CUM SĂ IA POST-TEST: Click aici dupa ce am citit articolul pentru a lua post-test pe myCME.com.

Un bărbat, în vârstă de 35 de ani, se prezintă cu un „nod” în testicul, care a observat primul cu trei săptămâni mai devreme. Nodul nu este dureros decât dacă este lovit sau atins. Nu sunt raportate simptome de anulare și nu a avut febră sau alte simptome sistemice. Pacientul crede că vărul său și-a scos testiculul cu ani în urmă din cauza cancerului, dar nu știe detalii., Omul încearcă să pară calm, dar un anumit nivel de anxietate este evident.

este problema pune viața în pericol sau doar cauzează disconfort? Pacientul are nevoie de intervenție chirurgicală sau problema poate fi lăsată singură? Ar trebui să-l tratăm, să-l monitorizăm sau să uităm de el? punem aceste întrebări despre fiecare pacient și afecțiune pe care o tratăm. Când îngrijorarea și îngrijorarea pacientului sunt adăugate la ecuație, nu numai că abilitățile noastre clinice sunt puse la încercare, ci și compasiunea și abilitățile noastre de comunicare., Chiar dacă suntem complet încrezători în diagnostic și tratament, pacientul simte aceeași încredere la sfârșitul întâlnirii?

problemele care implică organele genitale masculine par să sporească aceste preocupări. Obținerea unui bărbat care să vină la clinică este destul de dificilă, așa că atunci când apare, puteți fi sigur că există anxietate și îngrijorare semnificative — fie din partea pacientului, fie din partea celui iubit care a programat întâlnirea., Problemele originare din scrot pot varia de la chisturi benigne mici până la cancer care pune viața în pericol. Între aceste două extreme există o serie de condiții care lasă pacientul să se întrebe cât de îngrijorat ar trebui să fie. majoritatea leziunilor cu conținut scrotal sunt benigne, chistice și se găsesc în țesutul paratesticular. Spre deosebire de leziunile testiculare adulte, care sunt maligne în 95% din timp, leziunile extra-testiculare sunt aproape întotdeauna benigne.1 provocarea clinică este de a determina care este care și de a ajuta pacientul să se simtă încrezător în planul de evaluare și tratament., în acest articol de revizuire, vom analiza o serie de condiții care pot provoca plângerea: „există o bucată în scrot. cea mai mare preocupare pentru majoritatea bărbaților este cancerul, care ar trebui să fie și în partea de sus a listei noastre de diferențiale. Cu toate acestea, probabilitatea de a dezvolta cancer testicular este destul de scăzută. Doar nouă din 100.000 de bărbați vor dezvolta cancer testicular în fiecare an. Pentru americanii albi, riscul pe viață este de 0, 2%, pentru americanii negri, este chiar mai mic — 0, 05%., Există diferențe semnificative între grupurile culturale și statutul socio-economic și prevalența cancerului testicular (există o incidență mai mare în rândul bărbaților care provin din case cu studii superioare și venituri).2

statisticile în ciuda, frica de cancer este motivul pentru care majoritatea barbatilor cauta evaluarea bulgări în scrot. Durerea este un alt factor motivant, deși împinge de fapt cancerul testicular pe lista diferențială, deoarece este prezent doar la 10% dintre bărbații cu tumoare testiculară.,2

acest articol va examina șase dintre cele mai frecvente probleme de conținut scrotal pentru care bărbații caută tratament. În ordine, de la cea mai mică morbiditate la cea mai mare, vom examina spermatocelele, hidrocelele, varicocelele, epididimita, torsiunea și cancerul testicular. leziunile chistice care se dezvoltă în capul epididimului, spermatocelele cresc din tubulii eferenți, unde sperma este stocată și matură după spermatogeneză în testicul. La examinare, leziunea este o masă moale, mobilă, transiluminantă, care este separată și superioară testiculului.,3 la ejaculare, sperma este propulsată din epididim și prin vas deferens pentru a se combina cu restul conținutului ejaculator, care este produs în veziculele seminale și prostata. când este găsit de pacient sau de partenerul său, spermatocelele sunt alarmante din cauza îngrijorării pentru cancerul testicular. Din punct de vedere clinic, spermatocelele, care sunt prezente la aproximativ 30% dintre bărbații care suferă o evaluare ultrasonografică a scrotului,4 sunt leziuni chistice extratesticulare care sunt mai întâi palpabile atunci când ating dimensiunea de 1 cm până la 2 cm., Ei pot ajunge să fie la fel de mare ca 15 cm, iar unii pacienți vor prezenta cu îngrijorare că ei „au un al treilea testicul. consistența unui spermatocel mare este, de fapt, similară cu cea a unui testicul normal. Spermatocelele rareori provoacă durere. Dacă sunt prezente atât dureri scrotale, cât și spermatocel, durerea este probabil o problemă secundară. Un alt motiv posibil pentru un spermatocel dureros este că, odată ce pacientul găsește leziunea, continuă să verifice pentru a vedea dacă este încă prezentă sau devine mai mare. Palparea constantă a spermatocelului poate duce la disconfort., cauza dezvoltării spermatocelului nu este cunoscută. O teorie este că spermatocelele apar din traume, infecții sau alte procese inflamatorii. O altă ipoteză este că conductele epididimale devin obstrucționate, provocând dilatarea proximală; obstrucția este secundară epiteliului care varsă continuu celule germinale imature care se depun în canalele eferente.5

lichidul dintr-un spermatocel conține proteine și spermă moartă., Deși aspirația și evaluarea lichidului este o modalitate de a verifica diagnosticul, acest lucru nu se face de obicei din cauza riscului de infecție și disconfort pentru pacient.6 în cea mai mare parte, diagnosticul poate fi făcut numai pe examenul fizic. Cheia diagnosticului este palparea unei leziuni chistice bine delimitate, care se află în mod clar în afara testiculului. Spermatocelele se transilumină bine. Dacă există vreo întrebare, ultrasunetele (SUA) sunt o modalitate adecvată de imagistică. odată ce diagnosticul este clar, pacientul trebuie să știe că nu are cancer și nici nu are precancer., Spermatocelele nu afectează fertilitatea. Unii bărbați raportează schimbarea dimensiunii spermatocelului odată cu ejacularea. Spermatocelul poate deveni mai mic, deoarece conținutul este expulzat sau mai mare, deoarece chistul se umple, dar în cea mai mare parte, leziunea nu modifică dimensiunea apreciabil. cu timpul, cu toate acestea, spermatocelele pot deveni mai mari. În timp ce spermatocele nu rezolva pe cont propriu, indepartarea chirurgicala nu este de obicei justificată din cauza naturii lor benigne. Mai mult, intervenția chirurgicală prezintă riscuri inerente, cum ar fi infertilitatea pe partea ipsilaterală și durerea cronică., Dacă leziunea este suficient de mare pentru a provoca probleme, totuși, spermatocelectomia este disponibilă. hidrocelele sunt cea mai frecventă cauză de umflare scrotală nedureroasă și apar atunci când se acumulează lichid între tunica albuginea și tunica vaginalis sau straturile parietale și viscerale ale tunica vaginalis.1

Un dens membrana alb, tunica albuginea este învelișul exterior al fiecărui testicule și penis (la femei, se referă la ovare)., Tunica vaginalis este o pungă de membrană seroasă care aliniază peritoneul.

Embryologically, ca testiculele coboara din abdomen prin inelul inghinal in scrot la săptămâna 29 de sarcină, tunica vaginalis încapsulează testiculului și formează un diverticul peritoneal. Până când un băiat are vârsta de 2 ani, tunica vaginalis între testiculul proximal și inelul inghinal este șters și comunicarea dintre cavitatea abdominală și testicul este închisă. Datorită fiziopatologiei sale, un hidrocel la un copil este destul de diferit de cel la un adult., hidrocelele la copii sunt congenitale. Deoarece testiculul a creat un diverticul din procesul vaginalis al peritoneului, comunicarea dintre leagănul testicular și peritoneu este deschisă. Un brevet tunica vaginalis este prezent la aproximativ 80% dintre băieții sugari și este observat clinic la aproximativ 30% dintre ei. Rezoluția spontană este așteptată în funcție de vârsta de 18 luni până la 2 ani, deoarece tunica vaginalis comunicantă este șters. Reparația chirurgicală este de obicei întârziată până când copilul are vârsta de 2 ani și, dacă este necesar, este similar cu o reparație a herniei.,7

hidrocelele la adulți sunt dobândite și rareori prezente înainte de a patra decadă a vieții. Acestea sunt cele mai frecvente cauze ale umflăturii scrotale la adulți și se găsesc de obicei la examenul fizic de rutină sau întâmplător la noi. Hidrocelele sunt prezente, clinic sau subclinic, la până la 40% dintre bărbați. spre deosebire de hidrocelele congenitale, acumularea de lichide la un adult este rezultatul unei insulte la tunica albuginea sau la porțiunea tunica vaginalis care rămâne și încapsulează testiculul., Insultele care pot duce la o hidrocelă includ traumatisme, intervenții chirurgicale, infecții, radiații la nivelul pelvisului și cancer testicular, dar în multe cazuri nu este identificat niciun factor ofensator.6 rețineți că, în timp ce hidrocelele în sine sunt aproape întotdeauna benigne, ele pot masca cancerul testicular. Un hidrocel este prezent la 10% dintre bărbații cu tumori testiculare.2

patogeneza hidrocelelor este pur și simplu că există un dezechilibru între secreția de lichid și reabsorbția în sacul închis între tunica albuginea și tunica vaginalis., Există, de asemenea, dovezi semnificative că un defect în drenajul limfatic joacă un rol, de asemenea.

dovezile pentru implicarea limfatică sunt fundamentate prin constatarea că conținutul de proteine al lichidului aspirat din hidrocelele idiopatice este similar cu cel găsit în lichidul limfatic. Obstrucția limfatică are probabil un rol important în patogeneza hidrocelelor.8

Din numărul din 01 August 2012 al consilierului Clinic