în interiorul bolții rigide a craniului osos, există trei componente: țesutul cerebral (celule și apă), sângele și lichidul cefalorahidian (CSF). o creștere a oricăruia dintre cele trei poate provoca o presiune crescută în interiorul creierului, comprimarea țesutului cerebral și restricționarea fluxului sanguin. O colecție focală de sânge, cum ar fi un hematom subdural sau umflături localizate (cum ar fi cu accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic) va crea un efect de masă, împingând restul creierului în lateral și/sau în jos., Sau edemul cerebral difuz de la o leziune severă a capului închis sau insultă metabolică poate provoca hernie descendentă. Sau un cheag dintr-o hemoragie subarahnoidă sau intraventriculară poate obstrucționa al treilea sau al patrulea ventricule, provocând hidrocefalie acută. creierul poate compensa un pic prin deplasarea LCR în măduva spinării și colapsarea sulci și ventricule( cu excepția în hidrocefalie obstructivă), dar în cele din urmă efectul de masă poate deveni severă, creând deplasarea structurilor creierului și leziuni neurologice potențial severe sau chiar moarte (a se vedea figura)., Aceasta se numește leziune secundară, iar eforturile de prevenire a acesteia sunt punctul central al îngrijirii neurocritice la acești pacienți. examinările neurologice seriale pot detecta disfuncții progresive asociate edemului cerebral, dar la pacienții în stare critică care sunt pe ventilatoare și sedați, examenul neurologic este mai puțin sensibil până când au apărut disfuncții sau leziuni grave. În aceste cazuri, monitorizarea presiunii intracraniene poate detecta hipertensiunea intracraniană (ICH), astfel încât să poată fi luate măsuri imediate pentru reducerea acesteia.,

există dezbateri considerabile cu privire la beneficiul monitorizării presiunii intracraniene (ICP). O revizuire a bazei de date Cochrane nu a găsit studii controlate randomizate care să compare rezultatele la pacienții care au avut monitorizare ICP față de cei care nu au făcut-o și astfel a concluzionat că nu există date care să clarifice utilizarea monitorizării în coma acută. Cu toate acestea, monitorizarea ICP în stabilirea scorurilor de comă Glasgow mai mici de 9 și la pacienții cu UTI intubați, sedați, cu leziuni neurologice cunoscute este frecventă., există patru abordări pentru monitorizarea ICP: senzor intraparenchimal, plasat direct în țesutul cerebral; șurub epidural, plasat chiar sub craniu în spațiul epidural; șurub subarahnoid, plasat în spațiul subarahnoid chiar deasupra cortexului cerebral; și ventriculostomie, plasată într-unul dintre ventriculele laterale. Ventriculostomia permite drenarea sau eșantionarea LCR. Cu toate acestea, dacă ventriculele sunt distorsionate sau prăbușite, senzorul, șurubul sau șurubul pot fi necesare. aceste monitoare pot fi plasate la noptieră sau în sala de operație, de obicei de către un neurochirurg., Acestea sunt apoi atașate la traductoare pentru a permite proiecția formei de undă a CSF, asemănătoare cu cea a atriului drept sau stâng, pe ecranul monitorului. ICP Normal este de 1 până la 15 mm Hg (pentru a converti la cm H20, înmulțiți cu 1,3). ICH este definit ca ICP > 20 mm Hg (26 cm H2O). Susținută ICH este ICP >20 mm Hg pentru >5 minute. Se crede că adevăratul impact al ICH este în prezent asupra presiunii perfuziei cerebrale (CPP). Pe măsură ce ICP crește, volumul de sânge din interiorul craniului scade, probabil scăzând fluxul sanguin., În creierul rănit, autoreglarea poate fi întreruptă, iar perfuzia cerebrală devine dependentă de fluxul sanguin cerebral. Se consideră că CPP este o reprezentare adecvată a fluxului sanguin și a perfuziei cerebrale. Se calculează ca presiune arterială medie (MAP) ICP = CPP. Terapia vizată de CPP este încă un subiect de dezbatere, dar protocoalele populare au demonstrat rezultate neurologice îmbunătățite cu CPP de 60 până la 70 mm Hg., hematomul intracranian indus de ventriculostomie, detectabil clinic, apare la mai puțin de 2% dintre pacienți, deși scanările CT ale capului de rutină după plasare găsesc hematoame clinice silențioase. Ventriculostomiile și monitoarele parenchimatoase prezintă riscuri mai mari de infecție decât șuruburile și șuruburile mai puțin invazive. Orice ICP dispozitiv de monitorizare este supusă de coagulare, accidentale malpositioning, colaps, și citiri incorecte din cauza respiratorii anormale model, excesiv de ridicate PEEP sau traductor sau eroare de sistem., Eroarea observatorului poate fi problematică, dacă nu se acordă atenție poziționării pacientului și a transductorului. Dacă ventriculostomia pacientului este deschisă drenajului și capul pacientului este ridicat sau coborât, drenajul sau revenirea excesivă a CSF pot crea decompensare neurologică catastrofală.