rezumat
introducere. O serie de studii sugerează că terapia cu oxigen-ozon poate avea un rol în tratamentul rănilor cronice, nonhealing sau ischemice pentru proprietățile sale dezinfectante și antibacteriene. Rănile care nu vindecă sunt o cauză semnificativă a morbidității. Aici prezentăm un caz de terapie subcutanată cu oxigen-ozon utilizat pentru a trata o rană postoperatorie nonhealing la un tânăr pe o perioadă de 5 săptămâni. Prezentare De Caz., Un bărbat în vârstă de 46 de ani a avut un accident de motocicletă și a suferit amputarea tibiei și fibulei drepte. La descărcarea de gestiune a venit în atenția noastră pentru a începe tratamentul de reabilitare. În acel moment, rana a fost ulcerată, dar a fost afebrilă, fără semne de inflamație și negativitate la testele de sânge. La 2 luni de la traumă, în ciuda tratamentului și pansamentului adecvat, rana s-a îmbunătățit încet, iar pacientul s-a plâns de durere. Din acest motiv, în plus față de pansamentul standard, a fost supus terapiei cu oxigen-ozon. După 5 săptămâni de tratament, rana s-a vindecat. Concluzie., La pacienții cu răni nevindecabile, terapia cu oxigen-ozon ar putea fi utilă în accelerarea vindecării și reducerea durerii datorită proprietății sale dezinfectante și prin creșterea proprietăților endogene de curățare a radicalilor liberi de oxigen. Comparativ cu pansament standard și alte tratamente raportate în literatura de specialitate a arătat un timp mai scurt de acțiune.
1. Introducere
tratamentul rănilor și amputărilor traumatice majore este o provocare clinică datorită costurilor ridicate de tratament, ratelor ridicate de infecție, vindecării lente și handicapurilor rezultate., Amputările traumatice sunt aproape întotdeauna contaminate cu orice fel de agent patogen, iar ratele de infecție sunt asociate cu severitatea afectării țesuturilor moi. Mai mult, sindromul de reperfuzie afectează perfuzia microcirculatorie restaurată și livrarea locală a antibioticelor datorită scurgerilor endoteliale și manevrării precapilare . Cronicizare a o rană se datorează unui dezechilibru între tisulare locale cererii și metabolice sistemice alimentare care rezultă în inflamația țesutului, anoxie, edem, indurație, și extravazare de citokine și de sânge format elemente., Ultimul pas al acestei cascade patofiziologice este moartea celulară. Această afecțiune se caracterizează printr-o lipsă de mecanisme fiziologice de apărare antioxidantă și o creștere a producției de radicali liberi . Vindecarea rănilor în orice țesut urmează mai multe etape care sunt faza inflamatorie, faza migratorie, faza proliferativă și faza de remodelare ., În prezent, există mai multe abordări eficiente pentru a trata ranile, cum ar fi de actualitate agenți antimicrobieni, chirurgicală și debridarea enzimatică agenți, colagen sau microsfere de pansamente, de compresie pneumatică intermitentă, aplicat local mesoglycan, factorul de creștere factor de 2, și de actualitate presiune negativă. Cu toate acestea, nu este disponibilă o metodă eficientă capabilă să promoveze vindecarea și să prevină recidiva .,astăzi terapia cu oxigen-ozon este recunoscută ca având proprietăți dezinfectante și induce un puternic stres oxidativ care stimulează mecanismele de protecție ale celulelor și organelor, sporind eficacitatea proprietăților endogene de curățare a radicalilor liberi de oxigen . Proprietățile antibacteriene ale terapiei cu oxigen-ozon au fost studiate în detaliu și au fost raportate pe larg în literatura dentară și în alte literaturi .,terapia cu oxigen-ozon inactivează bacteriile perturbând plicul celular prin oxidarea fosfolipidelor și lipoproteinelor, inhibă creșterea ciupercilor, dăunează capsidei virusurilor și supără ciclul reproductiv prin perturbarea contactului virus-celulă cu peroxidarea. Terapia cu oxigen-ozon determină o creștere a ratei de glicoliză a globulelor roșii, determinând stimularea 2,3-difosfogliceratului, ceea ce duce la o creștere a oxigenului eliberat în țesuturi și activează ciclul Krebs stimulând producția de ATP., Provoacă, de asemenea, o reducere în NADH și ajută la oxidarea citocromului C. Există o stimulare a producției de prostaciclină, un vasodilatator, și de enzime care acționează captatori de radicali liberi și celula-protecție perete: glutation peroxidaza, catalaza, și superoxid dismutaza. Apoi crește producția de interferon, factorul de necroză tumorală și interleukina-2, activând sistemul imunitar . Astăzi, terapia cu oxigen-ozon este recunoscută ca având un rol, împreună cu tratamentele standard, așa cum este evidențiat de alte studii .,aici prezentăm un caz al unui tânăr după tratamentul chirurgical al accidentului posttraumatic. Ulcerul său a reacționat slab la pansamentul standard Timp de două luni. Terapia adjuvantă combinată Oxigen-Ozon a fost utilizată la acest pacient cu rezultate bune. Scopul studiului a fost de a observa efectul injecțiilor subcutanate de oxigen-ozon, prin vindecarea plăgii post-chirurgicale. Pacientul a fost supus injecțiilor subcutanate de oxigen-ozon după dezbrăcare și dezinfectarea pielii. În fiecare săptămână a fost luată o imagine a plăgii pentru a măsura dimensiunea., Fiecare ședință de tratament a fost repetată zilnic până la vindecarea plăgii.
2. Raport de caz
pacientul, P. G., de 46 ani, căsătorit, a avut un accident de motocicletă și a suferit o amputare de dreptul de tibie și peroneu. El a raportat un istoric de fumat, hipertensiune arterială, alergie la amoxicilină și apendicectomie anterioară. La 21 de zile după operație, ca răspuns la TAC de colectare a fluidului în membrul rezidual, a fost supus revizuirii chirurgicale a butucului.controlul plăgii a fost supus unei vizite anesteziologice în timpul urmăririi., La externare a fost afebril fără semne de inflamație la testele de sânge. Sugerate de terapie a fost Gabapentin 300 mg qid, Oxicodonă 15 mg bid, Clonazepam 5 gg/muri, Omeprazol 20 mg/muri, Seleparina 0,4 mg 1 fl/muri, sulfat feros 1 cp/muri, vitamina C, acid folic si 1 cp/mor, atunci când durerea a fost necontrolată, a sugerat tratament a fost de 1 la 3 cp/muri sau Oxicodona + Acetaminofen 5 mg 1-3 cp/muri. Trei zile mai târziu a venit la institutul nostru pentru a începe tratamentul de reabilitare., În ciuda tratamentului adecvat cu medicamente și pansament, rana se îmbunătățea încet, iar pacientul se plângea de durere. După 2 luni rana nu a fost încă vindecată și terapia cu Oxigen-Ozon a fost propusă și începută după semnarea consimțământului informat și aprobarea Comitetului de etică. Între timp a continuat ședințele de reabilitare și a fost supus pansamentului standard până când rana s-a vindecat.
2.1. Tratamentul a constat în injectarea subcutanată medicală de oxigen-ozon în jurul plăgii înainte de dezbrăcare și dezinfectarea pielii., Tratamentul a durat 5 săptămâni (Tabelul 1).,l de dureri; tratament oral numai atunci când este necesar (600 mg Gabapentină/moară + 5 mg Oxicodonă/die)
4-a săptămână
14 g
1 cm
Nu mai mult durerea membrului fantomă, nici o greață
a 5-a săptămână
6 g
Închis (la a 5-a zi a săptămânii)
control Bun al durerii, sentimentul de wellness
Tabelul 1
Progresie, dozare, și aspecte clinice ale tratamentului.,Oxigen-Ozon Medical, un amestec ozon / oxigen format din cea mai pură terapie Oxigen-Ozon a fost produs la fața locului din oxigen medical (în conformitate cu legislația farmaceutică) folosind un generator de ozon medical .
2.1.1. Prima etapă/săptămână
la început pacientul a fost afebril fără semne de inflamație și negativitate la testele de sânge, dar s-a plâns de durere pentru care a luat Gabapentin 300 mg qid și oxicodonă 15 mg de două ori pe zi. Rana a fost ulcerată cu o dimensiune de 6,5 cm (Figura 1).,
Figura 1
etapa I la prima săptămână.în prima săptămână, pacientul a fost tratat cu 8 µg de oxigen medical-ozon. La sfârșitul primei săptămâni de ședințe de tratament, rana a fost de 4 cm, iar pacientul a redus la jumătate doza de analgezice, iar din a doua ședință a raportat o reducere a durerii fantomă a membrelor.
2.1.2. A doua săptămână
în a doua săptămână a fost tratat cu 18 µg de oxigen-ozon., La cea de-a 10-a ședință, rana a măsurat 3,5 cm, iar pacientul a raportat o senzație de wellness și a oprit temporar medicamentele orale (Figura 2).
Figura 2
etapa II la A 2-a săptămână.
2.1.3. A treia săptămână
în a treia săptămână de tratament am injectat rana cu 24 µg de oxigen medical-ozon. La începutul acestei perioade, rana a măsurat 2,5 cm, iar la sfârșitul săptămânii a redus la 1,9 cm (figurile 3 și 4)., Între timp, pacientul a redus treptat aportul de analgezice până la a le lua numai atunci când este necesar. El a fost referit pentru a lua Gabapentin 600 mg / die și oxicodonă 5 mg / die.
Figura 3
etapa III la a 3-a săptămână.
Figura 4
etapa IV la A 4-a săptămână.
2.1.4. A patra săptămână
în a patra săptămână a fost tratat cu 14 µg de oxigen-ozon., La sfârșitul acestei perioade, ulcerul a fost de 1 cm, iar pacientul a raportat continuarea administrării analgezicelor orale numai atunci când a fost necesar (Figura 5). El nu a raportat dureri de membre fantomă sau greață ca efect secundar al opioidelor.
Figura 5
Etapa V la a 5-a săptămână.
2.1.5. A cincea săptămână
în ultimele zile de tratament a fost vindecat cu 6 µg de oxigen-ozon. La a cincea ședință rana s-a vindecat (Figura 6).,
figura 6
etapa VI la A 6-a săptămână.în timpul tratamentului, pacientul a fost rugat zilnic să-și raporteze durerea cu SAV (Scala analogică vizuală). Durerea a rămas constantă în prima săptămână și s-a redus treptat în perioada următoare (Figura 7).
Figura 7
scorul VAS în timpul tratamentului.
3., Discuții
în fiecare an milioane de oameni din întreaga lume sunt afectați de vindecarea slabă a rănilor după traume, intervenții chirurgicale, boli acute sau afecțiuni cronice. Aceasta este consecința elementelor slab reglementate ale răspunsului de reparare a țesuturilor sănătoase, incluzând inflamația, angiogeneza, depunerea matricei și recrutarea celulelor. Dovezile experimentale sugerează că procesul de vindecare în rănile cronice este obstrucționat de ischemia locală datorată hipoxiei, acidului lactic, speciilor reactive de oxigen și citokinelor proinflamatorii.,O3 Medical este utilizat în diferite moduri pentru dezinfectarea și tratarea bolilor, infecțiilor și rănilor de la 150 de ani .
De exemplu, autolog infuzie de ozonata sânge este capabil de a restabili pH-ul fiziologic și producerea de factori de crestere critice; mai mult decât atât, Nrf2 activare promovează producția de fază II, proteine, antioxidanți și proteine, și eliberarea crescută de GSH, thioredoxin, și NADPH. În consecință, normalizarea ciclului antioxidant-redox și a sistemului de detoxifiere favorizează lent vindecarea și regenerarea țesuturilor ., S-a observat că terapia cu oxigen-ozon crește conținutul de colagen al rănilor și reglează nivelurile de VEGF, TGF-β și PDGF în exudatele plăgilor . Unele studii au arătat că tratamentul cu oxigen-ozon este un adjuvant la modalitatea convențională de tratare a rănilor ortopedice extinse .conform acestei literaturi, cazul nostru a arătat posibila eficacitate a unui tratament pe termen scurt cu oxigen-ozon în vindecarea într-o rană posttraumatică., În mai puțin de 5 săptămâni, adică 33 de zile, am observat o rezoluție completă a lacrimii care combină injecțiile subcutanate de oxigen-ozon și pansamentul standard. Alte studii au raportat eficacitatea ozonului oxigen prin utilizarea diferitelor metode, adică pungi de oxigen-ozon și AHT (autohemotransfuzie) la doze mai mari și aplicare superficială intermitentă oxigen-ozon .în prezent, după cum arată alte studii, timpul mediu de vindecare al plăgii complexe este de 45 de zile cu pansamentele clasice 12, de la trei la opt săptămâni cu acid hialuronic .,în literatura de specialitate, la pacienții tratați cu plasmă bogată în trombocite (PRP) și pansament cu acid hialuronic și cu complex hialuronat-iod, timpul mediu de vindecare a fost de 18 săptămâni .am observat o vindecare rapidă probabil datorită reglării genelor responsabile de transcripția proteinelor antioxidante, a enzimelor de fază II și a heme-oxigenazei-1, a eliberării oxigenului și a factorului de creștere .,în timpul tratamentului, pacientul a raportat un sentiment de bunăstare, care se datorează probabil unei stimulări a sistemului neuroendocrin cu o creștere tranzitorie a hormonului adrenocorticotrofic-cortizol, serotonină și endorfine .de asemenea, s-a referit la o reducere a greaței pentru reducerea la jumătate a dozei de opioide. Puterea studiului nostru poate fi legată de vârsta fragedă a pacientului și de absența inflamației și negativității la testele de sânge atunci când a venit în atenția noastră. O limitare poate fi găsită în absența unor cazuri similare pentru a compara rezultatele., În literatura de specialitate, nu există orientări specifice pentru tratamentul plăgii post-chirurgicale cu injecție subcutanată de oxigen-ozon. Deși oxigenul-ozonul este utilizat pe scară largă, este bine cunoscut ca un gaz toxic în troposferă și există o lipsă de rapoarte științifice fiabile .progresele recente în aspectele moleculare și celulare ale pozițiilor biologiei redox revizuiesc, de asemenea, beneficiul aparent remarcabil al terapiei cu oxigen în vindecarea rănilor. Este probabil ca derivații reactivi ai oxigenului molecular, oxidanții, de exemplu, să servească drept mesageri celulari pentru a susține procesul de vindecare., Strategiile de manipulare a mediului oxigen/oxidant din rană sunt susceptibile de a avea o importanță deosebită .vindecarea rănilor este un proces complex; prin urmare, nu este posibil să se determine exact ce procent de oxigen-ozon este responsabil pentru aceasta, dar, conform literaturii de specialitate, raportul nostru de caz confirmă o posibilă implicare pozitivă a oxigenului-ozon în promovarea vindecării rănilor atunci când tratamentele tradiționale singure nu sunt adecvate., În concluzie, putem spune că, în acord cu literatura de specialitate, acest raport sugerează un rol pozitiv al terapiei oxigen-ozon în promovarea vindecării rănilor și controlul durerii rănilor complicate. Oricum sunt necesare alte studii pentru a confirma eficacitatea ca adjuvant la modalitatea convențională de tratament.consimțământul informat în scris a fost obținut de la pacient pentru publicarea acestui raport de caz și a oricăror imagini însoțitoare.
interese concurente
autorii nu raportează niciun conflict de interese în această lucrare.,
contribuțiile autorilor
toți autorii au contribuit la analiza datelor, redactarea și revizuirea critică a lucrării și sunt de acord să fie responsabili pentru toate aspectele lucrării.
2.1.1. Prima etapă/săptămână
la început pacientul a fost afebril fără semne de inflamație și negativitate la testele de sânge, dar s-a plâns de durere pentru care a luat Gabapentin 300 mg qid și oxicodonă 15 mg de două ori pe zi. Rana a fost ulcerată cu o dimensiune de 6,5 cm (Figura 1).,
2.1.2. A doua săptămână
în a doua săptămână a fost tratat cu 18 µg de oxigen-ozon., La cea de-a 10-a ședință, rana a măsurat 3,5 cm, iar pacientul a raportat o senzație de wellness și a oprit temporar medicamentele orale (Figura 2).
2.1.3. A treia săptămână
în a treia săptămână de tratament am injectat rana cu 24 µg de oxigen medical-ozon. La începutul acestei perioade, rana a măsurat 2,5 cm, iar la sfârșitul săptămânii a redus la 1,9 cm (figurile 3 și 4)., Între timp, pacientul a redus treptat aportul de analgezice până la a le lua numai atunci când este necesar. El a fost referit pentru a lua Gabapentin 600 mg / die și oxicodonă 5 mg / die.
2.1.4. A patra săptămână
în a patra săptămână a fost tratat cu 14 µg de oxigen-ozon., La sfârșitul acestei perioade, ulcerul a fost de 1 cm, iar pacientul a raportat continuarea administrării analgezicelor orale numai atunci când a fost necesar (Figura 5). El nu a raportat dureri de membre fantomă sau greață ca efect secundar al opioidelor.
2.1.5. A cincea săptămână
în ultimele zile de tratament a fost vindecat cu 6 µg de oxigen-ozon. La a cincea ședință rana s-a vindecat (Figura 6).,
3., Discuții
în fiecare an milioane de oameni din întreaga lume sunt afectați de vindecarea slabă a rănilor după traume, intervenții chirurgicale, boli acute sau afecțiuni cronice. Aceasta este consecința elementelor slab reglementate ale răspunsului de reparare a țesuturilor sănătoase, incluzând inflamația, angiogeneza, depunerea matricei și recrutarea celulelor. Dovezile experimentale sugerează că procesul de vindecare în rănile cronice este obstrucționat de ischemia locală datorată hipoxiei, acidului lactic, speciilor reactive de oxigen și citokinelor proinflamatorii.,O3 Medical este utilizat în diferite moduri pentru dezinfectarea și tratarea bolilor, infecțiilor și rănilor de la 150 de ani .
De exemplu, autolog infuzie de ozonata sânge este capabil de a restabili pH-ul fiziologic și producerea de factori de crestere critice; mai mult decât atât, Nrf2 activare promovează producția de fază II, proteine, antioxidanți și proteine, și eliberarea crescută de GSH, thioredoxin, și NADPH. În consecință, normalizarea ciclului antioxidant-redox și a sistemului de detoxifiere favorizează lent vindecarea și regenerarea țesuturilor ., S-a observat că terapia cu oxigen-ozon crește conținutul de colagen al rănilor și reglează nivelurile de VEGF, TGF-β și PDGF în exudatele plăgilor . Unele studii au arătat că tratamentul cu oxigen-ozon este un adjuvant la modalitatea convențională de tratare a rănilor ortopedice extinse .conform acestei literaturi, cazul nostru a arătat posibila eficacitate a unui tratament pe termen scurt cu oxigen-ozon în vindecarea într-o rană posttraumatică., În mai puțin de 5 săptămâni, adică 33 de zile, am observat o rezoluție completă a lacrimii care combină injecțiile subcutanate de oxigen-ozon și pansamentul standard. Alte studii au raportat eficacitatea ozonului oxigen prin utilizarea diferitelor metode, adică pungi de oxigen-ozon și AHT (autohemotransfuzie) la doze mai mari și aplicare superficială intermitentă oxigen-ozon .în prezent, după cum arată alte studii, timpul mediu de vindecare al plăgii complexe este de 45 de zile cu pansamentele clasice 12, de la trei la opt săptămâni cu acid hialuronic .,în literatura de specialitate, la pacienții tratați cu plasmă bogată în trombocite (PRP) și pansament cu acid hialuronic și cu complex hialuronat-iod, timpul mediu de vindecare a fost de 18 săptămâni .am observat o vindecare rapidă probabil datorită reglării genelor responsabile de transcripția proteinelor antioxidante, a enzimelor de fază II și a heme-oxigenazei-1, a eliberării oxigenului și a factorului de creștere .,în timpul tratamentului, pacientul a raportat un sentiment de bunăstare, care se datorează probabil unei stimulări a sistemului neuroendocrin cu o creștere tranzitorie a hormonului adrenocorticotrofic-cortizol, serotonină și endorfine .de asemenea, s-a referit la o reducere a greaței pentru reducerea la jumătate a dozei de opioide. Puterea studiului nostru poate fi legată de vârsta fragedă a pacientului și de absența inflamației și negativității la testele de sânge atunci când a venit în atenția noastră. O limitare poate fi găsită în absența unor cazuri similare pentru a compara rezultatele., În literatura de specialitate, nu există orientări specifice pentru tratamentul plăgii post-chirurgicale cu injecție subcutanată de oxigen-ozon. Deși oxigenul-ozonul este utilizat pe scară largă, este bine cunoscut ca un gaz toxic în troposferă și există o lipsă de rapoarte științifice fiabile .progresele recente în aspectele moleculare și celulare ale pozițiilor biologiei redox revizuiesc, de asemenea, beneficiul aparent remarcabil al terapiei cu oxigen în vindecarea rănilor. Este probabil ca derivații reactivi ai oxigenului molecular, oxidanții, de exemplu, să servească drept mesageri celulari pentru a susține procesul de vindecare., Strategiile de manipulare a mediului oxigen/oxidant din rană sunt susceptibile de a avea o importanță deosebită .vindecarea rănilor este un proces complex; prin urmare, nu este posibil să se determine exact ce procent de oxigen-ozon este responsabil pentru aceasta, dar, conform literaturii de specialitate, raportul nostru de caz confirmă o posibilă implicare pozitivă a oxigenului-ozon în promovarea vindecării rănilor atunci când tratamentele tradiționale singure nu sunt adecvate., În concluzie, putem spune că, în acord cu literatura de specialitate, acest raport sugerează un rol pozitiv al terapiei oxigen-ozon în promovarea vindecării rănilor și controlul durerii rănilor complicate. Oricum sunt necesare alte studii pentru a confirma eficacitatea ca adjuvant la modalitatea convențională de tratament.consimțământul informat în scris a fost obținut de la pacient pentru publicarea acestui raport de caz și a oricăror imagini însoțitoare.
interese concurente
autorii nu raportează niciun conflict de interese în această lucrare.,
contribuțiile autorilor
toți autorii au contribuit la analiza datelor, redactarea și revizuirea critică a lucrării și sunt de acord să fie responsabili pentru toate aspectele lucrării.