operație. Acest lucru poate necesita scanări osoase suplimentare, raze X sau RMN. Medicul dumneavoastră poate utiliza, de asemenea, un artroscop, o cameră minusculă introdusă în genunchi, pentru a vă privi genunchiul înainte de operație.,aceste teste sunt importante deoarece medicul dumneavoastră trebuie să știe locația exactă și dimensiunea leziunii pentru a determina ce fel de intervenție chirurgicală va funcționa cel mai bine. În unele cazuri, medicul dumneavoastră va putea utiliza artroscopul pentru a face operația. Dacă artroscopul poate fi utilizat, procedura necesită incizii mai mici decât pentru o intervenție chirurgicală deschisă, ceea ce poate reduce timpul necesar înainte ca genunchiul să poată fi mutat și exercitat.,chirurgia deschisă este necesară atunci când medicul dumneavoastră nu poate obține o imagine a întregii leziuni, când nu este clar cum s-ar potrivi cel mai bine fragmentul în os sau când ar fi prea dificil să înlocuiți fragmentul folosind artroscopul. Chirurgia deschisă necesită de obicei incizii mai mari decât chirurgia artroscopică pentru a permite chirurgului să vadă în genunchi și să efectueze operația.dacă fragmentul osos slăbit se află într-o zonă cu greutate a osului dumneavoastră, medicul dumneavoastră va încerca să îl reatașeze, dacă este posibil. Medicul dumneavoastră poate folosi mici știfturi metalice sau șuruburi pentru a ține fragmentul în loc., Acest lucru se dovedește uneori dificil. Fragmentul deteriorat nu se mai potrivește perfect în os. Și osul din jurul fragmentului s-ar putea să se fi schimbat, necesitând ca medicul dumneavoastră să-l reconstruiască.

în Ciuda dificultăților, reatașarea fragmentului duce, în general, mult mai bine funcția genunchi decât a scoate-l. Genunchiul dvs. nu va fi la fel de bun ca nou, dar un plan atent de exerciții fizice și îngrijire ulterioară vă poate ajuta să vă folosiți din nou genunchiul fără durere.în cazuri rare, leziunea trebuie îndepărtată dintr-o zonă purtătoare de greutate., Medicul dumneavoastră poate încerca să umple gaura folosind o alogrefă. O alogrefă este un transplant real de os și cartilaj de la un donator în genunchi. Osul este de obicei obținut dintr-o bancă osoasă și de țesut.în acest caz, materialul osos este transplantat în gaura rămasă în os. Alogrefele prezintă riscuri, inclusiv respingerea grefei și infecția. Dar ele pot fi foarte reușite în revenirea funcției la genunchi.,dacă aveți o intervenție chirurgicală, este posibil ca medicul dumneavoastră să vă folosească după aceea o mașină cu mișcare pasivă continuă (CPM) pentru a ajuta genunchiul să înceapă să se miște și pentru a atenua rigiditatea articulațiilor. O mașină CPM mișcă ușor articulația pentru dvs.cu excepția îndepărtării artroscopice a unui corp liber, pacienții sunt instruiți să evite să pună prea multă greutate pe picior atunci când stau în picioare sau merg pe jos timp de până la șase săptămâni. Acest lucru oferă zonei timp să se vindece. Rulmentul de greutate este de obicei restricționat timp de până la patru luni după o alogrefă.,pacienții sunt sfătuiți să urmeze recomandările cu privire la cât de multă greutate este sigură. Acestea pot necesita o plimbare sau o pereche de cârje timp de până la șase săptămâni pentru a evita presiunea prea mare asupra articulației atunci când sunt în sus și în jur.mulți medici vor avea pacienții lor să ia parte la terapia fizică formală după intervenția chirurgicală la genunchi pentru leziunile osteochondritei. Primele tratamente de terapie fizică sunt concepute pentru a ajuta la controlul durerii și umflăturii din operație., Terapeuții fizici vor lucra, de asemenea, cu pacienții pentru a se asigura că pun doar o cantitate sigură de greutate pe piciorul afectat.exercițiile sunt alese pentru a ajuta la îmbunătățirea mișcării genunchiului și pentru a obține din nou mușchii tonifiați și activi. La început, accentul se pune pe exercitarea genunchiului în poziții și mișcări care nu tensionează partea vindecătoare a cartilajului. Pe măsură ce programul evoluează, sunt alese exerciții mai provocatoare pentru a avansa în siguranță puterea și funcția genunchiului.în mod ideal, pacienții vor putea să-și reia activitățile anterioare de stil de viață., Unii pacienți pot fi încurajați să își modifice opțiunile de activitate, în special dacă a fost utilizată o alogrefă.scopul terapeutului este de a ajuta pacienții să-și țină durerea sub control, să asigure o purtare sigură a greutății și să-și îmbunătățească puterea și gama de mișcare. Atunci când pacienții sunt în curs de desfășurare, vizitele regulate la biroul terapeutului se vor încheia. Terapeutul va continua să fie o resursă, dar pacienții vor fi responsabili de a-și face exercițiile ca parte a unui program de acasă în curs de desfășurare.