conținut arhivat: ca un serviciu pentru cititorii noștri, Harvard Health Publishing oferă acces la biblioteca noastră de conținut arhivat. Vă rugăm să rețineți data la care fiecare articol a fost postat sau ultima revizuire. Nici un conținut de pe acest site, indiferent de dată, nu ar trebui să fie folosit vreodată ca un substitut pentru sfatul medical direct de la medicul dumneavoastră sau alt clinician calificat. noi opțiuni pentru gestionarea fibroamelor supărătoare continuă să apară. Iată ajutor în găsirea a ceea ce este mai bine pentru tine.,în fiecare an, în Statele Unite, sute de mii de femei suferă tratamente și proceduri (inclusiv până la 200.000 de histerectomii) din cauza fibroamelor. Aproximativ 25% până la 30% dintre femeile de vârstă reproductivă au simptome cauzate de aceste creșteri noncanceroase din cauciuc care se formează în pereții uterului, de obicei între 35 și 50 de ani. Multe alte femei au fibroame, dar nu au simptome. Femeile afro-americane sunt de trei ori mai multe sanse de a dezvolta fibroame simptomatice decat femeile din alte grupuri etnice, și de obicei face acest lucru la o vârstă mai devreme.,fibroamele pot modifica drastic calitatea vieții unei femei. De exemplu, un fibrom foarte mare poate extinde uterul la dimensiunea unei sarcini din al doilea trimestru și poate apăsa pe intestin sau vezică, provocând constipație sau urinare frecventă. Fibroamele sunt, de asemenea, ocazional asociate cu infertilitate, avort spontan și travaliu prematur., Dar cea mai frecventă plângere este sângerarea menstruală grea, adesea aglomerată, numită menoragie (dacă un tampon sau un tampon este înmuiat în fiecare oră) sau hipermenoragie (dacă două sau mai multe tampoane sau tampoane sunt înmuiate în fiecare oră), ceea ce poate face o femeie un prizonier virtual în casa ei în timpul perioadelor. O astfel de sângerare grea poate provoca, de asemenea, anemie cu deficit de fier.nimeni nu știe exact ce cauzează fibroamele. Genele care accelerează creșterea celulelor musculare uterine pot juca un rol. De asemenea, pot fi implicate anomalii ale vaselor de sânge uterine., Prezența estrogenului și, eventual, a progesteronului pare a fi importantă într-un fel: fibroamele apar rar înainte de prima perioadă menstruală, sarcina le poate stimula creșterea și, de obicei, se micșorează după menopauză.până la sfârșitul anilor 1990, histerectomia a fost adesea printre primele tratamente luate în considerare. De atunci, terapiile mai puțin invazive au devenit mai disponibile și se cunosc mai multe despre opțiunile de gestionare a diferitelor tipuri de fibroame. Femeile au acum mai multe opțiuni pentru tratamentul lor, iar clinicienii pot individualiza mai bine îngrijirea.,tipuri de fibroame

fibroamele sunt clasificate în funcție de locație. Ele sunt, în general, mai multe, și puteți avea mai mult de un tip. Cel mai frecvent tip, fibroamele intramurale, cresc în peretele uterin și uneori provoacă un flux menstrual greu, o urgență frecventă de a urina și, în unele cazuri, dureri de spate și pelvine. Fibroamele submucoase, cel mai puțin frecvent tip, încep sub mucoasa uterină (endometru) și pot ieși în cavitatea uterină. Acestea pot provoca sângerări abundente și sunt cel mai strâns legate de problemele de fertilitate., Unele fibroame sunt pedunculate, ceea ce înseamnă că cresc pe un tulpină. Fibrele subseroase cresc pe suprafața exterioară a uterului, uneori pe tulpină. De obicei, acestea nu provoacă sângerare, dar pot provoca presiune. Rareori, ele se pot răsuci sau degenera și vor fi dureroase.fibroamele sunt adesea găsite în timpul unui examen pelvin de rutină sau proceduri imagistice efectuate din alte motive. Dacă nu provoacă simptome — sângerări abundente, presiune sau durere — și nu sunt implicate în infertilitate, fibroamele nu necesită tratament., Când există simptome, acestea pot fi gestionate cu medicamente (prima abordare obișnuită) sau cu intervenții chirurgicale, folosind tehnici minim invazive, acolo unde este posibil.primul pas în determinarea opțiunilor dvs. este o evaluare amănunțită, începând cu medicul ginecolog. Ea sau el poate simți adesea fibroame la un examen pelvin, dar poate folosi tehnici imagistice pentru a obține informații mai precise, care sunt esențiale pentru planificarea tratamentului., De exemplu, ecografia transvaginală poate ajuta la evaluarea dimensiunii fibroamelor care se extind în cavitatea uterină (fibroame intracavitare); adăugarea imaginilor 3-D poate determina locația lor cu precizie. Acest lucru este important deoarece fibroamele intracavitare pot provoca infertilitate. Alte tehnici imagistice potențial utile includ imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și sonohisterograma (ultrasunete cu perfuzie salină în cavitatea uterină). Clinicianul dvs. poate examina, de asemenea, cavitatea uterină cu un mic dispozitiv optic (histeroscop) introdus prin colul uterin.,dacă sunteți relativ tânăr și simptomele nu sunt severe, puteți să vă așteptați pur și simplu fibroamele, deoarece este posibil să se micșoreze după menopauză. Pe măsură ce „privești și aștepți”, clinicianul tău le va monitoriza la intervale regulate. Dezvoltarea și creșterea fibroamelor nu este neobișnuită la femeile aflate în premenopauză, dar la femeile aflate în postmenopauză, o masă nouă sau în creștere poate indica o malignitate și trebuie urmată.dacă simptomele dvs. împiedică așteptarea până la menopauză, există și alte opțiuni, chirurgicale și farmaceutice., Pentru dureri ușoare, medicul dumneavoastră vă poate sugera analgezice fără prescripție medicală, inclusiv acetaminofen (Tylenol) și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul (Motrin, Advil). Pentru anemia cauzată de sângerări abundente, vi se poate recomanda creșterea aportului de fier prin dietă, suplimente sau ambele.nici un medicament nu poate preveni fibroamele sau poate garanta că nu se vor întoarce. Dar există medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală care micsorează fibroamele și reduc sângerarea. Cele mai importante clase de medicamente prescrise sunt următoarele: agoniști GnRH., Agoniștii hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH), cum ar fi leuprolida (Lupron), suprimă producția ovariană de estrogen și produc o menopauză falsă temporară care reduce fluxul de sânge către fibroame și le micșorează. Fibroamele cresc de obicei odată ce medicamentul este oprit. Aceste medicamente sunt rareori utilizate mai mult de șase luni, deoarece pot aduce simptome de menopauză, inclusiv bufeuri și uscăciune vaginală — precum și depresie, dureri articulare, pierderi osoase și probleme de somn., Cei mai buni candidați pentru tratamentul GnRH sunt femeile care au nevoie doar de o „punte” pe termen scurt la menopauză, când fibroamele tind să se retragă sau să respire din perioade pentru a-și acumula numărul de sânge. Un agonist GnRH poate fi, de asemenea, prescris înainte de intervenția chirurgicală pentru a micsora fibroamele.agenți hormonali. Pilulele anticonceptionale, medicamentul androgen danazol (Danocrine) sau acetat de medroxiprogesteron (Depo-Provera) pot fi prescrise pentru a ajuta la controlul sângerării. Mifepristona (RU-486) blochează progesteronul, fibroamele în scădere și reducerea sângerării., (Cercetătorii dezvoltă alte medicamente din această clasă, numite modulatoare selective ale receptorilor de progesteron sau Sprm.) Studiile timpurii au sugerat că RU-486 ar putea provoca supraaglomerarea celulelor uterine, dar scăderea dozei pare să rezolve această problemă. Raloxifenul (Evista) ajută la micșorarea fibroamelor, dar este prescris numai femeilor aflate în postmenopauză. Unele femei primesc scutire de sângerări grele prin utilizarea unui dispozitiv intrauterin care eliberează progestin (Mirena).

Chirurgie

pentru simptome mai severe, poate doriți să luați în considerare intervenția chirurgicală., Decizia dvs. va depinde în mare măsură de faptul dacă ați terminat fertilitatea și, dacă aveți, dacă sunteți dispus să așteptați menopauza. Cele mai frecvente două intervenții chirurgicale sunt următoarele:

miomectomie. Această operație elimină numai fibromul (sau fibroamele). Păstrează uterul, deci este cea mai bună opțiune pentru femeile care ar putea dori să aibă copii (deși pot fi sfătuite să livreze prin cezariană).,în funcție de tipul, mărimea și localizarea fibromului(fibroamelor), miomectomia poate fi efectuată printr — o incizie abdominală standard sau — mai puțin invaziv-prin laparoscopie, unde sunt utilizate mici incizii și instrumente asistate video. Chirurgul poate folosi, de asemenea, o tehnica numita histeroscopie. În această procedură, un histeroscop echipat cu instrumente pentru îndepărtarea fibroamelor este introdus în uter prin vagin și poate fi utilizat pentru fibroame care ies în cavitatea uterină. Chirurgii trebuie să fie special instruiți pentru a efectua această operație., Timpul de recuperare este mai scurt în procedurile histeroscopice și laparoscopice decât în miomectomia abdominală, iar ratele de fertilitate sunt excelente.un dezavantaj al miomectomiei este că se pot forma aderențe. (Aderențele sunt un tip de țesut cicatricial care se formează pe organele pelvine și le leagă între ele.) Altul este că fibroamele pot reapărea, deoarece uterul nu este îndepărtat. Printre femeile supuse miomectomiei, 10% până la 33% necesită oa doua intervenție chirurgicală în termen de cinci ani.

histerectomie. Uterul este îndepărtat printr-o incizie în abdomenul inferior, prin vagin sau laparoscopic., Acest lucru elimină complet fibroamele și simptomele acestora.histerectomia este sigură și eficientă și are o rată scăzută de complicații. Cu toate acestea, este o intervenție chirurgicală majoră care necesită anestezie și — în funcție de procedura specială — două până la șase săptămâni de timp de recuperare. Femeile care au suferit o histerectomie prezintă un risc mai mare de incontinență urinară și ajung la menopauză în medie cu doi ani mai devreme.studiile sugerează că majoritatea femeilor sunt mulțumite de decizia lor de a avea procedura., Dar histerectomia se termină perioade și fertilă, deci trebuie să ia în considerare ramificații psihologice, precum și medicale.embolizarea arterelor Uterine (EAU) — cunoscută și sub denumirea de embolizarea fibromului uterin-este o procedură minim invazivă care micșorează fibroamele prin întreruperea alimentării cu sânge. EAU a fost în jur de la începutul anilor 1980 ca un tratament pentru postpartum și alte sângerări pelvine traumatice. Din 1995, a fost folosit pentru a trata fibroamele și a devenit din ce în ce mai popular.,înainte de procedură, zona pelviană este imaginată (de preferință cu RMN) pentru a exclude alte cauze ale simptomelor, cum ar fi o tumoare ovariană. Acest lucru ajută, de asemenea, să stabilească dimensiunea, locația și tipurile de fibroame implicate. În timpul procedurii, un radiolog intervențional introduce un cateter printr-o mică zgârietură în piele (la nivelul bustului) în artera femurală. Folosind imagistica cu raze X a colorantului de contrast, cateterul este ghidat într-una din cele două artere care alimentează uterul (arterele uterine). Particulele de dimensiuni de nisip realizate dintr-un material sintetic sunt apoi injectate în artera uterină., Particulele se concentrează în vasele de sânge care alimentează fibromul (vezi ilustrația), întrerupându-i alimentarea cu sânge și, în cele din urmă, micșorându-l. Ambele artere uterine pot fi de obicei tratate în timpul aceleiași cateterizări.în timpul procedurii, un radiolog intervențional introduce un cateter în artera uterină prin zona inghinală, folosind imagistica cu raze x în timp real și eliberează particule minuscule în artera de pe o parte a uterului., Particulele se acumulează în vasele de sânge care alimentează fibromul, tăind alimentarea cu sânge. Apoi procedura se repetă pe cealaltă parte.UAE se efectuează sub anestezie locală și durează mai puțin de o oră. Poate fi efectuată în ambulatoriu, dar de obicei necesită o ședere de o noapte în spital pentru a monitoriza sindromul post-embolizare (dureri pelvine și crampe, greață, vărsături, febră și disconfort general). Crampele grave în primele 12 până la 24 de ore după EAU sunt frecvente și tratate cu analgezice orale sau intravenoase., Unele femei se confruntă cu o descărcare sângeroasă timp de două săptămâni până la câteva luni după procedură.complicațiile grave sunt rare (mai puțin de 1%). Există unele îngrijorări cu privire la deteriorarea ovarelor din particulele migratoare. Câteva femei au suferit o întrerupere temporară sau chiar permanentă a funcției ovariene. Riscul este mai mare după vârsta de 45 de ani. În unele cazuri, țesutul fibros desprins devine blocat în colul uterin la ieșirea din corp și trebuie îndepărtat chirurgical.UAE este o opțiune pentru o femeie care nu dorește sau nu poate avea o intervenție chirurgicală sau care ar dori să-și păstreze uterul., În general, nu este recomandat femeilor care doresc să conceapă după tratament: ratele de sarcină sunt mai mici — iar ratele de complicații ale sarcinii sunt mai mari — după EAU decât după miomectomie.UAE este cel mai eficient pentru fibroamele care nu sunt pedunculate (crescând pe tulpină). Sondajele arată că 85% până la 90% dintre femei sunt mulțumite de rezultatele de până la trei ani după procedură. Este mai rapid decât histerectomia și implică o ședere mai scurtă în spital și mai puțin timp de recuperare. Scorurile privind calitatea vieții sunt similare pentru cele două proceduri., Dar datele de urmărire indică faptul că 20% până la 24% dintre femeile supuse EAU vor avea nevoie de o intervenție chirurgicală (histerectomie sau miomectomie) în câțiva ani.unii ginecologi caută modalități de a întrerupe alimentarea cu sânge a fibroamelor fără a injecta material străin în organism. În ocluzia laparoscopică a arterei uterine, clinicianul plasează o clemă mică sau o clemă pe artera uterină în timpul unei proceduri laparoscopice. O altă tehnică nu necesită deloc incizie; chirurgul se apropie de arteră prin vagin pentru a aplica o clemă, care rămâne pe loc câteva ore și micșorează fibromul., Fluxul de sânge revine la artera atunci când clema este îndepărtată.chirurgia cu ultrasunete cu rezonanță magnetică (MRgFUS) este o tehnică neinvazivă care funcționează prin încălzirea și micșorarea fibromului cu unde de ultrasunete de mare intensitate. RMN este utilizat pentru a vizualiza fibromul și pentru a monitoriza schimbările de temperatură în țesut în timpul procedurii.dispozitivul folosit pentru a efectua MRgFUS (ExAblate 2000) a obținut aprobarea FDA în 2004, deci nu există puține informații despre siguranța și eficacitatea sa pe termen lung., Studiile de urmărire de doi și trei ani sugerează că MRgFUS ajută la reducerea simptomelor, dar nu a fost comparat direct cu histerectomia, miomectomia sau Emiratele Arabe Unite.cum acționează MRgFUS?

pacientul se află pe burtă pe o masă în interiorul scanner RMN, poziționat deasupra unui transductor care emite mare intensitate ultrasunete energie și se concentrează pe o zonă mică a fibromului. Fiecare astfel de „Sonicare” încălzește și distruge o cantitate mică de țesut; sunt necesare sonicări multiple pentru fiecare fibrom., Pacientul este sedat, dar complet treaz în timpul procedurii, care durează în medie trei ore. Pacienții pot merge acasă la scurt timp după aceea și, de obicei, revin la activități normale a doua zi.MRgFUS nu este recomandat pentru mai multe fibroame mici, fibroame pedunculate sau fibroame situate adânc în pelvis, în spatele buclelor intestinale sau aproape de nervii sacrali din coloana inferioară. Deși este aprobat numai pentru femeile care nu sunt preocupate de păstrarea fertilității, unele sarcini au apărut în urma MRgFUS. Procedura nu este disponibilă pe scară largă și nu poate fi acoperită de asigurare., Deocamdată, ar trebui considerat promițător, dar încă nedovedit.ca un serviciu pentru cititorii noștri, Harvard Health Publishing oferă acces la biblioteca noastră de conținut arhivat. Vă rugăm să rețineți data ultimei revizuiri sau actualizări a tuturor articolelor. Nici un conținut de pe acest site, indiferent de dată, nu ar trebui să fie folosit vreodată ca un substitut pentru sfatul medical direct de la medicul dumneavoastră sau alt clinician calificat.