criza Suprarenale este o urgenta amenintatoare de viata, la pacienții cu studii primare (clasic addisonian criză), sau secundară, insuficiență suprarenală. Acesta este adesea precipitat de stres, intervenții chirurgicale sau boli intercurente, cum ar fi infecția sau IM, datorită unui răspuns glucocorticoid inadecvat.deși pacienții cu insuficiență suprarenală secundară pot suferi de criză suprarenală, de obicei nu au același grad de epuizare a volumului, deoarece axa lor renină–angiotensină– aldosteron este intactă.,diagnostic-acest lucru este adesea dificil, deoarece pacientul poate avea simptome vagi și doar apar „rău”, sau se presupune că simptomele fac parte din boala care prezintă. Este important să luați în considerare acest diagnostic și să aveți un indice scăzut de suspiciune. Pacienții cu insuficiență suprarenală au adesea o brățară de alertă sau o alertă pe notele pacientului.glucocorticoizii sunt produși în cortexul suprarenalian sub reglarea axei hipotalamo–hipofizo–suprarenale (HPA).,cortizolul are multe funcții metabolice și endocrine importante care sunt esențiale pentru supraviețuirea umană, în special în timpul stresului. Intervențiile chirurgicale, anestezia, traumele și bolile grave determină creșterea concentrațiilor plasmatice de ACTH și cortizol. Cortizolul este necesar pentru metabolismul carbohidraților, lipidelor și proteinelor și pentru menținerea tonusului vascular și a integrității endoteliale. De asemenea, potențează acțiunile vasoconstrictoare ale catecolaminelor și are efecte antiinflamatorii asupra sistemului imunitar.,aldosteronul este sintetizat în cortexul suprarenalian sub controlul sistemului renină-angiotensină. Reglează echilibrul de sodiu și potasiu și volumul intravascular.insuficiența suprarenală primară/Addison ‘ s

-se datorează disfuncției intrinseci a glandei suprarenale și are ca rezultat scăderea producției de cortizol și aldosteron. Aproximativ 90% din glandă trebuie distrusă pentru a se dezvolta insuficiența suprarenală clinică. Cea mai frecventă cauză în țările dezvoltate este adrenalita autoimună. Alte cauze includ infecția (de exemplu, tuberculoză, HIV), medicamente, hemoragie suprarenală, sarcoidoză, metastaze și hiperplazie suprarenală congenitală.insuficiența suprarenală secundară-se datorează disfuncției hipotalamo-pituitare care cauzează o producție inadecvată de ACTH. Acest lucru duce la deficit de cortizol numai. Aceasta poate fi cauzată de întreruperea tratamentului prelungit cu steroizi, de afecțiuni hipofizare sau de leziuni hipofizare, cum sunt traumatisme, tumori, iradieri sau intervenții chirurgicale.,

Semne și Simptome

• vărsături Severe și diaree
• Deshidratare, hipotensiune arterială sau șoc poate fi disproporționată față de gravitatea boala de curent
• Confuzie
• Pierderea conștienței
• dureri Abdominale
• Inexplicabile hipoglicemia
• Febră
• Hiponatremie, hiperkaliemia, uremia, hipercalcemie, sau eozinofilie

Criza Suprarenale – Investigații

Dacă suspiciunea de criza suprarenale:

• Imediată de glucoză din sânge folosind o noptiera glucometru.
• glucoză serică, uree, sodiu și potasiu.,
• gaz de sânge venos pentru a verifica starea acido-bazică.dacă pacientul nu este cunoscut ca având insuficiență suprarenală, următoarele investigații vor ajuta la diagnosticare:
  • 2 ml de sânge coagulat (tub seric) pentru nivelurile de cortizol și 17 hidroxiprogesteron.
  • 2 ml de sânge în tubul EDTA pentru activitatea reninei plasmatice și nivelurile ACTH – aceasta trebuie trimisă pe gheață.
  • o probă de urină (aim pentru 5-10mL dacă este posibil) pentru un profil de steroizi urinare și nivelul de sodiu urinar.,acolo unde este posibil, aceste investigații trebuie efectuate înainte de administrarea de steroizi, deoarece acest lucru ajută foarte mult la interpretare. Cu toate acestea, dacă acest lucru nu este posibil, continuați cu administrarea urgentă de steroizi.pacienții vor avea nevoie, de asemenea, de o investigație adecvată a simptomelor lor actuale și a posibilei cauze de precipitare a crizei suprarenale.

    criza suprarenală-tratament

    1. IV fluide

    tratamentul inițial cu soluție salină normală 10-20mL / kg în funcție de nivelul de deshidratare. Rehidratați după cum este necesar.

    2., Înlocuirea steroizilor

    Hydrocortisone100mg IV, apoi 100mg la fiecare 6 ore până la stabilitate. Hidrocortizonul are efecte glucocorticoide și mineralocorticoide. Acest lucru poate fi furnizat ca o perfuzie de 24 de ore de 300-400mg și cerințele de doză la unii pacienți pot varia, consultați endocrinologul.

    3. Hipoglicemia corectă

    tratați hipoglicemia (BGL < 4 mmol / l)

    4. Hiperkaliemia

    hiperkaliemia răspunde de obicei la înlocuirea volumului și trebuie evitate insulina și glucoza hidrocortizon — IV.

    Dacă K > 6.,0 puneți pacientul pe monitor cardiac dacă nu este deja monitorizat.Consultați instrumentul pentru hiperkaliemie ECI.

    5. Luați în considerare precipitanți, de exemplu sepsis, infarct miocardic, pancreatită și tratați după caz.