timpul de reumplere capilară este o măsurare simplă a patului, care este efectuată ca parte a abordării ABCDE pentru evaluarea pacienților bolnavi acut. Acest articol prezintă motivele pentru măsurare și oferă un ghid pas cu pas al procedurii
rezumat
măsurarea timpului de reumplere capilară poate ajuta la confirmarea prezenței șocului circulator atunci când este utilizat ca parte a evaluării ABCDE a pacienților bolnavi acut., Acest articol prezintă procedura utilizată pentru măsurarea timpului de reumplere capilară în practica clinică.
citare: Jevon P, Gallier H (2020) cum se măsoară timpul de reumplere capilară la pacienții care sunt bolnavi acut. Nursing Times ; 116: 8, 29-30.
autori: Phil Jevon este profesor de academie; Hannah Gallier este trainer de academie, Departamentul de urgență; ambii la Walsall Teaching Academy, Manor Hospital, Walsall.,
- Acest articol a fost double-blind peer revizuite
- Derulați în jos pentru a citi articolul sau de a descărca un print-friendly PDF aici (dacă PDF-ul nu reușește să complet descărcați, vă rugăm să încercați din nou folosind un alt browser)
Introducere
reumplere Capilara timp (CRT) este o măsură a timpului necesar pentru o distală a patului capilar, cum ar fi cele găsite în degete, să-și recapete culoarea după presiunea a fost aplicat pentru a provoca albirea. Un CRT prelungit poate indica prezența șocului circulator.,perfuzia tisulară depinde de o tensiune arterială adecvată în aorta care, la rândul său, este determinată de produsul a doi factori:
- debitul Cardiac – cantitatea de sânge ejectată din ventriculul stâng într-un minut;
- rezistența periferică.debitul Cardiac este determinat de ritmul cardiac și volumul accidentului vascular cerebral.
CRT Normal și prelungit
CRT face parte din componenta de circulație (C) a abordării ABCDE, care este utilizată pentru a evalua și trata pacienții care sunt bolnavi acut., Cu toate acestea, fiabilitatea sa a fost pusă la îndoială, deoarece există foarte puține date de cercetare pentru a confirma validitatea (Shinozaki et al, 2019; Lewin și Maconochie, 2008).
normal CRT este <2 secunde; un CRT de >2 secunde sugerează periferica slaba perfuzie și poate fi un semn precoce de șoc (Hernández et al, 2020)., Cu toate acestea, alți factori pot provoca o prelungită CRT, inclusiv:
- boli vasculare Periferice;
- Hipotermie;
- Rece temperatura mediului ambiant;
- iluminare Slabă;
- bătrânețe.timpul exact al CRT este dificil: Fleming et al (2016) a recomandat utilizarea unui ceas sau a unui ceas pentru a ajuta la măsurarea CRT, dar acest lucru poate fi dificil în practică, deoarece CRT este măsurat într-o perioadă foarte scurtă de timp., Unele asistente medicale conta în mii cu fiecare număr (1.000, 2.000, 3.000) echivalând cu un al doilea, dar această abordare nu poate fi efectuată în mod constant între personal.
este important să interpreteze CRT în contextul unei evaluări cuprinzătoare a sangelui, care ar trebui să includă:
- rata de Puls;
- Puls de volum;
- tensiunea arterială;
- Nivel de conștiință;
- culoarea Pielii/temperatura/textura;
- producția de Urină;
- Alte constatări clinice din ABCDE evaluare.,
Șoc
Șocul este definit ca viața în pericol, generalizate formă de insuficiență circulatorie acută cu inadecvată de livrare de oxigen la celule (Rhodes et al, 2016; Cecconi et al, 2014); acest lucru duce la tulburări metabolice de bază funcțiile celulelor și organelor. Hipoperfuzia țesuturilor declanșează un răspuns sistemic la stres, inclusiv tahicardie și vasoconstricție periferică; odată ce aceste mecanisme de compensare fiziologică sunt copleșite, pot apărea disfuncții ale organelor, insuficiență de organe, leziuni ireversibile ale organelor și deces.,
clasificările șocurilor sunt prezentate în caseta 1, cu caracteristici clinice date în caseta 2.caseta 1. Clasificări ale șocului
- șoc hipovolemic-pierderea volumului circulant datorată, de exemplu, hemoragiei severe
- șoc cardiogen – cauzată de defectarea pompei, de obicei secundară unui infarct miocardic acut.,aritmii cardiace, cum ar fi fast-fibrilație atrială și bloc cardiac complet
- șoc Distributiv – există trei tipuri de șoc distributiv:
- Neurogenă – cauze includ leziuni ale maduvei spinarii sau trunchiul cerebral
- Anafilactic – cauzată de o reacție alergică la un medicament sau substanță
- Septice – cauzată de o infecție
- Apnee de șoc cauzate de o circulator obstrucție, cum ar fi embolie pulmonară, pneumotorax și tamponadă cardiacă
Surse: Cecconi la al (2014); Soni și Watson (2011)
Cutie cu 2.,dia
Surse: Cecconi et al (2014); Jevon et al (2012)
este important să ne amintim că hipotensiunea nu este o condiție prealabilă pentru diagnosticarea șoc pentru mecanisme compensatorii, cum ar fi vasoconstricție – care deviază de sânge din circulația periferică la organele vitale – poate păstra tensiunii arteriale pe termen scurt (Van Genderen et al, 2013)., În consecință, pacienții aflați în șoc pot prezenta modificări adverse ale CRT înainte de detectarea unei scăderi a tensiunii arteriale.
CRT este un marker al perfuziei periferice și un anormale CRT la pacienții cu șoc septic care au beneficiat de resuscitare într-o unitate de terapie intensivă a fost direct asociată cu rezultate slabe (Lara et al, 2017). Prin urmare, CRT poate fi considerat un instrument simplu de monitorizare care poate ajuta la informarea triajului, tratamentului și urmăririi pacienților cu disfuncție circulatorie acută legată de sepsis (Hariri et al, 2019).,
procedura de măsurare a CRT
această procedură este de obicei efectuată alături de alte observații sistemice.
- explicați procedura pacientului și obțineți consimțământul informat.
- dacă este necesar, ecranați patul pentru a menține intimitatea și demnitatea pacientului.
- decontaminează-ți mâinile în conformitate cu politica locală.
- poziționați pacientul confortabil și ridicați mâna la nivelul inimii (sau ușor mai sus) (Fig 1)., Acest lucru va asigura evaluarea perfuziei capilarelor arteriolare care transportă sânge oxigenat, mai degrabă decât staza venoasă.
- aplicați presiunea cutanată pe vârful degetului timp de cinci secunde (Fig 2). Presiunea aplicată ar trebui să fie suficientă pentru a provoca albirea, deoarece sângele este eliminat din țesut.
- eliberați presiunea.
- timp cât durează ca pielea să revină la aceeași culoare cu țesuturile din jur.luați în considerare oricare dintre factorii menționați anterior în articol care pot influența CRT.
- decontaminează-ți mâinile.,
- documentați măsurarea CRT în câteva secunde, locul în care a fost efectuată și orice factori care ar fi putut influența citirea. Acest lucru va contribui la asigurarea standardizării și interpretării măsurătorilor repetate.un loc alternativ pentru măsurarea CRT este sternul (Fig 3). Acest site este frecvent utilizat în departamentele de urgență, în special în timpul iernii, când pacienții pot proveni dintr-un mediu rece, ceea ce afectează precizia CRT.,
responsabilitățile Profesionale
Această procedură ar trebui să fie efectuate numai după aprobarea de formare, supravegheat de practică și de evaluare a competențelor, și se efectuează în conformitate cu politicile locale și protocoale.Cecconi m și colab (2014) consens privind șocul circulator și monitorizarea hemodinamică. Grupul operativ al Societății Europene de Medicină intensivă. Medicina De Terapie Intensivă; 40: 12, 1795-1815.,
Fleming s et al (2016) Timpul de reumplere capilară la copiii bolnavi: un ghid clinic pentru practica generală. Jurnalul britanic de practică generală; 66: 652, 587-588.
Hariri G și colab (2019) recenzie narativă: evaluarea clinică a perfuziei țesutului periferic în șocul septic. Analele de terapie intensivă; 9: 37.
Hernández G și colab (2020) starea timpului de reumplere capilară ar putea identifica diferite fenotipuri clinice în rândul pacienților cu șoc septic care îndeplinesc criteriile Sepsis-3: o analiză post-hoc a studiului ANDROMEDA-SHOCK. Medicina De Terapie Intensivă; 46: 4, 816-818.,
Jevon P și colab (2012) monitorizarea pacientului în stare critică. Chichester: Wiley-Blackwell Publishing.
Lara B și colab (2017) timpul de reumplere capilară în timpul resuscitării fluide la pacienții cu hiperlactatemie legată de sepsis la Departamentul de urgență este legat de mortalitate. PLoS Unul; 12: 11, e0188548.
Lewin J, Maconochie I (2008) timp de reumplere capilară la adulți. Jurnalul De Medicină De Urgență; 25: 6, 325-326.
Rhodes a et al (2016) Surviving Sepsis Campaign: linii directoare internaționale pentru managementul sepsisului și șocului septic: 2016. Medicina De Îngrijire Critică; 45: 3, 486-552.,
Shinozaki K și colab (2019) Compararea evaluării perfuziei periferice la punctul de îngrijire utilizând senzorul de puls oximetrie cu timpul de reumplere capilară manuală: studiu pilot clinic în departamentul de urgență. Jurnalul de terapie intensivă; 7: 52.
Soni N, Watson D (2011) suport Cardiovascular. În: Nimmo GR, cantareata M (eds) ABC de terapie intensiva. Wiley-Blackwell.
Van Genderen ME et al (2013) indicele de perfuzie periferică ca predictor timpuriu pentru hipovolemia centrală la voluntarii sănătoși treji. Anestezie și analgezie; 116: 2, 351-356.