discuție

capsaicina are un efect analgezic recunoscut atunci când este aplicat local. În ciuda studiilor cu rezultate contradictorii privind utilizarea sa în MPS, nu există studii care să abordeze utilizarea capsaicinei în concentrații mari, deoarece a fost utilizată pentru a trata durerea neuropatică periferică în această situație clinică specifică., Cu toate acestea, se știe că concentrațiile de capsaicină utilizate în mod obișnuit clinic au fost asociate cu ameliorarea durerii pe termen scurt și aderența slabă la utilizarea continuă din cauza efectelor secundare, în special a senzației de arsură după aplicare. Beneficiul capsaicinei a fost asociat cu un fenomen legat de concentrație. Astfel, pacienții cu MPS pot beneficia de ameliorarea durerii îmbunătățite pe o perioadă mai lungă, utilizând capsaicina cu concentrație ridicată.Caracteristicile clinice ale pacienților cu MPS incluși în acest studiu au fost similare cu cele ale subiecților incluși în alte publicații., Studiile efectuate în centrele de durere și clinicile multi-specializate au raportat incidența MPS de 21% -93% la persoanele cu plângeri generalizate de durere.12 vârsta medie a pacienților care au participat la acest studiu a fost de 57-58 ani. Un studiu a arătat că a existat o prevalență mai mare a MPS la pacienții cu vârsta cuprinsă între 50 și 74 de ani.13 aceste date sunt în concordanță cu alte studii și sugerează că persoanele în vârstă de muncă sunt cele mai afectate de MPS. Cu toate acestea, majoritatea pacienților care au acceptat să participe la acest studiu aveau aproximativ 50 de ani., În Brazilia, femeile de vârstă mijlocie sunt mai susceptibile de a suferi de MPS (3:1) în comparație cu bărbații, în special în grupa de vârstă cuprinsă între 30 și 49 de ani.De asemenea, este de remarcat faptul că majoritatea subiecților din ambele grupuri din acest studiu au fost femei. Un studiu clinic de epidemiologie efectuat la Spitalul das Clínicas, Universitatea din São Paulo Medical School, a raportat o prevalență mai mare a MPS la femei. La majoritatea persoanelor, implicarea a avut loc în mai multe segmente ale corpului.,Aspecte notabile, cum ar fi durerea, dizabilitatea cauzată de MPS, cronicitatea stării și unele experiențe terapeutice frustrante tind să facă pacientul mai rezistent la noile propuneri de tratament, mai ales atunci când eficacitatea acestuia nu poate fi garantată cu un grad relativ de încredere. Mai mulți pacienți invitați să participe la acest studiu au refuzat, deoarece nu exista nicio garanție că intervenția le va rezolva problema. Mai mult, pacienții sunt sceptici că aplicarea unui derivat de piper ar putea ameliora durerea rezultată din MPS.,subiecții care au fost de acord și au fost admiși la studiu și-au exprimat o mare speranță că ceva necunoscut va fi administrat și ar putea atenua durerea lor. Cu toate acestea, se știe că pentru fiecare 10 pacienți tratați cu capsaicină tinde să renunțe la tratament din cauza apariției semnelor și simptomelor locale.16 în plus, din cauza acestor efecte localizate, este dificil să se efectueze studii clinice cu acest medicament din cauza dificultății de orbire a studiului.pacienții din acest studiu au primit deja terapie medicamentoasă prescrisă pentru diagnosticul lor., Cele mai frecvent prescrise medicamente au fost analgezice, AINS, antidepresive, benzodiazepine, relaxante musculare, anticonvulsivante și neuroleptice. Cu toate acestea, nu există suficiente dovezi în literatura medicală pentru a susține utilizarea capsaicinei, benzodiazepinelor și AINS în MPS.Capsaicinoidele (capsaicina și dihidrocapsaicina) sunt substanțele piperului capsicum responsabile de gustul picant și iritabilitatea pielii și membranelor mucoase care rezultă din utilizarea sa locală.,18 capsaicina se leagă de receptorul vaniloid de tip 1 prezent în nervii periferici, ducând la un aflux de calciu și eliberarea neuropeptidelor inflamatorii, care este asociat cu proprietățile iritante ale capsaicinei.19 mai mult, eliberarea acută a substanței P, care apare și ea, are ca rezultat o hiperalgezie inițială care, cu tratament continuu, este urmată de această epuizare a substanței și analgezie consecutivă.,după aplicații repetate pentru perioade diferite, situsul prezintă sensibilitate redusă și blocadă crescută a stimulilor dureroși, ducând la desensibilizare (reversibilă la întreruperea tratamentului) sau leziuni reversibile ale fibrelor, în funcție de doză și durata expunerii.Cele mai multe formulări de capsaicină disponibile în comerț sunt sub formă de unguent care conține 0,025% sau 0,075% ingrediente active.21 pentru ameliorarea durerii, formulările de capsaicină cu concentrație scăzută necesită câteva săptămâni de aplicare., Cu toate acestea, datorită reacțiilor cutanate locale, cum ar fi roșeața, arsura și eritemul, mulți pacienți abandonează tratamentul înainte de acest moment.utilizarea plasturelui dermic care conține concentrații de capsaicină similare cu cele utilizate în acest studiu este indicată pentru tratarea durerii asociate cu nevralgia post-herpetică și a fost aprobată de FDA. Cele mai frecvente efecte adverse legate de această formulare care conține o concentrație mare de capsaicină sunt eritemul tranzitoriu, pruritul și durerea. Aceste reacții cutanate nu sunt severe și dispar spontan la șapte zile după aplicare.,11

în acest studiu, am observat apariția arsurilor și hiperemiei cutanate locale la 48% dintre pacienți la 15 minute după administrarea formulării CPS, chiar și cu aplicarea anterioară a anestezicului local local. Aceste reacții cutanate au dispărut la 24 de ore după administrare fără complicații. Pacienții cărora li s-a administrat formula PLA nu au prezentat afecțiuni cutanate.cantitatea de cremă administrată a fost de aproximativ 10 g pentru fiecare pacient, aplicată pe pt anterior demarcată, folosind o matriță din plastic cu diametrul de 24 mm. Nu se cunoaște un antidot pentru capsaicină.,11

în studiile de toxicitate asupra capsaicinei, s-au utilizat timpi de expunere mai mari de 30 minute la șobolani, șoareci și porci, fără a se observa toxicitate. Absorbția cutanată a capsaicinei la șobolani s-a dovedit a fi mai mare decât cea observată la expunerea pielii umane. La om, aproximativ 70% din capsaicina prezentă în plasture este transferată pe piele și în alte țesuturi.22 în studiul de față, toxicitatea sistemică sau fototoxicitatea au fost observate în timpul sau după aplicarea formulărilor PLA și CPS. Potențialul fototoxic al capsaicinei nu a fost observat la șobolani.,Capsaicina este de obicei un medicament analgezic utilizat pentru a trata durerea neuropatică, cum ar fi neuropatia diabetică și nevralgia post-herpetică, precum și osteoartrita, artrita reumatoidă și psoriazisul simptomatic.24 autorii nu au găsit studii care utilizează capsaicină la concentrații mari la pacienții cu MPS.rezultatele acestui studiu confirmă activitatea farmacodinamică a capsaicinei20, deoarece unii pacienți au prezentat o scădere a intensității durerii până la 60 de zile după aplicare și este posibil să fi prezentat o posibilă desensibilizare reversibilă a durerii.,intensitatea durerii a fost evaluată în acest studiu înainte și după aplicarea VNS și a arătat reduceri ale scorurilor durerii după 60 de minute de aplicare, care au persistat până la începutul a 60 de zile de observație. Există dovezi că capsaicina poate scădea densitatea fibrelor nervoase epidermice după o singură aplicare a unui adeziv cu concentrație mare. Acest efect este reversibil, deoarece după încetarea expunerii există reinervarea epidermei cu recuperarea funcțională a fibrelor nervoase.,25

Din cunoștințele noastre, acest studiu a fost primul folosind capsaicina 8% topic în tratamentul MPS. Ca limitare, este important de menționat că evaluările post-aplicare au fost efectuate prin interviuri telefonice și nu a fost utilizat niciun algometru de presiune în evaluarea celui mai dureros TG, atât în faza de includere a participanților, cât și în evaluările ulterioare.concentrația în formularea CPS a fost semnificativ mai mare decât concentrația utilizată în produsele topice de capsaicină brevetate în Brazilia., O singură aplicare de 60 de minute a formulării CPS poate să fi dus la o reducere semnificativă a densității fibrelor nervoase epidermice, care nu a fost măsurată în acest studiu prin analiză imunohistochimică. Deși datele din studiile imunohistochimice sugerează că capsaicina poate interfera cu fibrele nervoase nociceptive,26 merită menționat faptul că degenerarea axonală nu este probabil singurul mecanism responsabil pentru ameliorarea durerii observate în acest studiu., O reducere a excitabilității neuronale, care perturbă transportul axonal rapid sau desensibilizarea intrinsecă a receptorilor, a contribuit probabil la efectul terapeutic.La 27 șaizeci de zile de la aplicare, toți pacienții au prezentat durere de novo, deși mai puțin severă; a fost prescris mecanismul reversibil al acțiunii CPS.