Abordare în Trei etape pentru a Diferenția Stabil de Instabil Fibular Fractură

Primul Pas: Uită-te la Îngropate

Fiecare glezna serie include un îngropate vedere, aproape AP radiografie care este rotit pentru a arăta îngropate în toate elementele sale. Îngropate spațiu comun uniform ar trebui să fie < 4mm și distal tibio-fibular comun ar trebui să fie < 5,5 mm., Perturbarea sau lărgirea anatomiei normale este o dovadă a unui model de leziune instabilă, iar lărgirea mortisei la malleolul medial sugerează, în special, rănirea ligamentului deltoid. în cazul nostru, vederea inițială este normală (cu excepția fracturii fibulare), dar nu au fost făcute.

al Doilea Pas: Uită-te la peroneu

Nu ortopedice discuție este completă fără o fractură-sistem de clasificare, și am de gând să-ți dau două., Sistemul Lauge-Hansen se bazează pe forțele care stau la baza care provoacă un model individual sau leziuni și ordinea în care acestea apar. Sistemul este un pic complicat, și este, probabil, dincolo de ceea ce majoritatea dintre noi poate memora pentru utilizarea în practica de zi cu zi. din fericire, Clasificarea Danis-Weber împarte fracturile gleznei pe baza localizării leziunii fibulare în comparație cu nivelul gleznei. În cadrul acestor două sisteme cele mai multe fracturi glezna se încadrează în trei categorii distincte.,A: într-o leziune supinație-adducție, fibula se rupe mai întâi, cu o fractură sub nivelul mortisei (Danis-Webber A). În cazurile mai severe, tibia se rupe și prin malleolul medial și, odată ce ambele malleoli sunt rupte, articulația devine instabilă și talusul se poate deplasa în interiorul mortisei.

B: în leziunea de rotație externă supinație, fibula se rupe la nivelul mortisei (Danis-Webber B)., Fibula se rupe mai întâi, următoarea leziune (cu o severitate crescândă) este fie o fractură a malleolului medial, fie un ligament deltoid este rupt. Deoarece o leziune a ligamentului deltoid nu este văzută pe radiografiile simple, o leziune instabilă poate părea a fi una stabilă pe o vedere standard (adică fără stres). Modul rapid și ușor de diferențiat aceste două sunt prin vizualizarea stresului gleznei.

C: în Danis-Webber c fractura fibulei este peste nivelul mortisei. Aceste leziuni sunt cauzate de pronație și rotație externă. Sunt aproape toate leziunile instabile., Fibula se rupe după rănirea malleolului medial sau a ligamentului deltoid. Deși puteți presupune în siguranță că vătămarea este instabilă, o viziune de stres este încă utilă pentru a documenta gradul de instabilitate.

al Treilea Pas: Verifica un Stres Vedere

Ai clasifice corect acest prejudiciu ca o Dennis-Webber B (fibular fractura este la nivelul scobiturii)., După cum tocmai am aflat, nu există nicio modalitate de a spune uitându-ne la radiografia de mai sus dacă fractura este o leziune izolată (adică un SER 2) sau dacă este asociată cu o lacrimă ocultă a ligamentului deltoid (SER 4). Este indicată o vedere de stres. dar malleolul ei medial nu este delicat la examen, cum poate avea o leziune deltoidă?are sens intuitiv că o leziune a ligamentului deltoid ar trebui să provoace sensibilitate asupra gleznei mediale și că absența sensibilității ar putea exclude o leziune instabilă fără radiografii suplimentare. din păcate ,nu este cazul., Într-un studiu din 2007 pe 55 de pacienți cu fracturi izolate Danis-Webber B, DeAngelis și colab. s-a constatat că sensibilitatea mediană a fost doar 57% sensibilă și 59% specifică pentru o leziune a ligamentului deltoid (identificată pe radiografia ulterioară a stresului gleznei) (DeAngelis 2007).

OK, dar cum faci o vizualizare stres oricum?