cazuri ECG 16: progresie slabă a undei R-mnemonica tardivă

admin

șase pacienți au prezentat progresie slabă a undei R. Puteți obține diagnosticul pe baza mnemonicului târziu?

Cazul 1: 70yo anterior cu bine de o lună de oboseala, semne vitale normale

Cazul 2: 90yo anterior bine cu o lună SOBOE și biped edem. Vechi atunci noi ECG:

Caz 3: 85yo istoria HTN și inferior KM cu o zi de TRISTĂ., Vechi atunci noi ECG

Caz 4: 70yo cu 5 ore de dureri în piept. Vechi atunci noi ECG

Caz 5: 50yo anterior bine cu 2 ore de dureri în piept., A mers la clinica (prima ECG) și ED (a doua ECG, o oră mai târziu)

Caz 6: 70yo cu 2 ore în piept durere radiante la arme, cu greață/diaforeză/SUSPIN

Săraci R-val progresie și TÂRZIU mnemonic

Ventriculară depolarizarea incepe in sept, unde încasările de la stânga la dreapta. Apoi, ventriculele se depolarizează simultan, dar din cauza masei mai mari a ventriculului stâng, suma vectorilor electrici este îndreptată spre stânga., Deci, plumbul din partea dreaptă V1 are un val rS: un val r pozitiv mic de la depolarizarea septală și un val s negativ mare de la dominația ventriculului stâng. Deplasându-se peste precordiu spre ventriculul stâng, amplitudinea undei R crește și valul S scade. Punctul de tranziție, unde R>S, este de obicei la V3-4. Bietul val progresie a fost variabil definita ca incapacitatea de a a R val pentru a progresa în amplitudine (R<3mm în V3), inversare de progresie (de exemplu R în V2>V3), sau întârziată trecerea dincolo de V4.,lafb, LBBB: când fasciculul anterior stâng este blocat, conducerea merge mai posterioară, cu o tranziție ulterioară; când întregul pachet stâng este blocat depolarizarea septală este inversată și merge de la dreapta la stânga, cu pierderea undelor r anterioare

  • AMI—vechi sau nou: un infarct anterior vechi (sau modele pseudo – infarct de la alte cardiomiopatii). poate lăsa valuri r mici sau valuri Q complete, dar acestea pot fi observate și în ischemia acută timpurie.,
  • Tensiune – HVS: o mare a masei ventriculare stângi poate duce la net s-a diminuat forțele din dreapta față-verso duce
  • Emfizem, ECG conduce adresa: mare duce de plasament poate produce R mic de valuri, fie pentru că duce în sine sunt plasate prea mare pe piept (sau fisele sunt puse în funcțiune, de exemplu V1 și V3), sau din cauza hiperinflației de emfizem pulmonar scade diafragma și inima.din cauza mai multor cauze, inclusiv variația normală, prezența progresiei slabe a undei R în mod izolat pe un ECG inițial nu este o constatare utilă în prezicerea im anterior anterior., Dar pentru cei diagnosticați cu MI anterior, progresia slabă a undei R se corelează cu dimensiunea mai mare a infarctului și funcția LV mai mică . În plus, dezvoltarea bruscă a progresiei slabe a undelor R poate fi un semn al ocluziei coronariene acute. Așa cum s-a explicat în deciziile critice în medicina de urgență și electrocardiografia de îngrijire acută, „prezența undelor Q la momentul prezentării în IM acut se poate datora im anterior sau datorită formării precoce în timpul IM acut., În acută anterioară KM, Q valurile sunt frecvent din cauza ischemiei și leziuni ale sistemului conductor, spre deosebire de (ireversibile) miocardic, și apar în decurs de 1 oră de debutul simptomelor în 50% din cazuri, și rapid rezolva cu reperfuzie…Cu antero-MI, există similare pierderea de R val de tensiune în precordiale duce, văzută ca o undă Q echivalent. Pacienții cu tensiune totală de undă r diminuată au redus semnificativ disfuncția LV și un prognostic mai rău.,”În timp ce criteriile STEMI se concentrează doar pe segmentele ST în mod izolat, semnele de ocluzie MI (OMI) includ undele Q acute sau o nouă pierdere a undelor R (sau noi valuri r înalte din MI posterior). Examinarea complexului QRS înainte de segmentul ST și undele T generează, de asemenea, un punct de referință pentru a determina modificările disproporționate ale ST sau undele T hiperacute.,

    Înapoi la cazuri

    Cazul 1: plumb agravare

    • ritm Cardiac/ritm: NSR
    • conducție Electrică: normal
    • Axa: normal
    • R val dimensiune/progresie: normal unda R progresie cu excepția V3
    • Tensiune: nu hipertrofie
    • ST/T: nu există modificări, altele decât întregul complex inversat în V3

    Impresie: plumb V3 pierdut, etichetate ca „anterior infarct” de calculator.,al și normal laboratoare, pacientul externat

    Cazul 2: cardiace amiloid

    • H: nou Fiba
    • E: în caz contrar intervale normale
    • O: stânga axei de la inferior infarct
    • R: săraci R val cu progresia anterioară Q valuri și de tranziție, trecerea de la V4 la V6, și pierderea de R valuri la nivelul membrelor duce
    • T: nu hipertrofie
    • S: nu hiperacută, unde T ușoară laterale TWI

    Impresie: o mare de non-acută a infarctului model, corespunzătoare cu o lună de CHF simptome., Hipokineză globală pe echo cu EF 25%. Cardiac MR diagnosticat amiloid, care prezintă clasic cu Afib, tensiune joasă și model pseudo-infarct.,/p>

    • H: tahicardie sinusală
    • E: efectuarea normală
    • O: normal axa
    • R: noi pierderea anterioară a R valuri V1-4, de tranziție mutat de la V4 la V5; și-a recăpătat inferior R valuri după vechiul inferior KM
    • T: HVS
    • S: noi anterioară supradenivelare de segment ST, laterale și inversarea undei T mai simetrică și mai adânc decât valoarea inițială

    Impresie: HVS poate produce cronice săraci R val progresie laterale și inversarea undei T, dar aici săraci R val de progresie este de pierderea acuta de R valuri însoțite de noi supradenivelare de segment ST și mai mare inversarea undei T., Deci, aceasta este LVH plus ocluzie MI. Cath lab activat: 95% ocluzie LAD, Trop i a crescut de la 1.800 la 9.000., inversiune, dar R valuri mai puțin de referință și cu inversa progresia De la V2-3

    Caz 4: BĂIATUL ocluzie, STEMI(-) OMI(+)

    • H: bradicardie sinusală
    • E: vechi LAFB și U valuri (cel mai bine văzut în derivațiile inferioare)
    • O: stânga
    • R: noi pierderea undei R progresie, inclusiv anterioară Q valuri și de punct de tranziție la V6
    • T: nu hypertroaphy
    • S: minim supradenivelare de segment ST aVR/V1-2, hiperacută unde T V1-4, și laterală ST depresie

    Impresie: BĂIAT de ocluzie., Stat cardiologie: „nu STEMI”, apoi activat cath lab atunci când trop inițială m-am întors la 150, se repetă ECG neschimbat. Cath: 99% ocluzie proximală, trop de vârf 50.000.,6a”>

    • H: tahicardie sinusală
    • E: efectuarea normală
    • O: stânga
    • R: săraci R val progresie cu pierderea de R valuri peste precordium și inferior pierderea de R valuri cu fragmentate QRS complexe
    • T: nu hipertrofie
    • S: ECG inițial a avut usoara supradenivelare de segment ST V2-3 și hiperacută unde T V2-5, care s-a rezolvat pe cea de-a doua ECG

    Impresie: pierderea de R valuri ar putea fi vechi, dar cu siguranta nu este „normal” ca computerul etichete, dar hiperacută T valurile indica coronarian acut ocluzie (T/QRS în V4 >> 0.,36) și confirmate în continuare de schimbarea lor dinamică. Durerea îmbunătățit cu AAS și nitro, primul trop 75, repetare ECG:

    Anterior și inferior inversarea undei T, reprezentând reperfuzie de curbat BĂIAT ocluzie (dar nu poate fi Wellens cauza de pierdere a R valuri). Admis ca „NSTEMI”. Cath a doua zi: 99% mid LAD ocluzie, vârf trop I de 20.000, EF 47%. Diagnostic evacuate” STEMI”, ECG de descărcare de gestiune a arătat mai profundă reperfuzie anterioară t inversiune val, și normalizarea undelor T inferioare.,

    Caz 6: ocluzia LAD, STEMI(-) OMI(+)

    • H: NSR
    • E: efectuarea normală
    • O: normal axa
    • R: inversarea undei R progresie V2-3 cu mic undă Q în V2
    • T: nu hipertrofie
    • S: hiperacută undei T V2-3 (la fel de mare ca întregul complex QRS), cu reciprocă jos-sus undei T în a III-a

    Impresie: în ceea ce privește simptomele cu mai multe semne subtile de BĂIAT ocluzie, etichetat „normal” de către calculator și semnat de către medic., Când primul trop m-am întors la 100, repetați ECG:

    acum QS val complet în V2. Cath lab activat: 100% ocluzie LAD, vârf trop 8.000.,rogression V2-3

    puncte să Ia acasă pentru săraci R-val progresie și TÂRZIU mnemonic

    1. diferențial pentru săraci R val de progresie este TÂRZIU: LAFB/LABB, AMI (vechi sau noi), Tensiune (HVS), Emfizem/ECG duce agravare
    2. pierderea Acuta de R val de progresie poate fi un semn de ocluzie KM, mai ales atunci când sunt combinate cu alte caracteristici, cum ar fi noul Q valuri, supradenivelare de segment ST, hiperacută T valuri, și reciproce schimbare

    Referințe pentru ECG Cazuri 16: săraci R-val progresie TÂRZIU mnemonic

    1. Gami CA, Holly TA, Rosenthal JE, et al., Progresie slabă a undelor r electrocardiografice: analiza mai multor criterii relevă o mică utilitate. Am Inima J 2004; 148 (1): 80-85.
    2. Kurisu S, Iwasaki T, Watanabe N, și colab. Progresia undei R slabe și dimensiunea infarctului miocardic după infarctul miocardic anterior în epoca intervenției coronariene. CJI Inima & Vasc 2015;7:106-109
    3. Brady WJ și Truwit JD, eds. Decizii critice în medicina de urgență și electrocardiografie de îngrijire acută. Wiley-Blackwell, 2009. 218-219
    Împărtășește-ți cazurile ECG interesante cu noi!
    trimite la

    Lasă un răspuns

    Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *