de Nancy Burkhart, RDH, EdD
pacientul pe care îl tratați în practica dvs. astăzi este un bărbat, în vârstă de 47 de ani, al cărui nume este Domnul Wallace. Este căsătorit, are doi copii și este nou în practica ta. O revizuire a istoricului său de sănătate sugerează că a fost diagnosticat cu pemfigus vulgaris în ultimele șase luni. Recuperați rapid toate informațiile din banca dvs. de cunoștințe și încercați să vă amintiți ce tratament și precauții sunt sugerate pentru acest tip de boală autoimună. Dl., Wallace are hipertensiune arterială și ia în prezent un medicament pentru hidroclorotiazidă și i s-a prescris o doză mică de prednison. Nu există alte constatări semnificative de sănătate sunt evidente din istoricul său de sănătate.
Figura 1
Note și constatări: D-l Wallace recente radiografii care au fost luate de la fostul său cabinet stomatologic. Pe măsură ce examinați radiografiile, observați o pierdere osoasă molară posterioară, dar nu există alte constatări semnificative., Dl Wallace, de asemenea, vă spune că el are unele leziuni ale pielii. Zonele care vă sunt vizibile apar mici și cruste pe extremități. El este tratat atât de un expert în medicină internă, cât și de un dermatolog.
Figura 2 (prin amabilitatea Dr. Michael Brennan)
Clinice impresii: pe măsură ce începe orale de evaluare, ai nota mucoasa cavității bucale și gingivale sunt eritematoase cu unele ulcerații și eroziuni., Eritemul este foarte proeminent în majoritatea zonelor gingivale marginale. Țesutul sângerează cu o presiune foarte mică (vezi Figura 1). De asemenea, observați că buzele sale par ulcerate și cruste (vezi Figura 2).
Diagnostic: Pemfigus vulgaris
Etiologie: Pemfigus este un termen folosit pentru a descrie un grup de boli de piele cronice cu potențial intraorale implicarea inclusiv pemfigus vulgaris, pemfigus vegetans, pemfigus foliaceus, și pemfigus eritematos sistemic. Pemfigus vulgaris este de departe cea mai comună formă a bolii., Pacienții tind să fie afectați cel mai adesea în mijlocul vieții, cu indivizi evrei și mediteraneeni afectați mai des decât alte populații. Pemfigus este clasificat ca o boală autoimună care formează Bulla suprabasilară, iar țesutul suprapus este ușor perturbat sau dezbrăcat.metoda de transmitere: pemfigul este o tulburare autoimună și nu este transmisă de la un individ la altul.patogeneza: pemfigul poate afecta orice membrană mucoasă, cum ar fi esofagul, laringele, faringele, vaginul și anusul. Suprafețele exterioare ale pielii pot fi, de asemenea, afectate., Înainte de utilizarea corticosteroizilor în anii 1950, pemfigus vulgaris a fost aproape uniform fatal în decurs de cinci ani și continuă să fie o boală care pune viața în pericol. Utilizarea prednisonului a redus mortalitatea și continuă să fie esențială în tratamentul pemfigus vulgaris.caracteristici periorale și intraorale: pemfigus vulgaris afectează de obicei pielea și țesuturile orale, dar leziunile din gură pot precede leziunile cutanate., Echipa dentara poate fi primul membru de îngrijire a sănătății pentru a observa leziunile orale care apar în pemfigus vulgaris, și ele sunt o verigă crucială, asistarea pacientului în obținerea de îngrijire medicală necesară, care este necesar.tratamentul precoce este crucial în controlul pemfigus vulgaris. Sirois și colab. (2000) au raportat că mai mult de 50 la sută dintre pacienții din studiul lor au solicitat îngrijiri inițiale de la clinicianul lor dentar., Așa cum pemfigoidul (martie 2007) este adesea caracterizat ca gingivită desquamativă (un termen general), acest lucru este valabil și pentru pemfigus vulgaris în funcție de severitatea bolii. Țesutul implicat este eritematos și ulcerat (vezi Figura 1). Bullae poate fi prezent și se rup pentru a forma eroziuni dureroase. Granițele eroziunilor sunt adesea zdrențuite și dureroase. În funcție de tipul de pemfigus, leziunile pot părea să aibă vegetații sau solzi pe suprafață.,
Figura 3.
Extraorale caracteristici: Pacienții cu netratat pemfigus vulgaris va dezvolta leziuni ale pielii, astfel încât orice observate leziuni ale pielii, care sunt vizibile ar trebui să fie pe deplin evaluate. Leziunile cutanate sunt tratate cu diferite steroizi/corticosteroizi topici și sistemici și acestea sunt linia principală de tratament. Medicamentele sunt crescute sau scăzute în funcție de gravitatea leziunilor.
Figura 4 (prin amabilitatea Dr., Dennis Lynch)
mai Multe tratamente noi, cum ar fi utilizarea intravenoasă de imunoglobuline, anticorpi monoclonali, micofenolat mofetil (CellCept) sunt folosite la fel de bine. Când leziunile cutanate sunt extinse, a fost sugerată o terapie de tip adjuvant, terapia cu oxigen hiperbaric (HBO) în plus față de medicamentele prescrise în mod normal. Se raportează că terapia cu HBO are proprietăți antiseptice și, eventual, imunosupresoare., Teoria este că supra-oxidarea membranei keratinocite pare să-și scadă antigenicitatea (având proprietățile unui alergen), ducând la o fixare defectuoasă a autoanticorpilor PV patogeni circulanți. Aceasta reduce caracteristicile răspunsului imun al bolii. Acesta a fost găsit benefic în tratarea infecțiilor, cum ar fi osteomielita (Lentodt, et al. 2007), de asemenea.caracteristici distinctive: striparea epiteliului în pemfigus vulgaris reprezintă un semn pozitiv al lui Nikolsky și aceasta este o caracteristică cheie a bolii., Epiteliul oral poate fi separat la stratul celular bazal și frecat atunci când este presat cu o mișcare de alunecare.caracteristici microscopice semnificative: cu toate bolile veziculobulare, trebuie efectuată o biopsie histologică colorată. În funcție de proba de țesut, proba histologică nu este întotdeauna concludentă. Dacă epiteliul este intact, H & E pătată mostra de tesut va prezenta cu o suprabasilar bule formarea și edem perivascular. Se observă celule epiteliale plutitoare libere (celule Tzanck) (vezi Figura 3)., O pată de imunofluorescență a țesutului oferă un diagnostic concludent și este de obicei diagnostic datorită modelului distinct al petei (vezi Figura 4). Sunt afectate aderențele materialului intracelular care leagă celulele împreună. Acantoliza este termenul folosit pentru a descrie această separare celulară. După cum se vede în Figura 4, fiecare celulă este foarte distinctă atunci când se efectuează imunofluorescența.diagnosticul diferențial: trebuie luate în considerare alte boli veziculobulare, inclusiv lichen planus, pemfigoid, lupus, epidermoliză buloasă acquisita și eritem multiform., Clinic, țesutul poate avea apariții foarte asemănătoare care prezintă țesut crud, ulcerat, eritematos.tratamentul și progresul: pemfigus vulgaris provoacă zone ulcerate care sunt dureroase pentru pacient. Pacienții își pot limita dieta la alimente moi din motive de confort, dar acest lucru duce adesea la acumularea mai multor plăci. Între timp, pacienții nu se pot peria eficient din cauza durerii. Aceasta poate duce la creșterea incidenței și severității cariilor dentare și a bolii parodontale., Atunci când se efectuează lucrări de restaurare, cum ar fi coroane multiple, implanturi sau proteze parțiale/complete, țesutul devine extrem de problematic cu ulcerații extinse.întâlnirile de întreținere cu igienistul trebuie efectuate într-un mod blând, cu întâlniri multiple pentru debridare în cazuri grave. În mod ideal, ar trebui să existe cât mai puține perturbări ale țesutului. Adesea, utilizarea instrumentelor simple de scalare a mâinilor este cea mai eficientă și permite igienistului mai mult control în manipularea țesuturilor pacienților care au boală severă a mucoasei., Pur și simplu lustruirea cu o pastă de dinți nonabrazivă este tot ceea ce este necesar.ca și în cazul altor afecțiuni ale mucoasei, cum ar fi MMP și OLP, manipularea blândă a țesuturilor este cel mai bun curs de tratament pentru pacient. Utilizarea de lustruire a aerului și abrazive dure trebuie evitată, deoarece țesutul este atât de fragil. În plus, se recomandă programări mai frecvente de întreținere pentru debridare, cu un control meticulos al plăcii. Alcoolul, alimentele picante care ard și clătirile dure ale gurii care conțin alcool sunt contraindicate în tratamentul pemfigus vulgaris.,adesea, prednisonul cu doze mari pe termen scurt este necesar și este adesea linia principală de tratament. După o perioadă de timp, doza poate fi ajustată pentru pacientul individual atunci când leziunile sunt sub control. Steroizii topici puternici sunt utilizați pentru a controla pemfigus vulgaris oral, la fel cum aceștia sunt utilizați pentru a trata și controla alte boli ale mucoasei, cum ar fi lichen planus, pemfigoid al membranei mucoase și lupus.
pacientul individual și gradul ulcerației sunt întotdeauna considerente. Potrivit lui Ruocco, și colab., (2000), ” obiectivele terapiei sunt de a suprima blisterele, de a controla progresia bolii, de a facilita și de a optimiza reepitelizarea, de a preveni complicațiile sau sechelele și de a face față efectelor secundare ale medicamentelor (sau ale altor tratamente) utilizate.”Ambele echipe medicale și dentare sunt necesare pentru tratamentul pacientului cu pemfigus vulgaris oral. Trebuie subliniat faptul că trebuie să se angajeze în dialog pentru a transmite cel mai bun tratament pentru pacient.,în cazul utilizării pe termen lung a steroizilor sistemici și topici, pacienții pot dezvolta infecții cu candidoză și pot necesita tratament periodic pentru candida. Adesea, medicamentele de tip antifungic sunt prescrise sub formă de clătiri, troches și unguente cum ar fi Nystatin și Diflucan etc. Problema cu candida este, de obicei, una în curs de desfășurare, cu practicianul care lucrează înainte și înapoi pentru a echilibra utilizarea steroizilor cu dezvoltarea/tratamentul infecțiilor cu candida., Igienistul trebuie avertizat cu privire la implicațiile orale tipice și identificarea candidei la pacienții cu pemfigus vulgaris. Nancy Burkhart RDH, EdD, este profesor asociat adjunct la Departamentul de Parodontologie de la Baylor College of Dentistry, Texas a & M Health Science Center din Dallas. Nancy este, de asemenea, un co-gazdă Internaționale de Lichen plan Oral Grup de Sprijin prin Baylor (www.bcd.tamhsc.edu/lichen). Ea poate fi contactat la [email protected].
Fatahzadeh M, Radfar L, Sirois DA., Îngrijirea dentară a pacienților cu boli veziculobulare autoimune: rapoarte de caz și revizuirea literaturii. Quintessence Int 2006: 37: 777-787.Lentodt s, Lentodt J, Kubler N, Modder U. terapia cu oxigen hiperbaric pentru osteomielita mandibulară recurentă cronică în copilărie și adolescență. J Oral Maxillofac Surg. 2007 Feb; 65 (2): 186-91.
Plemons JM, Gonzales TS, Burkhart NW. Bolile veziculobulare ale cavității bucale. Parodontologie 2000, 1999: 21; 158-175.
Ruocco V, Ruocco E, Wolf R. boli buloase: tratamente sau indicații neaprobate., Clinici în dermatologie 2000; 18: 191-195.
Sirois DA, Fatahzadeh M, Roth R, Ettlin D. Diagnostic modele și întârzieri în pemfigus vulgaris: Experienta cu 99 de pacienți. Arch Dermatol 2000; 136:1569-1570.