Acest studiu prospectiv bazat pe populație a constatat că 13, 6% din cohorta de pacienți 1761 au diagnosticat cu fermitate CPSP la 4 luni după repararea herniei inghinale. Incidența CPSP a scăzut substanțial cu aproximativ două treimi (până la 4, 0%) după 2 ani. Acest studiu oferă, de asemenea, informații exhaustive cu privire la localizarea și caracteristicile durerii, în special pentru 38.,5% dintre pacienții cu CPSP cu durere neuropatică. Am constatat că interferența durerii cu QoL ar putea fi detectată în principal de componenta mentală a SF-12. În cele din urmă, chiar dacă incidența CPSP a scăzut substanțial peste 2 ani, proporția pacienților care au continuat să ia analgezice a rămas stabilă la aproximativ un sfert din pacienții CPSP. Cu toate acestea, doar 30% dintre cei care încă mai iau analgezice au raportat că sunt eficienți.proporția pacienților cu CPSP pe care i-am diagnosticat cu durere neuropată după repararea herniei a fost mai mare decât 28.,7% alți autori au identificat prin intermediul descriptorilor durerii neuropatice în Chestionarul de durere McGill de formă scurtă, dar mai mic decât 64% identificat ca neuropatic bazat doar pe descriptorul „aching” într-un alt studiu și 55% identificat printr-o listă de descriptori neuropați care nu au făcut parte dintr-o scară validată într-un al treilea studiu . Atribuim aceste discrepanțe diferențelor de proiectare a studiului, în special instrumentelor utilizate. Puțini cercetători evaluează acest tip de durere folosind un chestionar specific care necesită examinare fizică, cum ar fi DN4., Mai degrabă, ele se bazează exclusiv pe descriptori (cum ar fi durerea, arderea, tăierea, înjunghierea) asociate cu neuropatia. Rezultatele noastre pentru localizarea durerii sunt, de asemenea, relevante pentru interpretarea ratelor de incidență raportate ale durerii neuropatice care nu a fost diagnosticată prin examen fizic. Majoritatea pacienților noștri cu CPSP au raportat dureri în zona inghinală (42%) și/sau cicatrice (32%), ca într-un alt studiu . Cu toate acestea, unii au raportat și dureri în locații neașteptate, chiar și cele care nu au nicio legătură aparentă cu inervația câmpului chirurgical. Nouă procente, de exemplu, au raportat dureri în abdomenul inferior., Aceste constatări subliniază importanța examinării fizice atente în diagnosticarea CPSP și dacă este neuropatică sau nu, chiar și atunci când nu se suspectează leziuni ale nervilor în urma intervenției chirurgicale sau nu se poate identifica un nerv deteriorat specific. Astfel, durerea detectată în locații neașteptate, în timp ce există absența durerii în cele așteptate, nu exclude CPSP, care se poate dezvolta nu numai ca urmare a afectării evidente a nervilor în urma intervenției chirurgicale, ci și a unui răspuns inflamator care nu are legătură cu neuropatia ., Inflamația apare cu stimulul nociceptiv al inciziei, după care durerea poate fi exacerbată de sensibilizarea nervilor periferici și a sistemului nervos central .am evaluat interferența durerii cu QoL cu două instrumente, SF-12 și BPI. O scădere de 3, 08 puncte a fost detectată în scorul componentei mentale SF-12 la 4 luni la pacienții cu CPSP, efect care a fost puțin peste pragul considerat important din punct de vedere clinic. Scăderea acestei măsuri la pacienții fără CPSP, deși semnificativă statistic la 1, 65 puncte, a fost cu mult sub acest prag., Cu toate acestea, este important să ne amintim că rata de răspuns la pacienții non-CPSP a fost de numai 30,9%, în timp ce toți pacienții cu CPSP au răspuns la SF-12. Scorurile componentelor fizice s-au schimbat puțin după intervenția chirurgicală la toți pacienții, indiferent de prezența sau absența CPSP diagnosticate. Credem că prezența unui efect mental, dar nu fizic, asupra QoL poate fi atribuită naturii neașteptate a durerii pe termen lung. Cu alte cuvinte, impactul fizic al durerii ar putea fi relativ minor, dar faptul că este nevoie de un număr considerabil de pacienți prin surprindere exacerbează impactul emoțional., Dacă interpretarea noastră este corectă, aceste rezultate sugerează că pacienții supuși procedurilor de reparare a herniei ar trebui să fie informați despre posibilitatea CPSP și să li se dea instrucțiuni de descărcare cu privire la cum și când să solicite îngrijire dacă durerea persistă peste 3 luni. Dintre celelalte trei studii care au folosit SF-12 pentru a evalua QoL după repararea herniei , unul dintre ei a raportat, de asemenea, că toți pacienții, cu sau fără CPSP, au îmbunătățit semnificativ scorurile componentelor fizice, dar nu scorurile componentelor mentale, după 12 luni., Rezultatele noastre BPI au arătat că 18% dintre pacienții CPSP au descoperit că durerea a interferat cu activitățile zilnice, 15% raportând că mersul pe jos a fost afectat. O revizuire sistematică a constatat că 32% dintre pacienți au raportat că CPSP a afectat activitățile zilnice și de agrement și/sau munca; Cu toate acestea, doar 2 din cele 7 studii revizuite au folosit un instrument validat (SF-36) .,

Un număr mare de instrumente validate sunt disponibile pentru a evalua calitatea vieții și funcția: Activitățile de Evaluare la Scară, Restricția de Activitate Chestionar, Carolina de Confort Scară , Core Rezultatul Măsurilor Index, daneză Hernie de Date Chestionar, Capacitatea Funcțională de Încercare, Registrul European pentru Herniilor Peretelui Abdominal Calitatea Vieții Instrument Funcțional Indicele Score, Hernie specifice Calității Vieții Instrument de Evaluare, Durere Inghinala Chestionarul McGill Durere Chestionar, Dureri de Impact Chestionar, și diverse SF versiuni., Cu toate acestea, instrumentele validate sunt rareori utilizate, conform unei revizuiri critice recente, care a raportat, de asemenea, că, chiar și în rândul studiilor care le utilizează, evaluările nu au fost înregistrate atât înainte, cât și după proceduri . Sugerăm ca chestionarele validate să fie utilizate sistematic atât de îngrijitori, cât și de cercetători, dacă dorim să înțelegem impactul CPSP asupra QoL în acest cadru și în alte setări chirurgicale.

constatarea noastră că 24.,9% dintre pacienții cu CPSP au luat un anumit tip de analgezic la 4 luni după operație și că proporția sa schimbat puțin după 2 ani, este demn de remarcat. Kailliomaki și colab.7 a raportat o rată mult mai mică de utilizare analgezică (2%), dar ei nu s-au uitat la cât timp a trecut de la operațiile pacienților. Cu toate acestea, este surprinzător faptul că revizuirea literaturii privind recuperarea de la repararea herniei inghinale a constatat că utilizarea analgezică nu este raportată sistematic sau analizată în detaliu., Medicamentele luate cel mai adesea de pacienții noștri cu CPSP au fost medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și nu s-a utilizat prea puțin opioide sau coadjutante. Această ultimă constatare a fost deosebit de interesantă, având în vedere proporția pacienților cu CPSP cu durere neuropatică (38, 5%). De asemenea, am observat că procentele pacienților cu durere moderată/intensă (46, 4 până la 52, 1%, în funcție de momentul raportat) și cele care iau analgezice (doar 24, 9 până la 28, 2%) au fost destul de diferite. Mai mult, doar 30% dintre pacienții tratați au considerat că regimurile lor analgezice sunt eficiente., Aceste date sugerează că CPSP pare a fi sub-diagnosticate și sub-tratate în practica clinică de rutină, cel puțin în zona noastră mixtă urban-rural din estul Spaniei. Incidența CPSP pe care am detectat-o (13 , 6% la 4 luni) a fost similară cu rezultatele raportate în altă parte, dar mult mai mică decât unele rapoarte de până la 60% . O astfel de variabilitate poate fi atribuită unor cauze diverse. Prima este însăși definiția CPSP, dintre care douăzeci și două au fost utilizate numai în studiile privind repararea herniei, conform Molegraaf et al, care au constatat că nicio definiție nu a fost explicită în 39% din studiile revizuite., Am folosit definiția Asociației Internaționale pentru Studiul Durerii modificată de Macrae și Davies , care este cea mai des utilizată în setările chirurgicale. Un al doilea motiv pentru variabilitate este că multe rate de incidență se bazează pe date derivate numai din sondaje poștale sau telefonice, fără examinare fizică ulterioară. Lipsa diagnosticului de confirmare a medicului examinator ar putea duce la rezultate fals pozitive, explicând rate mai mari de incidență. Al treilea motiv pentru variabilitate este că studiile retrospective din literatură au folosit diferite perioade de urmărire post-chirurgicală.,ratele CPSP asociate cu mesh (13.8%) și non-mesh (4.4%) au fost diferite în cohorta noastră, dar nu semnificativ diferite, deși observăm că numărul de reparații non-mesh a fost scăzut (68 cazuri) și numărul de cazuri CPSP confirmate a fost mai mic decât se aștepta (3 mai degrabă decât cele 9 cazuri pe care le-am așteptat). Totuși, această observație a nesemnificației și ratele similare ale durerii neuropatice după repararea ochiurilor de plasă și a ochiurilor de plasă sugerează că utilizarea unei ochiuri pare să nu joace un rol în CPSP neuropatice., Mai degrabă, observațiile noastre sugerează că pacientul legate de factori care fac parte din GENDOLCAT grupului model de risc (în special de vârstă fragedă, înainte de dureri în domeniul chirurgical sau în altă parte, și profilul psihologic) sunt principalii predictori de ambele durerii din neuropatia diabetică și non-neuropatice CPSP după reparație, deoarece acestea sunt după alte proceduri . Ratele CPSP atât în reparațiile cu ochiuri, cât și în cele fără ochiuri în acest studiu sunt în concordanță cu ratele raportate pentru alte setări chirurgicale în care nu se utilizează ochiuri, cum ar fi toracotomiile, chirurgia sânilor și histerectomiile abdominale ., Rata relativ scăzută a durerii neuropatice pe care am observat-o sugerează, de asemenea, că sunt necesare abordări medicale mai bune decât chirurgicale pentru prevenirea și tratarea durerii. Noi credem ca acest lucru este valabil mai ales dacă luăm în considerare faptul că simptomele tendința de a rezolva pentru aproximativ două treimi din pacienții cu CPSP (afectează 6.2% după 1 an și 4.0% după 2 ani), eventual atribuite raritate structurale deteriorarea nervilor în domeniul chirurgical., Cu toate acestea, în timp ce acest lucru ar putea părea la punct la rezoluția spontană sau atenuarea durerii, trebuie să subliniem faptul că procentul de CPSP la pacienții cu moderată sau intensă durere a rămas destul de constantă (la 46.4% la 4 luni de la 51,9 și 52,1% la 1 și 2 ani, respectiv). Această constanță poate fi explicată prin sub-tratamentul CPSP vom discuta mai sus. Puține alte studii au analizat CPSP prospectiv și pe termen lung .,o forță importantă a acestui studiu, care este cea mai mare analiză prospectivă pe termen lung a CPSP după repararea herniei inghinale până acum, a fost dependența sa de un examen fizic instruit și expert pentru a confirma diagnosticul CPSP. Deși un alt studiu recent a inclus examinarea fizică, autorii au utilizat o singură tehnică anestezică în toate operațiile și au exclus pacienții cu diabet zaharat, durere neuropată anterioară sau boală ischemică, limitând posibilitatea generalizării la populația chirurgicală generală., Un al doilea punct forte a fost eșantionarea noastră reprezentativă a unui cazeload chirurgical caracterizat anterior , astfel încât constatările pot fi generalizate cu precauție la setările clinice naturale. O forță finală a fost perioada de 2 ani de urmărire a pacienților cu diagnostice confirmate, care credem că oferă o imagine clinică fiabilă a istoricului natural pe termen lung al CPSP.o limitare este că chestionarele pe care le-am folosit pentru a identifica problemele QoL (BPI și SF-12) nu au fost specifice reparației herniei., Nu am folosit chestionarul durerii inghinale sau scala de confort Carolinas, deoarece datele noastre au fost extrase din studiul mai sus menționat al unei populații chirurgicale mai largi . Cele două instrumente pe care le-am ales, totuși, au fost validate în diferite setări chirurgicale și au fost adoptate în alte studii ale CPSP după repararea herniei . În al doilea rând, clasificând pacienții indisponibili pentru screeningul telefonic la 3 luni (13, 7% dintre cei înscriși) ca fără durere, incidența CPSP raportată poate fi subestimată., Dacă am fi eliminat pur și simplu acești pacienți, procentul posibilelor cazuri CPSP pentru examinare ar fi fost de 15, 9%, nu de 13, 6%. Cercetătorii au luat această decizie în interesul minimizării numărului de fals pozitive identificate de model și al creșterii sensibilității. Scopul nostru în modelarea riscului a fost de a oferi îndrumări pentru planificarea măsurilor preventive sau proiectarea studiilor pentru a confirma eficacitatea acestora. Ne-am dorit să evităm tratarea pacienților care nu ar beneficia de terapii., În al treilea rând, având în vedere că doar aproximativ o treime dintre pacienții care nu au raportat durere la 3 luni au returnat chestionarul SF-12 prin poștă, rezultatele ar trebui interpretate cu prudență atunci când le aplică pacienților fără CPSP diagnosticați, a căror situație poate să nu fie reflectată în mod fiabil de datele noastre. În al patrulea rând, numărul mic de reparații fără ochiuri în cohortă (68 de pacienți, 3,87% din total) poate fi motivul pentru care nu am detectat diferențe semnificative în CPSP între reparațiile cu ochiuri și cele fără ochiuri., Deși condițiile statistice pentru analiză au fost îndeplinite, am dori să vedem date pentru un număr mai mare de cazuri non-mesh înainte de a argumenta concluzii puternice, având în vedere că ratele CPSP între cele două grupuri au fost destul de diferite (4.4% față de 13.9%) și semnificația abordată. O cohortă cu un număr mai mare de cazuri fără plasă ar fi putut avea rezultate diferite. În cele din urmă, nu am făcut studii neurofiziologice specifice nici la pacienții CPSP la 4 luni, nici la pacienții fără CPSP după operație., Decizia noastră s-a bazat pe rapoartele conform cărora testele standardizate arată adesea disfuncții senzoriale postoperatorii persistente la pacienții fără durere . Mai mult, nu au fost disponibile materiale și personal instruit în toate cele 23 de spitale participante la studiu.