Problema: Noiembrie 2007

De Bob Kronemyer

ADĂUGARE SUBIECT PENTRU ALERTE e-MAIL

de a Primi e-mail atunci când noi articole sunt postate pe

vă Rugăm să furnizați adresa dvs. de email pentru a primi e-mail atunci când noi articole sunt postate pe .,

Abonare

adăugat la alerte prin e-mail

ați adăugat cu succes la alerte. Veți primi un e-mail atunci când este publicat un conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

pe care le-ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat un conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Înapoi la Healio

nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă aveți în continuare această problemă, vă rugăm să contactați customerservice@slackinc.,com.
Înapoi la Healio

Complicații la utilizarea punctum prize pentru a trata apoasă insuficiența sunt destul de frecvente; cu toate acestea, reacțiile adverse pot fi minimizate prin selectarea corespunzătoare a pacientului și alegerea anumitor plug configurații.

Complicatii pot include epifora, senzatie de corp strain, infectiei, granulom pyogenic, dislodgment, eliminare, punctal canalicular eroziune, dacriocistita și creșterea simptomelor de alergie., „ca regulă generală, cea mai frecventă complicație este senzația de corp străin, reprezentând aproximativ 60% din toate complicațiile”, Scot Morris, OD, FAAO, în practica privată în Conifer, Colo., a declarat știri de Optometrie de îngrijire primară într-un interviu. „Această senzație este de obicei cauzată de faptul că mufa nu este așezată corect. Se arată o margine, care se freacă pe suprafața ochiului.”

două opțiuni sunt fie pentru a repoziționa ștecherul, fie pentru a introduce un ștecher punctum diferit care nu atinge suprafața., Epiphora constituie de obicei a doua complicație cea mai frecventă. „Una dintre cele mai mari probleme cu ocluzia punctală este că dopurile sunt introduse din motive greșite.”Dr. Morris a spus. „Este posibil să tratați tipul greșit de ochi uscat, ceea ce va duce la complicații, deoarece acea parte a filmului lacrimal a funcționat anterior bine. Dar conectându-l, filmul lacrimal este acum mai rău. „nu este neobișnuit ca pacientul să experimenteze epifora în prima zi sau cam așa ceva”, a continuat Dr. Morris. “Cu toate acestea, nu ar trebui să dureze pe termen lung., Dacă da, cea mai bună soluție este probabil să scoateți ștecherul. Undeva de-a lungul liniei, practicantul a făcut o judecată greșită.”

Canaliculitis: Această condiție este o altă complicație potențială de ocluzie punctal cauzate de intracanalicular prize.

Imagine: Daily R

Dacryocystorhinostomy: O intracanalicular plug depuse în acest pacientului sac lacrimal, provocând dacriocistita și necesitând o dacryocystorhinostomy.,

imagine: Mauriello J

tratarea infecției

pentru tratarea infecțiilor legate de un dop punctum, se recomandă antibiotice. ” De exemplu, utilizarea unei fluorochinolone de a patra generație va avea în mod normal grijă de o infecție, cum ar fi dacryocystita”, a declarat pentru PCON Thomas D. Gilbert, OD, FAAO, director clinic regional pentru centrele de ochi Laser TLC, cu sediul în Columbus, Ohio. potrivit lui Charles B. Slonim, MD, FACS, un chirurg oculoplastic Din Tampa, Fla., dacryocystita, o infecție a sacului lacrimal, poate necesita o intervenție chirurgicală lacrimală., Efectuarea unei dacriocistorhinostomii (DCR) constă în ocolirea canalului lacrimal natural (conducta nazolacrimală). „Te duci direct de la sacul lacrimal la nas”, a spus Dr.Slonim într-un interviu. granulomul Pyogenic poate fi adesea tratat prin scoaterea dopului. ” Dacă țesutul nu este inflamat, nu este necesar un tratament suplimentar”, a spus Dr.Gilbert.

Dislocat, spălate prize

Dacă dislodgment are loc în termen de 48 de ore de la plug de plasament, “de obicei, înseamnă că punctum fost overdilated,” Dr. a spus Morris., Cu toate acestea, în cazurile în care au fost dislocare se întâmplă după 48 de ore, “probabil ați folosit fișa de dimensiune greșită.”

Acest lucru poate fi remediat prin introducerea următorului conector de dimensiuni mai mari. selectarea corectă a mărimii unui dop este importantă, Dr. Gilbert a fost de acord. „Vrei ca ștecherul să fie confortabil, dar nu prea strâns”, a spus el. „Cred că aveți mai multe complicații atunci când fișa nu are dimensiunea potrivită pentru punctul pacientului. De asemenea, îmi plac dopurile acoperite care se plimbă pe partea superioară a capacului puncta, astfel încât să poată fi îndepărtate cu forcepsul bijutierului, dacă este necesar., Un dop acoperit este, de asemenea, vizibil cu o examinare a lămpii cu fantă, așa că știu dacă pacientul a pierdut fișa sau nu.“

„spălare” apare atunci când dopul depune mai departe în jos sistemul de drenaj. „Un test de colorant punctal vă va spune dacă aveți drenaj”, a spus Dr.Morris. „Cu toate acestea, acesta nu este un test foarte specific, deoarece colorantul poate intra fie în sistemul de drenaj superior, fie în sistemul de drenaj inferior.”

irigarea este metoda preferată pentru a determina fluxul, a spus el.

pacienții cu spălare, dar fără epiforă sau infecție, își pot rămâne dopul, potrivit dr.Morris., primul pas în tratamentul eroziunii canaliculare punctale este îndepărtarea dopului existent. ” Se recomandă utilizarea unui steroid topic sau a fluorochinolonei de a patra generație”, a spus Dr.Morris. „În cele mai multe cazuri, eroziunea se va vindeca de la sine. Cu toate acestea, în cazuri rare, pot fi necesare suturi și problemele de recanulizare trebuie revizuite. o altă complicație potențială a dopurilor punctum este o creștere a simptomelor de alergie., „Deși dopurile ajută la creșterea umezelii ochiului și la scăderea simptomelor asociate cu uscăciunea, ele pot crește și simptomele alergice”, a spus Dr.Slonim. „Când introduceți un dop în canalul lacrimal și blocați ieșirea sistemului natural de rupere, prindeți și mediatorii inflamatori de pe suprafața ochiului. Aceasta include polenele. Deci, puteți exacerba o reacție alergică sau inflamatorie.”

dopuri depuse

Dr. Morris a fost de succes corectarea unui dop prin irigare sau sondare., Dacă irigarea / sondarea eșuează, singura soluție este un DCR, ” prin care un chirurg plastic trece prin canaliculus și găsește dopul”, a spus el.

scoaterea unui dop blocat „este foarte dificilă”, a spus Dr.Slonim. „Majoritatea acestor mufe nu sunt Radio-opace, deci nu apar pe o radiografie. trecerea unei sonde, pe de altă parte, poate ajuta la identificarea blocajului. „Puteți tăia chirurgical ștecherul mergând direct peste partea superioară a ștecherului dacă se află în sistemul canalicular”, a spus Dr.Slonim., „Odată ce dopul este îndepărtat, o bucată de tub de silicon este plasată în conducta lacrimală în timpul procesului de vindecare“, astfel încât conducta lacrimală nu se va închide sau cicatriza. practicanții folosesc medicamente anestezice topice proparacaine atunci când sondează. Dr. Gilbert a adăugat că folosește și o picătură de antibiotic topic. rata de succes Dr. Slonim în eliminarea unui dop depus variază, în funcție de locație. „Sperați că, odată ce ștecherul este scos, nu veți avea probleme cronice asociate cu faptul că ștecherul a fost în această poziție”, a spus el., „În general, am avut mare succes în îndepărtarea dopurilor, dar operația este rareori ușoară, mai ales cu dopurile intracanaliculare. atunci când alegeți între un dop intracanalicular și un adevărat dop punctum, Dr.Morris îl preferă pe acesta din urmă, deoarece odată ce un dop intracanalicular este depus mai jos în sistemul de drenaj, “este foarte dificil de spus dacă este chiar înăuntru sau afară”, a spus el.

unele dopuri, specfically dopurile intracanaliculare, sunt problematice, potrivit dr. Slonim. „Aceste dopuri ar trebui să fie ușor spălate”, a spus el., “Cu toate acestea, mulți dintre noi găsesc o incidență ridicată a obstrucției canalului nazolacrimal ca urmare a trecerii dopului în conducta nazolacrimală, totuși dopul rămâne acolo și nu trece tot drumul prin sistem. Prin urmare, fișa își creează propriul blocaj. Când ceva blochează canalul lacrimal dincolo de sacul lacrimal, sacul lacrimal poate aduna bacteriile găsite în lacrimi și poate provoca o infecție în sac (o dacryocistă). în calitate de membru al Societății Americane de Chirurgie Plastică și Reconstructivă oftalmică (ASOPRS), Dr., Slonim și alții au împărtășit o serie de” dezastre lacrimale ” care implică complicații ale dopului intracanalicular. „Am avut destule complicații cu dopurile intracanaliculare pentru a recomanda să nu fie folosite niciodată.”A spus Dr. Slonim. „Considerăm că există opțiuni mult mai bune pentru plug. Prizele punctale (non-intracanaliculare) sunt mai ușor de îndepărtat dacă doriți să inversați procesul”, a spus Dr.Slonim.,