Abstract
Am retroactiv evaluate o serie de 18 monoamniotic și 7 pseudomonoamniotic (secundar rupturii în membrana împărțirea monochorionic diamniotic gemeni) twin sarcini reușit după 20 de săptămâni de gestație. Nu au existat diferențe semnificative în incidența de deces neonatal sau entanglement cordonul ombilical între monoamniotic și pseudomonoamniotic twin sarcini (33 față de 21%, iar 72 față de 43%, )., Prin urmare, același management serios poate fi necesar pentru gestațiile gemene pseudomonoamniotice ca și pentru gestațiile gemene monoamniotice.
1. Introducere
înfrățirea Monoamniotică este o complicație rară, care apare la mai puțin de 1% din monozigozitate și este asociată cu o rată semnificativă a mortalității . Cea mai frecventă cauză a mortalității perinatale la gemenii monoamniotici a fost raportată ca fiind încurcarea cordonului . Entanglementarea cordonului a fost raportată la până la 70% dintre gemenii monoamniotici, cu 50% sau mai multe decese atribuite acestei complicații ., Recent, unele cazuri de perturbare a împărțirea membrană în monochorionic diamniotic twin gestație ca pseudomonoamniotic twin gestație . În unele rapoarte anterioare, uneori s-a observat că gestația pseudomonoamniotică twin este complicată și de entanglementul cordonului ombilical., În plus, unele cazuri de monochorionic diamniotic twin sarcină complicată de spontan antepartum ruptura de intertwin-împărțirea membrană (si entanglement cordonul ombilical), fără nici perinatale episoade au fost raportate ; cu toate acestea, au fost câteva investigații compararea perinatale în pseudomonoamniotic gemeni cu cele din realitate monoamniotic gemeni. Prin urmare, în acest studiu, am examinat rezultatele perinatale ale acestor sarcini.
2., Metode
Am retroactiv evaluate o serie de 18 monoamniotic și 7 pseudomonoamniotic twin sarcini reușit după 20 de săptămâni de gestație, la spitalul nostru (acestea conțin de cazuri noi raportate anterior ). Diagnosticul de monoamnionicity și pseudomonoamnionicity a fost stabilit pe baza de ultrasunete caracteristici și a fost confirmat de prezentări clinice la livrare, cum ar fi prezența de perturbare de separare cu membrană și examinarea histologică a placentei. Histologia placentei și a entanglementării cordonului ombilical au fost examinate la momentul livrării., Au fost excluse cazuri de anomalii congenitale, cum ar fi anencefalia și gemenii acardiaci. În plus, sarcinile au fost excluse, dacă a fost diagnosticată decesul fetal cel puțin un geamăn la <20 săptămâni de gestație. Vârsta gestațională a sarcinii a fost stabilită prin examinarea ultrasonografică a lungimii coroanei fetale la 8-11 săptămâni de gestație.,în spitalele noastre, cezariana electivă la prematur pentru sarcini gemene monoamniotice (adevărate și pseudo -), așa cum s-a raportat anterior, nu a fost efectuată fără cerere maternă, dacă fetușii erau bine și pacientul nu avea complicații materne. În gestațiile gemene monoamniotice, sindromul de transfuzie twin-twin (TTTS) a fost diagnosticat cu prezentările clinice, cum ar fi disfuncția cardiacă, discordanța în dimensiunea vezicii urinare și/sau polihidramnios.
cazurile și controalele au fost comparate prin testul exact al lui Fisher pentru variabilele categorice. Diferențele cu au fost considerate semnificative.
3., Rezultate
Tabelul 1 prezintă rezumatul constatărilor perinatale în cele 18 sarcini gemene monoamniotice (adevărate). Incidența pierderii perinatale pe numărul total de nou-născuți a fost de 33% (12/36). Patru cazuri (22%) au dus la deces dublu, în timp ce 4 (22%) cazuri au dus la deces unic. Incidența leziunilor cerebrale pe numărul total de nou-născuți în viață a fost de 13% (3/24). Incidența entanglementării cordonului ombilical a fost de 72% (13/18). Nu au existat cazuri de anomalii cardiace congenitale severe. Pe baza prezentărilor clinice, 2 cazuri (11%: cazurile 4 și 9) au fost sugerate a fi complicate de TTTS.,>
Tabelul 2 prezintă rezumatul constatărilor perinatale în cele 7 sarcini gemene pseudomonoamniotice. În 3 cazuri dintre acestea (43%), întreruperea membranei de divizare a fost asociată cu terapiile (amniocenteză și fotocoagulare laser fetoscopică) pentru TTTS. Ca impresia noastră, la livrări, zona porțiunilor perforate ale membranelor de divizare părea să fie suficient de mare pentru a duce la entanglementarea cordonului ombilical., Din 4 cazuri cu ruptură spontană a membranei, 2 mame (cazurile 5 și 7) au simțit fluxul de lichid amniotic din cauza ruperii membranei celui de-al doilea geamăn înainte de naștere. Incidența pierderii perinatale pe numărul total de nou-născuți a fost de 21% (3/14). Un caz (14%) a dus la deces dublu, în timp ce 1 (14%) caz a dus la deces unic în al doilea trimestru. Incidența entanglementării cordonului ombilical a fost de 43% (3/7). Nu au existat cazuri de leziuni cerebrale sau anomalii cardiace congenitale severe.,td>
nu au existat diferențe semnificative în incidența de deces neonatal sau entanglement cordonul ombilical între monoamniotic și pseudomonoamniotic twin sarcini ( și 0,36). Treisprezece din 15 pierderi perinatale (87%) au fost înregistrate înainte de 32 de săptămâni de gestație.
4., Discuții
La data de, unele mecanisme posibile care să conducă la antepartum ruptura de intertwin-împărțirea membrană artificială, cu excepția septostomie, cum ar fi amniocenteza și fetoscopic fotocoagulare cu laser, au fost propuse, cum ar fi infectia (chorioamnionitis) , tulburări de dezvoltare , traume fizice sau ruptura de fetusi , și intrauterine sling formarea . În plus, au fost raportate unele cazuri de ruptură spontană de antepartum, în care cauza exactă a ruperii membranei nu poate fi bine determinată., În cele 7 cazuri de sarcini gemene pseudomonoamniotice, 3 cazuri au fost artificiale și 4 cazuri au fost spontane.
știm că dimensiunea eșantionului de acest studiu este foarte mic; cu toate acestea, rezultatele actuale pot indica faptul că perinatale de pseudomonoamniotic twin sarcini nu diferă de cele de adevărat monoamniotic twin sarcini. Pe baza rezultatelor, incidența entanglement cordonul ombilical, care este cel mai critic îngrijorare în twin sarcini, în monoamniotic gemeni părea să fie similară cu cea din pseudomonoamniotic gemeni., Ca impresia noastră, zona porțiunilor perforate ale membranelor de divizare părea să fie suficient de mare pentru a duce la entanglementarea cordonului ombilical. În plus, nu a existat o diferență semnificativă în pierderea perinatală între gemenii monoamniotici și pseudomonoamniotici. Prin urmare, același management serios poate fi necesar pentru gestațiile gemene pseudomonoamniotice ca și pentru gestațiile gemene monoamniotice.,
În acest studiu, incidența totală de deces perinatal în monoamniotic și pseudomonoamniotic twin sarcini părea să fie de mare ca raportate anterior ; cu toate acestea, 87% din pierderile perinatale au avut loc înainte de 32 de săptămâni de gestație, și nu a fost nici apariția de noi decese perinatale, după 34 de săptămâni de gestație. În unele literaturi, calendarul recomandat pentru intervalul de livrare pentru a preveni moartea subită intrauterină fetală a fost raportat a fi între 32 și 34 de săptămâni ., Cu toate acestea, rezultatul curent poate sprijini alte articole ca incidenta de moarte fetală după 32 de săptămâni nu este mare în monoamniotic gemeni , care sugerează că administrarea profilactică nastere prematura nu poate fi indicat în toate monoamniotic twin sarcini. Prin urmare, poate fi necesar un alt studiu amplu privind calendarul adecvat de livrare pentru gemenii monoamniotici și pseudomonoamniotici.
5. Concluzie
același management este necesar pentru gestațiile gemene monoamniotice și pseudomonoamniotice.