Abstract
endometrioza colonică a fost raportată în literatură pentru a imita cancerul de colon. Pacienții pot prezenta simptome aproape identice cu cancerul de colon. Prezentăm un caz exemplar al unei femei care sa dovedit a avea o masă pe colonoscopia convențională. Colonoscopia virtuală a avut un rol esențial în caracterizarea masei sigmoide obstructive. O biopsie a masei a evidențiat endometrioza sigmoidă.
1., Introducere
endometrioza colonică imitarea adenocarcinomului colonului este un scenariu încurcat pentru clinician. Rapoartele de caz sunt împrăștiate în literatura de specialitate care descrie acest fenomen . Simptomele pacientului pot fi similare cu cancerul de colon, cu sângerare rectală, modificări ale tranzitului intestinal și chiar obstrucție intestinală. Prezentăm un caz al unei femei trimise pentru colonoscopie virtuală după ce o colonoscopie convențională a relevat o masă sigmoidă obstructivă, un presupus cancer de colon. Biopsia ulterioară și patologia chirurgicală au evidențiat endometrioza.
2., Raportul de caz
pacientul este o femeie în vârstă de 51 de ani care a prezentat un istoric de câteva săptămâni de modificare a tranzitului intestinal, un episod de sânge pe rect și dureri abdominale. Ea a negat orice pierdere în greutate sau schimbare a apetitului. Istoricul ei medical trecut a fost semnificativ pentru un istoric îndepărtat de endometrioză cu infertilitate și infecție cronică cu hepatită B. Ea a suferit o colonoscopie electivă în ambulatoriu, care a dezvăluit o masă de colon sigmoid provocând stenoză marcată. Colonoscopistul nu a reușit să treacă leziunea. Au fost făcute biopsii., Pacientul a fost apoi trimis la CT pentru o colonoscopie virtuală pentru a evalua mai bine masa și, de asemenea, pentru a imagina restul colonului, precum și pentru a pune în scenă presupusul cancer de colon. Având în vedere suspiciunea ridicată de cancer de colon, colonoscopia virtuală a fost efectuată folosind contrast IV. În ciuda istoricului îndepărtat al endometriozei, nu a fost inițial luată în considerare în diagnosticul diferențial.colonoscopia virtuală a evidențiat o leziune a miezului de măr în colonul sigmoid, precum și un segment de îngroșare și nodularitate în colonul stâng., Biopsiile luate în timpul colonoscopiei au evidențiat endometrioza. Șapte zile mai târziu, pacientul a fost dus la operație din cauza obstrucției. O masă de 3 cm a fost găsită în chirurgie care a fost aderentă la vezică și la colonul sigmoid. Specimenul a fost trimis la patologie care a confirmat că este endometrioză cu hiperplazie care implică întreaga grosime a peretelui intestinal, fără dovezi de malignitate. De remarcat, au existat mai multe ganglioni limfatici Benigni, unul cu endometrioză asociată.
3. Discuție
endometrioza este definită ca localizarea aberantă a țesutului endometrial., Are o prevalență raportată variabil datorită dificultății de diagnosticare și a grupurilor selectate care sunt studiate. Estimările variază de la aproximativ 5 la 10% din femeie de vârstă fertilă . Deoarece țesutul endometrial este alimentat de hormoni ovarieni, endometrioza este rară la femeile aflate în pre și postmenopauză, dar există rapoarte despre aceasta . Atunci când se uită la femeie în curs de chirurgie ginecologică majore din diferite motive, 1% a fost găsit pentru a avea endometrioza. Când se uită la femeile care suferă laparoscopie pentru dureri pelvine cronice, frecvența crește la 12-32%.,patogeneza endometriozei a fost controversată. Teoria implantării spune că țesutul endometrial care este vărsat în timpul menstruației se refluxează în tuburile uterine și ocazional în peritoneu. Această teorie se potrivește cu faptul că implanturile cele mai apropiate de uter sunt mai frecvente; întrucât implanturile din alte sisteme de organe sunt rare.endometrioza este adesea clasificată ca locație pelvină sau extrapelvică. La pacienții cu endometrioză pelviană, țesutul endometrial este limitat la tuburile uterine, ovarele și peritoneul pelvian din apropiere ., Triada clasică a simptomelor este dispareunia, dsimenoreea și infertilitatea. Se spune că simptomele recidivează și remit în conformitate cu ciclul menstrual, dar acest lucru apare doar la aproximativ 40% dintre pacienți . Endometrioza extrapelvică poate fi localizată practic oriunde altundeva în organism, inclusiv implicarea intestinelor, a sistemului urinar, a pielii, a creierului, a mușchilor, a plămânilor, a ficatului, a vezicii biliare și chiar a inimii . Marea majoritate a endometriozei extrapelvice se află în rect și colon sigmoid, reprezentând aproximativ 95% ., Vârsta mediană la momentul diagnosticului este cuprinsă între 34 și 40 de ani , cu până la șapte procente din endometrioza intestinală raportată la femeile aflate în postmenopauză . Pacientul nostru ne-a prezentat la 51 de ani cu endometrioză sigmoidă simptomatică. Ea a fost perimenopauză la momentul diagnosticului. Implanturile intestinale ale țesutului endometrial sunt de obicei asimptomatice și clinic nu sunt îngrijorătoare. Când leziunile endometriale intestinale provoacă uneori simptome, pot exista o mare varietate de simptome gastro-intestinale, inclusiv dischezia, sânge pe rect, constipație, vărsături, diaree și dureri abdominale.,diagnosticul endometriozei intestinale este dificil și așa cum demonstrează acest caz și altele pot fi confundate cu alte leziuni mai grave, cum ar fi cancerul de colon, dar există câteva caracteristici definitorii. Prin natura evoluției sale propuse, țesutul endometrial implică de obicei pereții exteriori ai colonului, cum ar fi stratul serosal sau submucoasa. O leziune care penetrează mucoasa este mai puțin probabil să fie o leziune endometrială . Din acest motiv, colonoscopia poate pierde cu ușurință un endometriom colonic. Cu toate acestea, în cazul nostru, a fost implicată întreaga grosime a peretelui intestinal., Deoarece lumenul intestinului sigmoid a fost atât de îngust la pacientul nostru, o examinare completă a colonoscopiei convenționale a fost imposibilă. Colonoscopia virtuală ne-a ajutat să descriem mai complet leziunea și să vizualizăm partea colonului proximal unde endoscopul nu putea trece. Cu toate acestea, colonoscopia CT a fost ordonată să evalueze restul colonului și să caracterizeze pe deplin presupusul cancer de colon care obstrucționează., Dacă endometrioza ar fi fost considerată o cauză potențială a descoperirilor colonoscopiei, RMN ar fi fost o modalitate mai bună de a caracteriza potențial implanturile endometriale, în așteptarea rezultatelor biopsiei. Colonoscopia CT sau CT nu este sensibilă sau specifică în evaluarea pacienților cu endometrioză.în concluzie, implanturile endometriale la nivelul colonului pot prezenta cancer de colon identic clinic și probabil ar fi trebuit considerate ca o potențială etiologie a rezultatelor colonoscopiei convenționale., În timp ce endometrioza este un diagnostic radiologic dificil de făcut, trebuie luat în considerare la femeile care au lucrat pentru o masă de colon atunci când imaginea clinică este neclară. Cu toate acestea, biopsia este de obicei necesară pentru confirmarea diagnosticului, deoarece endometrioza poate imita cancerul de colon atât pe colonoscopia convențională, cât și pe colonoscopia virtuală, ca în această lucrare.,ual colonoscopie demonstrează o segmentare zona de îngroșare (săgeți) în colonul descendent
(b) Endoluminal zbura prin vedere prezinta stenoza și îngroșarea segment din colonul descendent identificate pe direcția axială
(a) Endometrioza (săgeți lungi pe stânga) extinderea a implica epiteliului colonului (săgeți scurte pe dreapta)
(b) Endometrioza (săgeți) care implică musculara propria a intestinului., Nota caracteristica stroma asociate cu epiteliul glandular
(a) Endometrioza (săgeți lungi pe stânga) de prelungire a implica epiteliului colonului (săgeți scurte pe dreapta)
(b) Endometrioza (săgeți) care implică musculara propria a intestinului., Nota caracteristica stroma asociate cu epiteliul glandular
Endoscopie vedere arată lobular masa în lumenul colonului sigmoid.