rezumat
Moxibustion a fost utilizat pentru a trata diferite tipuri de boli. Cu toate acestea, există încă dovezi insuficiente cu privire la eficacitatea acesteia. Acest studiu a fost efectuat pentru a rezuma și evalua eficacitatea moxibustion. O căutare a fost efectuată pentru toate studiile controlate randomizate în PubMed între ianuarie 1998 și iulie 2008, fără restricții lingvistice. Rezultatele au condus la 47 de studii în care șase tipuri de moxibustie au fost aplicate la 36 de boli, de la prezentarea pelviană până la tulburări digestive., Moxibustion a fost comparat cu trei tipuri de grup de control: îngrijire generală, terapii medicale orientale sau lista de așteptare. Moxibustia a fost superioară controlului în 14 din 54 de grupuri de control în 46 de studii. Nu au existat diferențe semnificative între grupuri în 7 studii, iar direcția rezultatului nu a fost determinată în 33 de studii. Șapte studii au fost incluse într-o meta-analiză. Moxibustia a fost mai eficace decât medicația în două studii privind colita ulcerativă (risc relativ (IÎ 95%), 2,20 (1,37; 3,52), P = .001, I2 = 0%)., În general, rezultatele noastre nu au susținut eficacitatea moxibustiei în anumite boli datorită numărului limitat și calității scăzute a studiilor și utilizării inadecvate a controalelor. Pentru a furniza dovezi adecvate privind eficacitatea moxibustiei, sunt justificate studii clinice mai riguroase care utilizează controale adecvate.
1. Introducere
acupunctura și moxibustia, modalități terapeutice reprezentative în medicina tradițională de peste 2500 de ani , sunt încă utilizate în sistemele de asistență medicală primară din Asia de Est ., Tratamentele tradiționale, inclusiv terapiile legate de acupunctură (acupunctura, moxibustia și acupresura) și remediile pe bază de plante reprezintă 40% din toate îngrijirile medicale din China . În Coreea, sa raportat că 67% dintre medicii coreeni folosesc moxibustion ca instrument terapeutic singur sau în plus față de practica lor clinică . Acupunctura și moxibustia sunt similare în ceea ce privește stimularea punctelor de acupunctură pe Meridian ., Moxibustion folosește stimulente termice și chimice prin arderea materialelor pe bază de plante, inclusiv mugwort (Artemisia vulgaris, moxa), în timp ce acupunctura folosește stimularea fizică prin introducerea acelor . Componentele terapeutice ale moxibustiei se presupune că combinația de căldură (durere arzătoare și stres termic), gudron (extract), aromă (fum) și stres psihologic . Dintre acestea, stimularea termică și acțiunea chimică a Moxa aprinsă este cea mai importantă variabilă pentru moxibustion . Deoarece metoda de acupunctură și moxibustie este diferită, există distincții funcționale între ele., Acupunctura face, în general, căldura de eliberare a corpului sau elimină agentul patogen, în timp ce moxibustion face în principal corpul cald și recrutează Qi sănătos . Prin urmare, acupunctura și moxibustion sunt folosite pentru a acoperi diferite condiții, în timp ce acestea împărtășesc unele aplicații comune în același timp . Recent, studiile preclinice au sugerat că moxibustia stimulează sistemul imunitar și îmbunătățește funcțiile fiziologice . În plus, acumularea de date clinice susține utilizarea moxibustion ., Cu toate acestea, au existat puține Revizuiri Sistematice ale aplicării moxibustion , cu excepția cazurilor de prezentare pelviană, iar dovezile privind eficacitatea moxibustion sunt foarte limitate.obiectivele acestei revizuiri sunt de a rezuma starea actuală a cercetării clinice privind moxibustia și de a evalua dovezile pentru eficacitatea moxibustiei.
2. Metode
2.1., Strategii de căutare și Selecție de Studii
a fost efectuată O căutare în PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), care oferă o mai bună indexare și căutare mai multe caracteristici , pentru perioada care acoperă ianuarie 1998 până în iulie 2008, cu nici o limbă restricție. Căutarea literaturii a fost efectuată folosind cuvintele cheie „moxibustion” și „moxa”, iar listele de referință din articolele și recenziile originale au fost examinate pentru studii suplimentare.,au fost incluse studii care îndeplinesc următoarele criterii: (i) studii care prezintă rezultatele unui studiu randomizat controlat (RCT); și (ii) studii care utilizează moxibustion în grupul de intervenție. Studiile în care moxibustia a fost administrată atât grupurilor de intervenție, cât și grupurilor de control au fost excluse. Studiile care utilizează ace calde (adică examinarea nu a eficacității moxibustiei în sine, ci a efectelor sale în plus față de acupunctură) au fost, de asemenea, excluse. Nu s-au aplicat limitări pentru tipul de boală, măsura de rezultat sau grupul de control.
2. 2., Extragerea datelor și evaluarea calității
datele au fost extrase sistematic într-o manieră predefinită, standardizată, în funcție de desenele de studiu, numărul de subiecți, de intervenție și de grupurile de control. Selecția, extracția și evaluarea calității au fost efectuate independent de doi recenzori (Kim SY și Lee s). Discrepanțele au fost rezolvate prin discuții între recenzori. O scală jad modificată a fost utilizată pentru a evalua calitatea metodologică a studiilor incluse ., Această scală evaluează randomizarea (dacă studiul a fost randomizat, adăugați 1 punct; adăugați un punct suplimentar pentru randomizarea adecvată și deduceți 1 punct pentru randomizarea necorespunzătoare), orbirea pacientului și a evaluatorului (adăugați 1 punct fiecare) și rapoartele de abandon și retrageri (adăugați 1 punct). Scorul Jadad variază de la 0 la 5 puncte. Am considerat studiile cu ≥3 puncte ca fiind de înaltă calitate.
2. 3. Analiza datelor
deoarece au fost incluse toate studiile disponibile referitoare la eficacitatea moxibustiei, bolile pentru această revizuire au fost foarte eterogene., Prin urmare, am clasificat fiecare boală în conformitate cu clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe, a 10-A revizuire (ICD-10). Toate rezultatele incluse au fost revizuite. Pentru interpretarea eficientă și succintă a rezultatelor, cu compensarea eterogenității, au fost utilizate două analize alternative: riscul relativ (RR) și scorul de clasificare. Pentru studiile care oferă rate eficiente ca măsură de rezultat, au fost calculate RR și intervalul de încredere 95% (CI) și re-analizate folosind testul χ2. „Vindecate clinic „și” semnificativ eficiente ” au fost incluse pentru succes., În cazul în care RR nu a putut fi calculată, oportunitatea rezultatelor legate de boala corespunzătoare a fost discutată cu experți de la Universitatea Kyung Hee Oriental Medical Hospital, urmată de revizuirea metodelor statistice., Pentru clasificarea scor, rezultatele au fost definite după cum urmează: (i) pozitiv, atunci când moxibustion a fost semnificativ mai eficace decât grupul de control (P); (ii) neutru atunci când moxibustion nu a fost semnificativ diferit de grupul de control (NEU); (iii) negativ atunci când grupul de control a fost semnificativ mai eficace decât moxibustion (N); și (iv) nu se determină (ND) atunci când rezultatul măsură nu a fost adecvat pentru boala, controlul nu a fost adecvat pentru a dovedi dovezi de moxibustion, sau rezultatele nu au fost clare., P și N au fost date numai atunci când rezultatele autorului și recenzentului au fost aceleași. Dacă a existat un dezacord între autori și recenzori, studiul a fost clasificat ca ND. Meta-analizele au fost efectuate atunci când datele furnizate au fost adecvate. Statistica I2 descrie procentul variabilității totale a estimărilor studiului care se datorează mai degrabă eterogenității decât doar întâmplării. Mărimea medie a efectului a fost calculată folosind un model de efecte aleatorii, deoarece am presupus că fiecare studiu a evaluat diferite tratamente de moxibustie și, prin urmare, efecte diferite., Analiza de sensibilitate a fost realizată utilizând testul χ2 pentru a examina semnificația statistică a asociațiilor între procesul metodologic de calitate, țări, limbi, tip de intervenție, comparative cu grupul de control și încercare rezultat bazat pe clasificarea scor. Software-ul SPSS (versiunea 13.0) și managerul de revizuire (RevMan 5.0; Centrul Nordic Cochrane, Copenhaga) au fost utilizate pentru analize statistice și au fost luate pentru a indica semnificația.
3. Rezultate
3.1. Caracteristicile studiului
un total de 737 de studii potențial relevante au fost identificate și analizate pentru recuperare., Patruzeci și opt dintre aceste studii au îndeplinit criteriile de includere pentru această revizuire (Figura 1) și sunt prezentate în tabelul 1. Două lucrări de Liu și colab. pe tumorile maligne descrise aceleași populații și au fost considerate ca un studiu. Prin urmare, am inclus 47 de studii în această revizuire. În total, moxibustia a fost comparată cu 54 de grupuri de control în 47 de studii, în care șapte dintre acestea au fost studii cu trei armate .
diagrama fluxului de căutare literatură., * Două RCT au fost considerate ca un studiu, deoarece au folosit aceeași populație.
3. 2. Participanții și Condițiile
un total de 4434 pacienți (2274 în grupul de moxibustion, 2160 în grupul de control) au participat la studii, iar datele de la 4360 pacienți (2239 în grupul de moxibustion, 2121 în grupul de control) au fost analizate. Numărul mediu de subiecți din fiecare grup a variat de la 5 la 130 în grupurile de moxibustie (media ± DS, 46,4 ± 28,6) și de la 5 la 130 în grupurile de control (41,5 ± 25,6)., Dimensiunile medii ale eșantionului per grup (moxibustion și control) au fost 38 și, respectiv, 34.
3. 3. Intervenții Moxibustion și grupuri de Control
3.4. Calitatea metodologică
Total 47 RCT au fost incluse în această revizuire. Scorurile pentru calitatea metodologică a RCTs au variat de la 0 la 4. Cei mai mulți au suferit de o calitate metodologică slabă. Niciunul dintre RCT nu a primit maximum 5 puncte pe scara Jadad modificată. Șapte din cele opt studii cu mai mult de 3 puncte de calitate au fost publicate după 2005., Șapte studii au utilizat o singură metodă oarbă (pacient sau evaluator) și nu au fost incluse în revizuire studii oarbe duble (pacient și evaluator). Doar 31 de RCT-uri au descris metoda de randomizare și nouă au folosit o metodă inadecvată, cum ar fi alocarea în funcție de ordinul de tratament. Analiza puterii a fost raportată într-un singur studiu .
3. 5. Rezultatele
optzeci și trei la sută din studiile incluse în această revizuire au raportat o rată efectivă (39 din 47 de studii), iar acestea au fost incluse în analiza secundară, comparând RRs între grupuri (Tabelul 1)., Scorul de clasificare pentru efectele generale a fost stabilit luând în considerare atât interpretările autorilor, cât și ale recenzorilor. Conform scorului de clasificare, moxibustia a fost superioară controlului în 14 din 54 de grupuri de control în 47 de studii (26%). Nu au existat diferențe semnificative statistic între grupuri în 7 studii (13%)., Direcția rezultatului nu a fost determinată în 33 de studii (61%) din următoarele patru motive: (i) măsuri inadecvate de rezultat pentru tulburarea indicată; (ii) nu au fost descrise detalii privind măsurile de rezultat; (iii) rezultatele au fost prea complexe pentru a fi determinate; sau (iv) control inadecvat pentru a estima eficacitatea. Dintre cele 8 studii clasificate ca fiind de înaltă calitate pe scara Jadad, trei studii nu au putut fi determinate direcția rezultatului, din cauza controlului inadecvat. Doar cinci studii au fost estimate scorul lor de clasificare, deoarece două studii au fost pozitive și trei neutre., În detalii de studii de înaltă calitate, moxibustion indirectă timp de 20 de zile nu a îmbunătățit simptomele osteoartritei, comparativ cu medicamente după tratament, dar nu în 2 luni mai târziu, punctul de urmărire . Pacienții pentru insuficiență renală în stadiu final în hemodializă au fost măsurați prin calitatea vieții bolii renale, dar moxibustia nu a avut efect suplimentar cu medicația . Un studiu pentru simptomele urinare post-accident vascular cerebral a arătat un efect suplimentar cu terapia medicală orientală ca co-intervenție, iar acest rezultat nu a fost în contradicție cu alte studii de calitate scăzută ., Alte două studii de înaltă qulitate pentru prezentarea pelviană au fost încercate la votare, dar nu sunt adecvate ca eterogenitate.în detaliu, 10 zile de moxibustie directă au generat efecte terapeutice suplimentare acupuncturii în cazurile de herpes zoster (RR (95% CIs), 1,67 (1,09–2,55), P = .016). Moxibustion nu a arătat efecte suplimentare atunci când este utilizat în asociere cu chimioterapie sau radioterapie în tumorile maligne de la mijlocul până la ultima etapă sau carcinomul nazofaringian . Două ori pe săptămână indirecte moxibustion pentru 2 luni a avut un efect anti-imbatranire, comparativ cu vitamina E (9.33 (1.33, 65.49), P = .002) ., Pentru hiperlipidemie , Taiyi moxibustion pentru 3 luni îmbunătățit răspunsul pacientului la terapie dieta în termeni de colesterol, trigliceride și lipoproteine cu densitate mare (HDL) niveluri. În boala Parkinson, 30 de cursuri de moxibustie indirectă au îmbunătățit eficacitatea medicamentelor pe baza scorului unificat al scalei de evaluare a bolii Parkinson (2,33 (1,04-5,21), P = .034) ., Stick moxibustion timp de 1 lună nu a îmbunătățit efectele unei terapii mixte (electroacupunctură, medicamente și vitamine) în paralizia facială, iar 20 de cursuri de moxibustion stick nu au fost superioare medicamentelor în tratamentul neuropatiei periferice diabetice . Moxibustia directă timp de 20 de zile a oferit o îmbunătățire suplimentară în tratamentul apoplexiei ischemice, determinată de simptomele clinice și modificările rezultatelor Doppler transcranian (TCD)., Pentru rinita alergică și infecția infantilă repetată a tractului respirator, aplicarea stickului moxa timp de 10 zile sau 1 lună a fost mai eficientă decât medicația (2,09 (1,12–3,90), P = .025) sau injectarea intramusculară a factorului de transfer(1.85 (1.22–2.80), ) . Moxibustion pentru 6 zile a fost superioară la medicamente în infantile toamna diaree (2.25 (1.60–3.17), P < .001) . La pacienții cu gastrită atrofică cronică, moxibustia nu a prezentat un efect suplimentar asupra acupuncturii ., Pentru spondilita anchilozantă , artrita reumatoidă și spondiloza cervicală, moxibustia nu a prezentat beneficii suplimentare.direcția rezultatului studiului (pozitiv, neutru, nedeterminat sau negativ) nu a fost semnificativ asociată cu tipul de intervenție (conul moxa față de bastonul moxa față de alții, χ2 = 1.835, df = 4, P = .895), țara de origine (Asia de Est față de altele, χ2 = .572, df = 2, P = .758), sau limba (engleză față de altă limbă, χ2 = 2.573, df = 2, P = .392)., În caz de asociere între direcția de rezultatele studiului și de studiu (înaltă sau joasă, evaluate folosind modificate Jadad scară) pare a fi aproape de P < .05 (χ2 = 5.222, df = 2, P = .084), acest lucru poate fi cauzat de rezultate părtinitoare că studiile de calitate scăzută arată o tendință de ND sau pozitivă. A existat o asociere semnificativă între direcția de rezultatele studiului și de control de tip (îngrijire generală versus oriental tratament medical de control față de niciun tratament suplimentar cu sau fără co-intervenție, χ2 = 21.209, df = 4, P < .001)., Ar putea fi cauzată de un control inadecvat, cum ar fi terapia medicală orientală. Studiile de moxibustie comparativ cu terapia medicală orientală au fost evaluate ca ND. Când s-au efectuat analize de sensibilitate, excluzând „ND”, direcția rezultatului studiului (pozitiv, neutru sau negativ) nu a fost asociată semnificativ cu grupul de control (îngrijire generală față de nici un tratament suplimentar cu sau fără co-intervenție, χ2 = .936, df = 2, P = .713).
3. 6. Efecte Adverse
doar 12 studii au comentat evenimentele adverse., Șapte studii au raportat nici un eveniment advers asociat cu moxibustion în timpul perioadei de tratament. Pacienții care participă la un studiu privind artrita reumatoidă a arătat o ușoară și reversibilă creșterea concentrațiilor plasmatice ale aminotransferazelor (3 din 30 de cazuri) și o ușoară reducere a numărului de leucocite (două cazuri) după tratamentul cu moxa bastoane, întrucât cei din grupul de control (tratament cu metotrexat si Ains) a avut nici pofta de mancare (nouă cazuri), tulburări de gust (nouă cazuri), greață (opt cazuri), creșterea concentrațiilor plasmatice ale aminotransferazelor (șase cazuri) și trombocitopenie (cinci cazuri). Liu și colab., au fost raportate arsuri ușoare și vezicule la doi pacienți tratați cu moxibustie indirectă pentru simptomele tractului urinar post-accident vascular cerebral. Cele două studii în care moxibustion fost aplicate carcinom nazofaringian și indusă de chimioterapie leucopenie, de asemenea, raportat efecte secundare toxice, dar acestea au fost induse de radioterapie sau chimioterapie, mai degrabă decât moxibustion., În studiul privind prezentarea pelviană, Cardini și weixin nu au raportat niciun eveniment advers asociat cu moxibustion, iar numărul de cazuri de ruptură prematură a membranelor (PROM) și naștere prematură au fost mai mici în grupul de moxibustion comparativ cu controlul listei de așteptare (4 cazuri față de 12 cazuri de PROM și două cazuri față de trei cazuri de naștere prematură la 130 de subiecți, resp.) ., Cu toate acestea , într-un alt studiu efectuat de același grup, au fost observate două cazuri de naștere prematură posibil din cauza PROM și un caz de sângerare în asociere cu moxibustion, în timp ce un caz de naștere prematură a avut loc în grupul de control al listei de așteptare. În acest studiu, moxibustia a fost asociată cu plângeri de neplăcere și tulburări fizice datorate mirosului (42%), probleme ale gâtului (22%) și dureri abdominale din cauza contracțiilor (17%). Douăzeci și două la sută dintre participanți au întrerupt temporar sau definitiv tratamentul din cauza acestor simptome., Studiul Peng pentru prezentarea pelviană a raportat cinci cazuri de durere abdominală în grupul de control.
4. Deși multe studii au oferit rezultate încurajatoare în ceea ce privește utilizarea moxibustiei în diferite tulburări, concluziile definitive nu pot fi trase din dovezile prezentate în această revizuire. Utilizarea moxibustiei a fost studiată într-o gamă largă de boli, de la neoplasm la durere, dar nu putem evalua corect eficacitatea moxibustiei în fiecare boală datorită numărului limitat de studii corespunzătoare., În plus, calitatea generală a acestor studii a fost scăzută, iar utilizarea controalelor a fost inadecvată. Cu toate acestea, meta-analiza a sugerat un efect benefic că moxibustion părea să fie mai eficient decât medicamentele în colita ulcerativă. În prezentarea pelviană, există o eterogenitate puternică, astfel rezultatele sunt neconcludente. Au existat trei revizuiri sistematice relevante pe această temă , cu toate acestea, rezultatele nu sunt direct comparabile, deoarece două nu s-au concentrat pe moxibustion ca intervenție și unul a ratat studiile relevante incluse în revizuirea noastră .,dintre cele 36 de afecțiuni individuale incluse în aceste studii, cele mai frecvent studiate au fost prezentarea pelviană (n = 7;) și tumorile (n = 3; 27-29). Deoarece numai unul sau două studii au acoperit fiecare boală, nu se pot trage concluzii definitive.am constatat că calitatea studiilor privind moxibustia a fost nesatisfăcătoare. Treizeci și nouă din 47 de studii (83%) au primit scoruri mai mici de 3 pe o scară Jadad modificată. În majoritatea studiilor, detaliile procedurii de moxibustie utilizate nu au fost descrise pe deplin. Metodele privind randomizarea au fost neclare și analiza puterii a fost rareori raportată., Ascunderea metodelor de alocare și orbire nu au fost descrise în mod clar, iar detaliile privind ratele de abandon și de retragere au fost adesea insuficiente., Chiar și studiile care a marcat la fel de mare calitate pe modificate Jadad scară nu a fost lipsit de defecte; de exemplu, nici unul dintre studii nu a încercat pacient orbitoare și doar un singur studiu a raportat putere de analiză; mai multe studii care au fost exprimate ca pozitive în original documentele au fost re-clasificate ca ND pentru că rezultatul măsuri nu au fost adecvate, fie pentru boala sau rezultatele au fost contradictorii; șaptezeci și patru la sută dintre studii nu au raportat evenimente adverse legate de intervenție., În ciuda acestor deficiențe, am constatat că calitatea metodologică s-a îmbunătățit recent, iar șapte dintre cele opt studii de înaltă calitate au fost publicate după 2005.toate studiile au utilizat controale inadecvate, ceea ce face dificilă evaluarea, deoarece controalele din RCT oferă o perspectivă importantă asupra eficacității tratamentului și ajută la eliminarea factorilor care altfel ar putea înclina rezultatele . În plus, este extrem de dificil să se compare reciproc și să se estimeze eficacitatea acestora din cauza inadecvării calității și controlului., În analiza noastră, 20 de studii, care au fost comparate cu terapia medicală orientală, au fost reclasificate ca ND, deoarece controalele nu au fost adecvate pentru a estima eficacitatea. Problema metodelor de control adecvate pentru moxibustion nu a atras prea multă atenție. Deoarece multe componente, cum ar fi căldura, fumul și extractul moxa , pot contribui la efectul terapeutic, dezvoltarea controalelor adecvate pentru moxibustion nu este o sarcină ușoară. Au fost introduse două tipuri de moxibustion fals concepute pentru a izola căldura., Cu toate acestea, nu este evident dacă subiecții au fost într-adevăr orbiți, deoarece intensitatea termică a fost diferită. Prin urmare, este necesară o metodă mai adecvată de moxibustie falsă pentru a fi utilizată ca control.dintre cele 12 TCR care au raportat evenimente adverse, niciunul nu a raportat evenimente adverse grave. Au existat plângeri legate de neplăceri și tulburări fizice datorate mirosului . Vezicule și arsuri ușoare au fost, de asemenea, raportate într-un studiu ., Deoarece moxibustion implică stimularea termică a pielii pe o perioadă prelungită, este important ca numai practicieni cu experiență și bine pregătiți să ofere această terapie . În plus, pentru adoptarea pe scară largă a moxibustion, va fi necesar să se dezvolte un dispozitiv fără miros pentru aplicarea sa.această recenzie a avut mai multe limitări. Deși am făcut eforturi pentru a prelua toate RCT-urile relevante, este posibil ca unele studii din alte baze de date să fi fost ratate., Cu toate acestea, este raportat că Pubmed oferă o indexare mai bună și mai multe caracteristici de căutare și, în general, există un grad relativ ridicat de suprapunere între Medline și EMBASE și CENTRAL . Printre alte limitări se numără insuficiența și, în general, calitatea metodologică insuficientă a datelor primare. Deoarece calitatea studiilor clinice și a metodologiilor de raportare incluse în această revizuire a fost în general slabă, sunt necesare studii suplimentare de înaltă calitate pentru a evalua eficacitatea moxibustiei în tratarea mai multor boli., În acest sens, studiile viitoare ar trebui să adere la modele riguroase de încercare care sunt potrivite pentru întrebările de cercetare. Pentru a îmbunătăți calitatea cercetării, viitorii cercetători ar trebui să urmeze liniile directoare pentru raportarea studiilor clinice, cum ar fi standardele consolidate ale studiilor de raportare (CONSORT). Sugerăm că liniile directoare specifice pentru raportarea studiilor de moxibustie, similare cu intervențiile de raportare în studiile controlate de acupunctura (STRICTA) , ar trebui să fie dezvoltate și urmate de cercetători.,
În concluzie, chiar dacă rezultatele noastre pentru eficacitatea moxibustion nu sunt concludente datorită heterogenității și calitatea proastă a studiilor, ne-am propus ca această revizuire oferă cercetătorilor și clinicienilor mai multe informații de la real clinice uzanțele de moxibustion, și, astfel, ar putea fi extins pe un domeniu larg de tulburare pentru practică și cercetare. Desigur, sunt necesare studii mai specifice și mai riguroase cu dimensiuni mari de eșantioane pentru a evalua eficacitatea moxibustiei pentru fiecare boală.,această cercetare a fost susținută de Basic Science Research Program prin National Research Foundation (NRF) finanțat de Ministerul Educației, științei și tehnologiei (R11-2005-014).
confirmare
autorii îi mulțumesc Domnului Soo Min Choi și Sungjin Lee pentru citirea dovezii tabelului și, respectiv, a revizuirii.