se utilizează adesea mai mult de un tip de tratament, în funcție de stadiul cancerului, starea generală de sănătate a individului, vârsta, răspunsul la chimioterapie și alți factori, cum ar fi efectele secundare probabile ale tratamentului., După plină de așteptare, NSCLC pacient, de obicei, pot fi clasificate în una din trei categorii diferite: pacienții cu începutul, nonmetastatic bolii (stadiile I și II, și selectați tipul III tumori), pacienții cu boală avansată local limitată la cavitatea toracică (de exemplu, tumori mari, tumori implică critică piept structuri, sau la pacienții cu pozitiv ganglionilor limfatici mediastinale), sau la pacienții cu metastaze la distanță, în afara cavității toracice.,NSCLC-urile nu sunt de obicei foarte sensibile la chimioterapie și/sau radiații, astfel încât chirurgia (rezecția pulmonară pentru îndepărtarea tumorii) rămâne tratamentul ales dacă pacienții sunt diagnosticați într-un stadiu incipient.dacă persoanele au o tumoare mică, dar inoperabilă, acestea pot fi supuse unei radioterapii cu intensitate ridicată. Noile metode de acordare a tratamentului cu radiații permit medicilor să fie mai exacți în tratarea cancerelor pulmonare. Aceasta înseamnă că mai puține radiații afectează țesuturile sănătoase din apropiere., Noile metode includ cyberknife și radioterapia corporală stereotactică. Anumite persoane care sunt considerate a avea un risc mai mare pot primi, de asemenea, chimioterapie adjuvantă (auxiliară) după intervenția chirurgicală inițială sau radioterapie. Un număr de agenți chimioterapeutici posibili pot fi selectați, dar majoritatea implică medicamentul chimioterapic pe bază de platină numit cisplatină.alte tratamente includ ablația percutanată și chemoembolizarea. Cele mai utilizate tehnici de ablație pentru cancerul pulmonar sunt ablația prin radiofrecvență (RFA), crioablația și ablația cu microunde., Ablația poate fi o opțiune pentru pacienții ale căror tumori sunt aproape de marginea exterioară a plămânilor. Nodulii la mai puțin de 1 cm de trahee, bronhiile principale, esofagul și vasele centrale trebuie excluse din RFA, având în vedere riscul ridicat de complicații și ablația incompletă frecventă. În plus, leziunile mai mari de 5 cm trebuie excluse, iar leziunile de 3 până la 5 cm trebuie luate în considerare cu precauție, având în vedere riscul ridicat de recurență. Ca o procedură minim invazivă, poate fi o alternativă mai sigură pentru pacienții care sunt candidați săraci pentru intervenții chirurgicale din cauza comorbidităților sau a funcției pulmonare limitate., Un studiu care a comparat ablația termică cu rezecția sublobară ca tratament pentru NSCLC în stadiu incipient la persoanele în vârstă nu a găsit nicio diferență în supraviețuirea globală a pacienților. Este posibil ca RFA urmată de radioterapie să aibă un beneficiu de supraviețuire datorită sinergismului celor două mecanisme de distrugere a celulelor.abordarea de tratament pentru persoanele care au avansat NSCLC are ca scop mai întâi ameliorarea durerii și a stresului (paliativ), dar există o mare varietate de opțiuni de chimioterapie., Acești agenți includ atât chimioterapiile tradiționale, cum ar fi cisplatina, care vizează fără discriminare toate celulele care se divid rapid, cât și agenții vizați mai noi, care sunt mai adaptați la aberațiile genetice specifice găsite în tumora unei persoane. Atunci când alegeți o abordare chimioterapică adecvată, profilul de toxicitate (efectele secundare ale medicamentului) trebuie luat în considerare și echilibrat cu comorbiditățile persoanei (alte afecțiuni sau efecte secundare pe care persoana le întâmpină)., Carboplatina este un agent chimioterapeutic care are un efect similar asupra supraviețuirii unei persoane în comparație cu cisplatina și are un profil de toxicitate diferit de cisplatină.în prezent, doi markeri genetici sunt profilați în mod obișnuit în tumorile NSCLC pentru a ghida luarea deciziilor suplimentare de tratament-mutații în factorul de creștere epidermică (EGFR) și kinaza limfomului anaplazic. De asemenea, un număr de markeri genetici suplimentari sunt cunoscuți ca fiind mutanți în cadrul NSCLC și pot avea un impact asupra tratamentului în viitor, inclusiv BRAF, HER2/neu și KRAS., Pentru NSCLC avansat, o abordare combinată a tratamentului chimioterapic care include cetuximab, un anticorp care vizează calea de semnalizare EGFR, este mai eficace în îmbunătățirea supraviețuirii globale a unei persoane în comparație cu chimioterapia standard în monoterapie.ablațiile termice, adică RFA, crioablația și ablația cu microunde, sunt adecvate pentru tratamentul paliativ al simptomelor sau recurențelor legate de tumori în câmpurile de tratament. Persoanele cu fibroză pulmonară severă și emfizem sever cu o speranță de viață mai mică de un an ar trebui considerate candidați săraci pentru acest tratament.,aproximativ 10-35% dintre persoanele care au NSCLC vor avea mutații sensibilizante la medicamente ale EGFR. Distribuția acestor mutații s-a dovedit a fi dependentă de rasă, un studiu estimând că 10% dintre caucazieni, dar 50% dintre asiatici, vor avea astfel de markeri tumorali. Au fost descoperite o serie de mutații diferite ale EGFR, dar anumite aberații au ca rezultat forme hiperactive ale proteinei. Persoanele cu aceste mutații sunt mai susceptibile de a avea histologie adenocarcinom și de a fi nefumători sau fumători ușori., Acești oameni s-au dovedit a fi sensibilizați la anumite medicamente care blochează proteina EGFR cunoscută sub numele de inhibitori ai tirozin kinazei, în mod specific, erlotinib, gefitinib, afatinib sau osimertinib.Identificarea fiabilă a mutațiilor în cancerul pulmonar necesită o analiză atentă datorită sensibilității variabile a tehnicilor de diagnosticare.până la 7% dintre pacienții cu NSCLC au translocații EML4-ALK sau mutații ale genei ROS1; acești pacienți pot beneficia de inhibitori ALK, care sunt acum aprobați pentru acest subset de pacienți., Crizotinib, care a câștigat aprobarea FDA în August 2011, este un inhibitor al mai multor kinaze, în special ALK, ROS1 și MET. În studiile clinice s-a demonstrat că Crizotinib are rate de răspuns de aproximativ 60% dacă pacienții prezintă boală ALK-pozitivă. Mai multe studii au arătat, de asemenea, că mutațiile ALK și mutațiile de activare a EGFR se exclud de obicei reciproc. Astfel, pacienților care nu reușesc crizotinib nu li se recomandă trecerea la un medicament vizat de EGFR, cum ar fi erlotinib.,

Alt tratament optionsEdit

NSCLC pacienții cu boală avansată care nu sunt găsite să fie EGFR sau ALK mutații pot primi bevacizumab, care este un anticorp monoclonal medicamente specifice împotriva factorul de creștere endotelial vascular (VEGF)., Aceasta se bazează pe un studiu Eastern cooperative Oncology Group care a constatat că adăugarea bevacizumab la carboplatină și chimioterapie paclitaxel pentru anumiți pacienți cu NSCLC recurent sau avansat (stadiul IIIB sau IV) poate crește atât supraviețuirea globală, cât și supraviețuirea fără progresie.

celulele NSCLC care exprimă moartea programată-ligand 1 (PD-L1) ar putea interacționa cu receptorul morții programat 1 (PD-1) exprimat pe suprafața celulelor T și poate duce la scăderea uciderii celulelor tumorale de către sistemul imunitar. Atezolizumab este un anticorp monoclonal anti-PD-L1. Nivolumab și Pembrolizumab sunt anticorpi monoclonali anti-PD-1., Ipilimumab este un anticorp monoclonal care vizează proteina 4 citotoxică asociată limfocitelor T (CTLA-4) de pe suprafața celulelor T. Bevacizumab este un anticorp monoclonal care vizează factorul de creștere endotelial Vascular (VEGF) în circulație și funcționează ca inhibitor al angiogenezei. Mai multe faza 3 studii clinice folosind imunoterapie în prima linie pentru tratamentul NSCLC au fost publicate, inclusiv Pembrolizumab în KEYNOTE-024, KEYNOTE-042, KEYNOTE-189 și KEYNOTE-407; Nivolumab și Ipilimumab în șah-MAT-227 și șah-MAT 9LA; și Atezolizumab în IMpower110, IMpower130 și IMpower150.,în 2015, US Food and Drug Administration (FDA) a aprobat agentul anti-PD-1 nivolumab pentru SCC avansat sau metastatic.2 octombrie 2015, FDA a aprobat pembrolizumab pentru tratamentul NSCLC metastatic la pacienții ale căror tumori exprimă PD-L1 și care au eșuat tratamentul cu alți agenți chimioterapeutici.,

octombrie 2016, pembrolizumab a devenit primul imunoterapie pentru a fi folosit de prima linie în tratamentul NSCLC în cazul în care cancerul overexpresses PDL1 și cancerul nu are mutații EGFR sau în ALK; dacă chimioterapia a fost deja administrat, apoi pembrolizumab poate fi folosit ca o a doua linie de tratament, dar dacă cancerul s-a EGFR sau ALK mutații, agenți de direcționare aceste mutații ar trebui să fie utilizate în primul rând. Evaluarea PDL1 trebuie efectuată cu un diagnostic însoțitor validat și aprobat.,

prognosticul pacienților cu cancer pulmonar fără celule mici îmbunătățit în mod semnificativ în ultimii ani, odată cu introducerea de imunoterapie., Pacienții cu tumori PDL-1 exprimate peste jumătate sau mai mult din celulele tumorale au obținut o supraviețuire medie globală de 30 de luni cu pembrolizumab. Au fost publicate mai multe studii de fază 3 care oferă imunoterapie în prima linie pentru pacienții cu cancer pulmonar altul decât cel cu celule mici.