Observați ochiul drept de trecere în timp ce ochiul stâng este obsesia.

strabism/nealiniere oculară

boala

Esotropia este o aliniere greșită a ochilor în care un ochi este deviat spre interior sau nazal. Abaterea poate fi constantă sau intermitentă. Ochiul deviat poate fi întotdeauna același ochi sau poate alterna între cei doi ochi.,

tipuri

esotropia infantilă

aceasta este o esodeviere, adesea constantă, care se prezintă în primele 12 luni de viață. Este asociat cu o abatere unghiulară mare, nistagmus latent, un model de fixare încrucișată, o convergență normală acomodativă la raportul de cazare și erori de refracție adecvate vârstei.

esotropia acomodativă

debutul este de obicei după vârsta de 1 an, cu un debut treptat sau brusc devenind constant după o perioadă de intermitență. Esotropia complet acomodativă este asociată cu hipermetropie ridicată de +3.,00 D sau amplitudini de divergență fuzională mai mari și inadecvate. un subtip de esotropie acomodativă este esotropia de tip exces de convergență, care este asociată cu o abatere mai mare la distanță decât distanța. Abaterea la near este redusă atunci când cazarea este relaxată cu lentile +3.00 D. Mecanismul este un raport anormal între convergența acomodativă și cazare (convergență acomodativă ridicată la raportul de cazare); efortul de acomodare provoacă un răspuns de convergență acomodativă anormal de ridicat., Esotropia parțial acomodativă este o esotropie reziduală care este parțial corectată, dar persistă în ciuda corecției complete a erorii de refracție hiperopică.această esodeviere are debut după vârsta de 1 an și nu este asociată cu niciun factor acomodativ, prin urmare nu este îmbunătățită prin ochelari.această esotropie, cel mai adesea asociată cu pacienții adulți cu vârsta de 30 de ani și peste, se caracterizează printr-o esodeviere mai mare la distanță decât aproape., Amplitudinile divergenței fuzionale sunt reduse atât la distanță, cât și în apropierea fixării, iar această esotropie este comitantă în privirile primare și laterale.

sindromul Microtropie/Monofixare

aceasta se caracterizează prin pacienți cu scotom central într-un singur ochi împreună cu fuziunea periferică. Acești pacienți nu au de obicei stereopsis fin și mențin un grad ușor până la moderat de amplitudini fuzionale.

esotropia senzorială

acuitatea vizuală redusă unilaterală, datorită diferitelor cauze organice, prezintă o barieră în calea fuziunii., La copiii cu vârsta sub 4 ani, ochiul orb sau cel mai sărac va deveni, în general, esotropic. Copiii mai mari sau adulții cu privare vizuală senzorială vor dezvolta, în general, o exotropie senzorială.aceasta se întâmplă atunci când o persoană care a fost anterior exotropă devine esotropă. Uneori, acest lucru este un rezultat al supracorectie chirurgicale pentru exotropia.,Esotropia asociată cu miopatie restrictivă (boală oculară tiroidiană, fracturi orbitale) sau miopatie paralitică (paralizie nervoasă craniană a 6 – a, miastenia gravis), forme speciale de sindrom strabism-Duane

etiologie

etiologia esotropiei este necunoscută în majoritatea cazurilor, dar poate fi ereditară. Esotropia senzorială apare din cauza scăderii acuității la un ochi, datorită diferitelor cauze organice, ceea ce duce la incapacitatea de a menține alinierea normală a ochilor. Se crede că strabismul apare din cauza unei probleme cu sistemul fuzional.,

factorii de risc

tulburările neurologice, hidrocefalia, prematuritatea și un istoric familial pozitiv de strabism cresc riscul de a avea esotropie. esotropia acomodativă este cel mai frecvent subtip de esotropie, cu debut după vârsta de 1 an și de obicei detectat în jurul vârstei de 2-3 ani. Nu există nici o predilecție pentru esotropia în ceea ce privește vârsta sau sexul., toți pacienții cu esotropia ar avea nevoie de un examen oftalmologic complet, inclusiv acuitatea vizuală, funcția binoculară și stereopsis, evaluarea motilității, strabism măsurători la aproape, la distanță, și pozițiile cardinale ale privirii, măsurarea amplitudinilor fuzionale, refracție cicloplegică. Unele cazuri pot necesita un test de bază 4 prism dioptrie pentru microtropie, măsurători ale strabismului după testul de ocluzie prelungită al lui Marlowe, măsurători ale strabismului după +3.,00 lentile la fixare aproape, evaluarea structurilor oculare în segmentele anterioare și posterioare. simptomele sunt destul de variabile în ceea ce privește frecvența și severitatea esotropiei. Dacă un copil suprimă ochiul deviat, pacientul poate dezvolta o ambliopie sau un unghi sau o frecvență mai severă a strabismului. Adulții cu esotropie pot prezenta diplopie.

diagnostic clinic

esotropia infantilă

Un Sugar cu o esotropie care este de obicei constantă și se prezintă în primul an de viață., Este asociat cu o abatere unghiulară mare, nistagmus latent, crossfixare, o convergență acomodativă normală la raportul de cazare și erori de refracție adecvate vârstei.

esotropia acomodativă

apare la copiii cu vârsta peste 1 an. În general, acest lucru este asociat cu hipermetropia care reduce unghiul și/sau frecvența esotropiei atunci când corecția hiperopică este uzată. Esotropia acomodativă poate fi, de asemenea, asociată cu sindromul microtropie/monofixare.,acest subtip are debut după vârsta de 1 an, poate fi constant sau intermitent și nu este afectat de nivelul de acomodare.acest tip de esotropie se găsește la populația cu vârsta de 30 de ani și peste. Acești pacienți au redus amplitudinile de divergență fuzională, esotropia este mai gravă la distanță decât aproape și pot avea probleme cu conducerea sau diplopia cu fixarea distanței.,aceasta se caracterizează prin pacienții cu scotom central într-un singur ochi, împreună cu fuziunea periferică, amplitudinile fuzionale și stereopsisul brut.alte afecțiuni care pot afișa esotropia includ sindromul Duane tipurile 1 sau 3, paralizia CN 6, sindromul de blocare a nistagmusului, sindromul Moebius, boala oculară tiroidiană, miastenia gravis, fibroza congenitală a mușchilor extraoculari, mușchiul rectus lateral alunecat sau mușchiul rectus medial strâns., tratamentele non-chirurgicale includ patch-uri, corectarea erorii de refracție hiperopică completă și exerciții ortoptice de divergență pentru insuficiența divergenței. Prismele Fresnel sau ochelarii prismei pot fi utilizați pentru ameliorarea diplopiei sau astenopiei la anumiți pacienți. Uneori, esotropia senzorială poate fi ajutată prin tratarea cauzei subiacente (ambliopie, cataractă, opacitate media).chirurgia este efectuată pe mușchii extraoculari în încercarea de a da o singură viziune binoculară, de a ameliora diplopia sau de a restabili ochii la starea lor regulată de aliniere., Prognosticul pentru succesul chirurgical este cel mai bun dacă pacientul are o esotropie intermitentă, mai degrabă decât una constantă, și esotropia alternativă și dacă este tratată orice ambliopie. În anumite cazuri, ambliopia nu poate fi corectată complet din cauza strabismului și poate fi necesară o intervenție chirurgicală înainte de corectarea completă a ambliopiei. Timpul optim pentru intervenția chirurgicală este cât mai curând posibil, în câteva luni de la debut, înainte de orice degenerare a nucleului geniculat lateral., În cazul ambliopiei asociate se recomandă tratarea acesteia înainte de intervenția chirurgicală pentru a îmbunătăți rata de succes pe termen lung a alinierii ochilor.

1. Baker JD, parcuri mm. esotropia acomodativă cu debut precoce. Am J Oftalmol 1980:90: 11.
2. Cassin B, Beecham B, Friedberg K. Stereoacuitate, amplitudini fuzionale și raportul AC/A în esotropia acomodativă. Am Orthopt J 1976; 26: 60-64.
3. Costenbader F. esotropia infantilă caracteristici clinice și diagnostic. Am Orthopt J 1968; 18: 5-10.
4. Foster RS, Paul O, Jampolsky A. Managementul esotropiei infantile., Amer J Oftalmol 1974; 82: 291-299.
5. Helveston E. originile esotropiei congenitale. Am Orthopt J. 1986; 36: 40-48.
6. Ing Mr. aliniere chirurgicală timpurie pentru esotropia congenitală. J PED Ophthalmol Strab 1984; 20: 11-18.