importanța poziționării pacientului
poziționarea pacientului este vitală pentru o procedură chirurgicală sigură și eficientă. Poziționarea corectă a pacientului depinde de tipul și durata procedurii, accesul anesteziei la pacient, dispozitivele necesare și alți factori. Poziționarea în siguranță a pacientului este un efort de echipă., Toți membrii echipei chirurgicale joacă un rol semnificativ în acest proces și împărtășesc responsabilitatea pentru stabilirea și menținerea pozițiilor corecte ale pacientului.,>
obiectivele corespunzătoare poziției pacientului includ:
- Menținerea pacientului căilor respiratorii și de circulație pe tot parcursul procedurii
- a Preveni leziuni nervoase
- Permite chirurgului de accesibilitate la site-ul chirurgicale precum și pentru anestezic administrare
- Oferă confort și siguranță pentru pacient
- Prevenirea țesut moale sau tulburări musculo-scheletice și alte prejudiciu pacientului
Poziționarea Pacienților Orientări
Următorul standard pentru poziționarea pacienților orientări și practici ajută pentru a asigura siguranța pacienților și bunăstarea fizică înainte, în timpul și după o procedură., Un număr suficient de personal ar trebui să fie întotdeauna disponibil în timpul unei proceduri pacient pentru a poziționa pacientul în condiții de siguranță și eficient. Practicile generale de poziționare includ un număr adecvat de personal, dispozitive și echipamente disponibile în timpul unei proceduri pentru a asigura siguranța pacientului și a personalului. Pacientul trebuie menținut într-o aliniere neutră, fără rotație laterală extremă sau hiperextensie.asigurați-vă că presiunea nu este concentrată pe un punct pentru a evita leziunile sub presiune., Ulcerele de presiune, leziunile localizate ale pielii sau ale țesutului subiacent, pot apărea din cauza presiunii sau presiunii în combinație cu forfecarea și/sau frecarea. Un pacient sedat sau anesteziat nu este întotdeauna capabil să comunice senzația fizică, cum ar fi amorțeală, furnicături, temperatura țesutului și alte probleme.2
factorii de risc de poziționare a pacientului
diferiți factori joacă un rol în risc în timpul unei proceduri a pacientului ca urmare a poziționării. Factorii intrinseci și extrinseci pot interacționa pentru a contribui la riscul apariției rănilor de presiune., Factorii extrinseci pot include intensitatea presiunii și durata și efectele generale ale anesteziei. Factorii intrinseci pot include starea generală de sănătate a pacientului și condițiile preexistente, cum ar fi tulburările respiratorii sau circulatorii, diabetul zaharat, anemia, malnutriția, vârsta înaintată și dimensiunea corpului.3 În plus, sistemul musculo-scheletic al pacientului poate fi supus stresului în timpul poziționării pacientului. Atunci când anestezicele și relaxantele musculare deprimă durerea, receptorii de presiune și tonusul muscular, mecanismele normale de apărare nu pot proteja împotriva deteriorării articulațiilor sau a întinderii și tensiunii musculare., Unul dintre obiectivele principale ale poziționării corecte a pacientului este de a menține corpul pacientului cât mai natural posibil, oferind în același timp accesul personalului chirurgical la locul chirurgical și trebuie evitate mișcările rapide și sacadate.3
Comune Pacient Poziții
Fowler Poziția
Fowler s-a poziție, de asemenea, cunoscut sub numele de poziția așezat, este de obicei folosit pentru neurochirurgie și umăr operații. Poziția scaunului de plajă este adesea folosită pentru intervenții chirurgicale nazale, abdominoplastie și intervenții chirurgicale de reducere a sânilor., Atunci când poziționează un pacient în poziția lui Fowler, personalul chirurgical ar trebui să minimizeze cât mai mult posibil gradul de ridicare a capului pacientului și să mențină întotdeauna capul într-o poziție neutră. Brațele pacientului trebuie să fie flexate și fixate pe corp, fesele trebuie căptușite, iar genunchii flexați la 30 de grade. În poziția lui Fowler, pacientul prezintă un risc crescut de embolie aeriană, leziuni cutanate cauzate de forfecare și alunecare și formare de TVP la nivelul extremităților inferioare ale pacientului., În această poziție, un pacient are un risc crescut de presiune în scapulele, sacrumul, coccisul, ischiul, spatele genunchilor și tocurile.2,3
poziția lui High Fowler
în poziția lui High Fowler, pacientul este de obicei așezat (poziția lui Fowler) la capătul capului mesei de operație. Jumătatea superioară a corpului pacientului este cuprinsă între 60 și 90 de grade în raport cu jumătatea inferioară a corpului. Picioarele pacientului pot fi drepte sau îndoite.,
Poziția Culcat pe spate,
poziția Culcat pe spate, de asemenea, cunoscut sub numele de Decubit Dorsal, este cel mai frecvent folosit poziția pentru proceduri. În această poziție, pacientul este cu fața în sus. Brațele pacientului trebuie să fie ascunse pe părțile laterale ale pacientului cu o foaie de pat, fixată cu gărzi de braț la sanie. Brațele pot fi flexate și fixate pe corp sau extinse și fixate pe brațele căptușite.,4 poziția culcat pe spate este frecvent utilizat pentru următoarele proceduri: intracraniene, cardiace, abdominale, endovasculare, laparoscopice, procedurile de extremitatea inferioară, și ORL, gât și față. În poziția în sus, pacientul poate risca ulcere de presiune și leziuni ale nervilor. Această poziție provoacă o presiune suplimentară asupra pielii și proeminențelor osoase peste occiput, scapule, coate, sacrum, coccyx și tocuri.2,3
poziția Jackknife
poziția Jackknife, cunoscută și sub numele de Kraske, este similară cu pozițiile genunchi-piept sau genunchi și este adesea folosită pentru intervențiile chirurgicale colorectale., Această poziție pune presiune extremă pe genunchi. În timp ce poziționarea, personalul chirurgical ar trebui să plaseze umplutură suplimentară pentru zona genunchiului.poziția rinichilor seamănă cu poziția laterală, cu excepția faptului că abdomenul pacientului este plasat peste un lift în masa de operație care îndoaie corpul pentru a permite accesul la spațiul retroperitoneal. O odihnă de rinichi este plasată sub pacient la locul ascensorului.,
Poziție Predispuse
În poziție Predispuse, pacientul este cu fata in jos, cu capul într-o poziție neutră, fără excesivă flexie, extensie sau de rotație. Un poziționer de față este utilizat atunci când capul pacientului este în linia mediană. Poziția predispusă este adesea folosită pentru intervențiile chirurgicale ale coloanei vertebrale și gâtului, Neurochirurgie, intervenții chirurgicale colorectale, intervenții chirurgicale vasculare și reparații ale tendoanelor. Poziționerele cu spumă sau gel pot fi de asemenea utilizate pentru procedurile coloanei vertebrale. Când un pacient este predispus, presiunea trebuie ținută departe de ochi, obraji, urechi și sân., Cel puțin, patru membri ai personalului chirurgical ar trebui să fie disponibili la întoarcerea unui pacient predispus. Riscurile asociate cu poziția predispusă includ presiuni abdominale crescute, sângerare, sindrom de compartiment, leziuni nervoase, compromis cardiovascular, leziuni oculare și embolie venoasă.2,3
Poziție de Litotomie
În poziție de Litotomie, pacientul poate fi plasat într-un boot-stil picior suport etrier sau stil de poziție. Modificările la această poziție includ scăzut, standard, înalt, exagerat sau hemi., Această poziție este de obicei utilizată pentru procedurile de ginecologie, colorectal, urologie, perineal sau pelvis. Riscurile prezentate unui pacient aflat într-o poziție de litotomie pentru o procedură includ fracturi, leziuni nervoase, dislocare de șold, leziuni musculare, leziuni sub presiune și capacitate pulmonară diminuată. În timp ce poziționează un pacient în această poziție, personalul chirurgical ar trebui să evite hiperabducția șoldurilor pacientului și să se sprijine pe coapsele interioare. Etrierii utilizați pe un pacient în această poziție ar trebui să disperseze suportul și presiunea pe zone largi.,2,3
poziția Sim
poziția Sim este o variație a poziției laterale din stânga. Pacientul este de obicei treaz și ajută la poziționare. Pacientul se va rostogoli în partea stângă. Sistemele de fixare a corpului sunt folosite pentru a fixa în siguranță pacientul pe masa de operație. Ținând piciorul stâng drept, pacientul va aluneca șoldul stâng înapoi și va îndoi piciorul drept. Această poziție permite accesul la anus.,
Poziție Laterală
Un pacient poate fi poziționat în poziție Laterală timpul înapoi, colon, rinichi, și intervenții chirurgicale la șold. Este, de asemenea, utilizat în mod obișnuit în timpul intervențiilor chirurgicale toracice și ORL și Neurochirurgie. Unele variații pe această poziție includ rinichi Lateral, piept Lateral și poziții laterale Jackknife. În poziție laterală, pacientul poate fi plasat pe partea stângă sau dreaptă, în funcție de partea laterală a locului chirurgical., O pernă sau un poziționer pentru cap trebuie plasat sub capul pacientului, cu urechea dependentă evaluată după poziționare. Alinierea fiziologică a coloanei vertebrale și a gâtului pacientului trebuie menținută în timpul procedurii și trebuie fixată o siguranță de siguranță pe șoldurile pacientului. Riscurile pentru un pacient în poziție laterală includ presiunea asupra punctelor de pe partea dependentă a corpului, cum ar fi urechile, umerii, coastele, șoldurile, genunchii și gleznele, precum și leziunile plexului brahial, comasarea venoasă, capacitatea pulmonară diminuată și TVP. După cum este necesar, trebuie utilizat un tampon de reducere a presiunii sau o saltea sau o masă.,2,3
poziția Trendelenburg
poziția Trendelenburg este de obicei utilizată pentru intervențiile chirurgicale abdominale inferioare, colorectale, ginecologice și genitourinare, cardioversie și plasarea cateterului venos central. În această poziție, brațele pacientului trebuie să fie ascunse în lateral, iar pacientul trebuie fixat pentru a evita alunecarea pe masa chirurgicală. Poziția Trendelenburg trebuie evitată pentru pacienții extrem de obezi., Riscurile pentru un pacient în această poziție includ capacitatea pulmonară diminuată, volumul mareelor diminuat și complianța pulmonară, comasarea venoasă spre capul pacientului și alunecarea și forfecarea.2,3
Reverse Trendelenburg poziție
Reverse Trendelenburg poziție este de obicei folosit pentru laparoscopice, vezica biliara, stomac, prostrate, ginecologie, bariatrica si cap si gat interventii chirurgicale. Riscurile pentru un pacient în această poziție includ tromboza venoasă profundă, alunecarea și forfecarea, nervul perineal și nervul tibial., Plăcile de picior căptușite trebuie utilizate pentru a împiedica alunecarea pacientului pe masa chirurgicală și pentru a reduce potențialul de rănire a nervilor peroneali și tibiali de la flexia piciorului sau a gleznei.2,3
explorați tabelele noastre chirurgicale
poziționarea pacientului prin procedură chirurgicală
poziționarea pentru procedurile cardiovasculare
cea mai obișnuită poziție utilizată pentru procedurile cardiovasculare este poziția în sus. Această poziție permite cel mai bun acces chirurgical posibil la cavitatea toracică., Pentru grefarea by-pass coronarian (CABG), toracele anterioare sunt expuse cu pacientul într-o poziție în sus. O rolă este plasată în regiunea interscapulară pentru a îmbunătăți accesul la stern prin extinderea gâtului și ridicarea crestăturii sternale.poziția supină este utilizată pentru chirurgia bypass Femoropopliteală (fem/Pop). Fem-pop este utilizat pentru a ocoli arterele îngustate sau blocate deasupra sau sub genunchi. Bypass-ul restabilește fluxul de sânge la picior., De obicei, accesorii de masă chirurgicale, cum ar fi placa POP FEM se va atașa la masa chirurgicală pentru a crește corpul inferior, intraoperatorie, acoperire imagistică fluoroscopică în timpul procedurii.variațiile poziției litotomiei sunt cel mai frecvent utilizate în procedurile de cistoscopie, urologie sau ginecologie. Accesoriile de masă chirurgicale, cum ar fi etrieri, Poziționere cu picior divizat și suporturi pentru picioare sunt utilizate în mod obișnuit pentru a sprijini picioarele pacientului în timpul procedurilor.,poziția în sus cu un accesoriu suplimentar pentru tetieră este cea mai utilizată pentru procedurile oftalmice/ORL. Atunci când procedura este efectuată utilizând o masă chirurgicală STERIS, un adaptor specializat găzduiește atașamente standard pentru Neuro și ochi-ENT-Neuro cu atașamente cilindrice care sunt linia mediană a mesei.poziția litotomiei în Trendelenburg inversă este cel mai frecvent utilizat pentru procedurile bariatrice/split leg., Poziționerele picioarelor divizate oferă acces la mijlocul liniei pacientului cu controale independente pentru răpirea/adducția completă, precum și poziționarea litotomiei înalte și joase.
poziționare pentru rinichi & proceduri toracice
o variație a poziției laterale cu elevație renală (flexie) este cel mai frecvent utilizată pentru procedurile renale și toracice. Poziționerele laterale, plăcile de braț, tetierele și curelele de reținere sunt utilizate pentru a poziționa în siguranță pacientul pentru această procedură.,o varietate de poziții pot fi utilizate pentru proceduri ortopedice, în funcție de tipul specific de procedură. Pozițiile comune includ supina cu atașamente suplimentare pentru tracțiunea extremităților inferioare. Astfel de proceduri includ artroscopii de șold și înlocuiri anterioare de șold. Alte proceduri ortopedice comune utilizează poziția lui Fowler (scaun de plajă) pentru procedurile de artroscopie a umărului.poziția lui Fowler este frecvent utilizată pentru procedurile de artroscopie a umărului., Mese chirurgicale pot fi articulate pentru a plasa pacienții într-o poziție așezată sau scaun de umăr (scaun de plajă) accesorii pot fi folosite ca o alternativă. Pacientul este plasat în sus pe masa de operație și este indusă anestezia endotraheală generală. Tubul endotraheal trebuie lipit pe partea contralaterală a gurii pentru a asigura accesul ușor al căilor respiratorii în timpul procedurii, dacă este necesar. După inducție, măștile de protecție din spumă și / sau tetierele sunt utilizate pentru protecția oculară în timpul procedurii., Pacientul este mutat în poziția verticală a scaunului de plajă împreună cu personalul de anestezie pentru a se asigura că pacientul nu devine hipotensiv în timpul acestei manevre de poziționare.2 Ghid pentru poziționarea pacientului. (2017). Jurnalul AORN, 105 (4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 Rothrock, J. C. (2011). Îngrijirea lui Alexander a pacientului în chirurgie (a 14-a ed.). St.Louis, MO: Mosby.
4 poziționarea pacientului în timpul anesteziei: poziția în sus. (2016, 20 decembrie). Preluat de la http://www.clinicalpainadvisor.com/anesthesiology/patient-positioning-during-anesthesia-supine-position/article/582929