Angiografie cerebrala a fost timp de decenii de o inestimabilă valoare în diagnosticul și evaluarea bolilor SNC, în special pentru leziuni vasculare, cum ar fi anevrisme, malformații arterio-venoase (AVMs) și fistule (AVFs), vasculita SNC și boli vasculare aterosclerotice., Nu a fost nimic mai puțin decât esențial în evaluarea și planificarea tratamentului acestor boli și ne-a promovat înțelegerea naturii acestor procese de boală. Cu toate acestea, angiografia cateterului rămâne o procedură invazivă, deși „minim”, implicând plasarea” nenaturală ” a cateterelor în artere foarte importante și uneori sensibile., Nu există nici o modalitate de a elimina complet riscul pentru aceste artere și de la creier la această procedură, și angiographer gandeste primum non nocere atunci când descrie riscul de accident vascular cerebral sau deces a pacientului în procesul de consimțământ informat. Accentul acestei revizuiri este întrebarea continuă: în stabilirea capacităților de angiografie CT (CTA) complet neinvazivă și angiografie MR (MRA), este Angiografia cerebrală diagnostică un test brutal al trecutului?,Angiografia cerebrală s-a născut în 1927, când Antonio Caetano de Abreu Freire, un medic și politician portughez intrigant care a folosit numele Egas Moniz , a descris pentru prima dată această procedură la om. Dintre primii săi șase pacienți, doi au dezvoltat sindromul Horner din extravazarea perivasculară a materialului de contrast, unul a dezvoltat afazie tranzitorie și unul a murit de tromboembolism în circulația anterioară . Aparent, Moniz nu a făcut nicio referire la consimțământul pacientului, iar evaluarea preclinică a toxicității materialului de contrast cu bromură de stronțiu utilizat inițial a fost mai puțin decât amănunțită .,aceasta a fost copilăria angiografiei cerebrale, când arterele carotide au fost expuse chirurgical pentru injectare. În 1931, Moniz a început să utilizeze Thorotrast (dioxid de toriu coloidal, un agent de contrast care nu mai este utilizat), cu emisia sa perpetuă de particule α (Timp de înjumătățire biologică de 500 de ani) și malignități induse de rezultat . În 1936, a fost introdusă angiografia carotidă percutanată ., Era anul 1953, când Seldinger făcut monumental introducerea de tehnica percutanată transfemurală cateterism, și dezvoltarea de pre în formă de catetere pentru selectarea vaselor brahiocefalice urmat în curând .în zilele anterioare imagisticii transversale, când radiografia craniului și pneumoencefalografia au fost singurele mijloace nonangiografice de imagistică a capului, Angiografia cerebrală a fost o opțiune minunată., Desigur, leziunile vasculare, cum ar fi anevrismele și AVMs, au fost bine evaluate, dar angiografia ar putea reprezenta, de asemenea, singura șansă de evaluare a tumorilor SNC—amintiți-vă schimbările pătrate și rotunde? A existat doar acea problemă persistentă, inevitabilă, că pacienții ar putea suferi infarcte, sau chiar moarte, din Angiografia cerebrală.în două dintre cele mai citate 100 de articole AJR din primul secol de publicare, Mani et al. și Earnest și colab. , respectiv, au fost raportate ratele de complicații ale angiografiei cerebrale pe 5000 angiograme retrospectiv și 1517 angiograme Pro spectiv., Raportând deficite neurologice permanente de 0,06% și, respectiv, 0,33%, aceste articole au asigurat practicanții că, deși un anumit risc de angiografie cerebrală a fost inevitabil, riscurile absolute au fost destul de scăzute. Cel puțin parțial, ca urmare a acestor re asigurând rate scăzute de complicatii, cateterul de angiografie înflorit, încurajat de inovații, cum ar fi biplan angiografia angiografia cu substracție digitală, împletite preshaped catetere, material de contrast nonionice, și sub presiune salină culoare sistemelor.,în paralel cu aceste progrese în Angiografia cerebrală, CT și RMN au izbucnit pe scenă, producând minunea tumorii „directe” și a altor imagini cu leziuni cerebrale. Ulterior, au apărut CTA și MRA, iar vasculatura cervicală și intracraniană ar putea fi apoi vizualizată doar cu riscul mic de alergie sau nefropatie legată de materialul de contrast. Acum, barierele la pacienții care primesc MRA sau CTA par inexistente, iar legiuni de chirurgi operează pe multe leziuni cervicocerebrovasculare numai pe baza constatărilor MRA sau CTA., Angiografia MDCT durează doar câteva secunde, are o rezoluție spațială sub milimetru și poate fi efectuată chiar și în mod dinamic . Există acum multe variante de MRA, MR venography (MRV) și chiar MRA rezolvate în timp pentru evaluarea leziunilor vasculare de manevră .ce avantaj are Angiografia cerebrală față de aceste tehnici neinvazive? Poate că o întrebare mai bună este ” rezoluția incrementală spațială și de timp și selectivitatea vaselor angiografiei cerebrale merită riscul inerent de complicații?”Credem că răspunsul frecvent este” da.,”În ceea ce privește acuratețea și lățimea informațiilor de diagnostic oferite, angiografia convențională nu este potrivită. Rezoluția spațială (0,2 mm) și rezoluția temporală (0,25 secunde) a angiografiei cerebrale a cateterului rămân incomparabile. CT se poate apropia de acest lucru pentru unele aplicații, cu rezoluție spațială de 0,4 mm și rezoluție temporală de 0,5 secunde, în timp ce MR rămâne puțin mai departe în ceea ce privește rezoluția temporală (de exemplu, 2 secunde). Cu toate acestea, angiografia convențională rămâne câștigătorul clar în aceste măsuri de performanță.,acești factori și alte limitări specifice tehnicii de imagistică în secțiune transversală, cum ar fi artefactele, se traduc în diferențe semnificative clinic de precizie între aceste tehnici neinvazive (CTA și MRA) și angiografia convențională. Precizia CTA și MRA a fost evaluată cel mai bine în boli precum anevrismul intracranian, unde , în ciuda unor rapoarte optimiste, nu este încă suficient pentru mulți pacienți ., În mod clar, o examinare modernă CTA sau MRA va fi mai mult decât adecvată pentru nevoile multor pacienți: pentru ex amplu, în imagistica unor anevrisme mici, asimptomatice, care nu ar fi tratate sau în boala aterosclerotică carotidă ușoară fără echivoc. Dar rămân situații comune, de exemplu în hemoragia subarahnoidă, unde o valoare predictivă negativă de 90% pentru anevrism cu CTA sau MRA nu este suficient de bună .în ceea ce privește riscul, din raportul nostru mai recent privind riscul evaluat prospectiv de complicații ale angiografiei cerebrale la 19.826 de pacienți, riscul permanent de accident vascular cerebral rămâne mic (0.,14%) și a scăzut ușor în ultimii 20 de ani . Alte complicații grave ale procedurii sunt, de asemenea, rare . În cele din urmă, desigur, medicii trebuie să estimeze raportul risc-beneficiu pentru fiecare pacient care necesită angiografie cerebrală.din fericire, Angiografia cerebrală a cateterului este necesară mai puțin decât atunci când Mani și colab. și Earnest și colab., au raportat rate de complicație a procedurii în anii 1970 și 1980, dar rămâne standardul de referință în diagnosticarea și evaluarea neurovasculare patologie, cum ar fi anevrismele intracraniene, AVMs, AVFs, vasculita SNC, și chiar aterosclerotice ocluzive. Endovasculare necesită rezoluția spațială fără artefact și evitarea suprapunerii structurilor vasculare adiacente în planificarea embolizării bobinei anevrismelor intracraniene și, desigur, necesită o angiogramă diagnostică înainte de orice intervenție endovasculară., Studii clinice mari, cum ar fi america de Nord Simptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET), European Carotid Surgery Trial (ECST), și Ateroscleroza Carotidiană Asimptomatică Studiu (ACAS) s-au bazat pe măsurarea gradului de carotidstenosis determinată la cateterul de angiografie și rămân fundamentale ghiduri pentru chirurgi . Gamma knife AVM nidus direcționarea și judecata oricărei postterapie reziduală AVM rămân frecvent mai bine evaluate cu angiografia cateterului., Vasculita SNC implică în mod obișnuit ramurile de ordinul al treilea și al patrulea ale circulației cerebrale, iar aceste vase diminutive sunt încă cel mai bine rezolvate cu angiografia cateterului.

Există și alte mai puțin tangibile avantajele dinamice, foarte mult timp rezolvate natura cateterul de angiografie, cum ar fi judecând semnificația limitarea debitului de vas stenoze și evaluarea pial colateralizare sau artera carotidă externă (CCE) de arteră carotidă internă (ACI) colateralizare., Capacitatea de a injecta selectiv arterele cu angiografia cateterului oferă informații importante despre contribuția relativă la perfuzia cerebrală a oricărei artere date (de exemplu, injectarea selectivă a ECA după bypass ECA-MCA ne spune despre funcționalitatea bypass-ului).un alt pachyderm cu colți mari care rămâne în cameră este problema instruirii și dacă tehnica va continua să fie la fel de sigură sau la fel de precisă dacă este efectuată de practicanți relativ neexperimentați., Nu există nici o îndoială că neuroradiologii de astăzi nu reușesc să câștige aproape la fel de multă experiență în efectuarea angiografiei ca și generațiile anterioare de neuroradiologi. Am văzut (și personal cu experiență) cum noi participarea la neuroradiologists lupta cu atât abilitățile și încrederea în angiografie suite, duce la întrebarea: Este viitorul angiografie cerebrală în continuare amenințată de formare necorespunzătoare?, Presupunem că neuroradiologii relativ mai puțin experimentați în angiografia cateterului vor înclina în continuare imagistica în direcția CTA și MRA, indiferent de precizia acestor tehnici neinvazive în raport cu angiografia cateterului.salutăm din toată inima îmbunătățirea continuă a CTA și MRA și subsumarea lor lentă a indicațiilor pentru Angiografia cerebrală a cateterului de diagnostic. Acest proces va continua fără îndoială., În practica noastră de angiografie cerebrală diagnostică, ne obosim să informăm pacienții că, deși riscul este mic, nu pot fi excluse complicații precum dizabilitatea permanentă sau chiar moartea. Cu toate acestea, chiar și în anul 2008, pentru mulți pacienți cu afecțiuni neurovasculare care pot pune viața în pericol, noi practicienii-și acei pacienți—trebuie să acceptăm în continuare aceste riscuri pentru a obține informațiile diagnostice care pot salva viața furnizate de angiograma cerebrală de înaltă calitate.