Problema: August 2008

Sursa/Dezvăluiri

Publicat de:

ADĂUGARE SUBIECT PENTRU ALERTE e-MAIL

Primi un e-mail atunci când noi articole sunt postate pe

vă Rugăm să furnizați adresa dvs. de email pentru a primi un e-mail atunci când noi articole sunt postate pe .,

Abonare

adăugat la alerte prin e-mail

ați adăugat cu succes la alerte. Veți primi un e-mail atunci când este publicat un conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

pe care le-ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat un conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Înapoi la Healio

nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă aveți în continuare această problemă, vă rugăm să contactați customerservice@slackinc.,com.
Înapoi la Healio

datele recente au indicat importanța sau lipsa importanței pentru screeningul și tratarea pacienților pentru bacteriurie asimptomatică. Aceste recomandări pentru evitarea culturilor la persoanele non-gravide, asimptomatice, se bazează pe riscurile de daune colaterale datorate suprautilizării antimicrobiene, inclusiv rezistența și evenimentele adverse atunci când sunt detectate bacterii. la fel de important de luat în considerare este tratamentul adecvat al infecțiilor tractului urinar atunci când acestea apar., Creșterea rezistenței antimicrobiene i-a obligat pe practicanți să privească în afara agenților primari pentru tratarea acestei infecții și să utilizeze medicamente mai noi sau agenți mai vechi, cu date limitate pentru a susține această practică. Cu toate acestea, nu toți agenții antimicrobieni au o penetrare adecvată a urinei pentru a trata infecțiile la acest loc. În ultimele luni, am început să vedem o creștere a numărului de pacienți cu infecții refractare datorită tratamentului cu medicamente fără concentrații urinare fiabile., Această scurtă trecere în revistă va discuta principalele clase de antimicrobiene în ceea ce privește penetrarea lor urinară și va evidenția acei agenți pe care nu ar trebui să se bazeze pentru a trata itu. este important să rețineți că următoarea discuție se limitează la tratarea bacteriilor în urină și nu la utilizarea acestor antibiotice pentru infecții ale tractului urinar unde penetrarea țesuturilor poate fi factorul mai pertinent în selecția medicamentelor., se estimează că aproape 11% dintre femeile din Statele Unite dezvoltă o itu bacteriană simptomatică în fiecare an. Acest lucru se traduce prin cheltuieli naționale cu antibiotice de peste 650 de milioane de dolari anual pentru infecțiile dobândite în comunitate și între 400 și 450 de milioane de dolari pentru bolile asociate asistenței medicale. În contextul actual în care toate cheltuielile de îngrijire a sănătății sunt examinate, este important să se evite utilizarea inadecvată a antibioticelor din cauza nu numai a rezistenței, ci și a lipsei de activitate la locul infecției., quinolonele (cum ar fi ciprofloxacina) și sulfonamidele sunt pilonii principali ai tratării itu și sunt de mulți ani. În plus, sunt de asemenea disponibili doi agenți cu activitate limitată la urină, nitrofurantoină și metenamină. Aceste medicamente pot fi invocate pentru răspunsul clinic în absența rezistenței antimicrobiene; cu toate acestea, ceea ce despre alte frecvent utilizate antibacteriene sistemice?

antibiotice Beta-lactamice

Toate penicilinele au concentrații mari de medicamente urinare și, prin urmare, pot fi utilizate în mod fiabil pentru tratarea itu din cauza organismelor sensibile., Același lucru este valabil și pentru toți agenții cefalosporinici. Cu excepția câtorva medicamente, cefalosporinele sunt eliminate în principal nemodificate prin rinichi. Chiar și pentru acei agenți care sunt metabolizați sau eliminați pe cale biliară, în urină se pot găsi suficiente medicamente de bază sau metaboliți activi la concentrații adecvate pentru tratarea agenților patogeni relevanți clinic., Restul de medicamente antibacteriene beta-lactamice, la carbapeneme, cea monolactams cum ar fi aztreonam (Azactam, Elan) și beta-lactamice/beta-lactamază inhibitor de combinații, de asemenea, toate oferă suficiente urinar penetrare pentru tratarea bolii. tetraciclinele tradiționale-tretraciclina, doxiciclina și minociclina-demonstrează diferite grade de solubilitate lipidică care produce concentrații biliare mari ale acestor medicamente. Din punct de vedere istoric, acest lucru a dus la îngrijorări clinice cu privire la utilizarea acestor medicamente pentru tratamentul UTI., Toți acești agenți au căi diferite de eliminare. Minociclina este excretată în principal de rinichi și, prin urmare, se ating concentrații urinare ridicate. Deși minociclina este metabolizată hepatic, s-a demonstrat că penetrarea de aproximativ 10% în urină tratează eficient boala în acest loc. Doxiciclina este eliminată mai ales în fecale și nu poate fi utilizată pentru a trata infecțiile izolate în urină. noul antibiotic glicilciclinic, tigeciclina (Tygacil, Wyeth), este eliminat extensiv hepatic, mai puțin de 20% din medicamentul de bază fiind recuperat în urină., Cu toate acestea, nu sunt disponibile date clinice cu privire la utilizarea medicamentului pentru tratarea itu.

macrolide

eritromicina are o penetrare variabilă a tractului urinar pe baza formulării administrate. După administrarea i.v., aproximativ 15% din doză este recuperată nemodificată în urină, comparativ cu mai puțin de 5% din formele farmaceutice orale. Distribuția urinară a azitromicinei se apropie de cea a eritromicinei la aproximativ 12% din concentrațiile serice ale medicamentului., Claritromicina este dependentă de eliminarea renală atât pentru medicamentul de bază, cât și pentru metabolitul activ, iar concentrațiile disponibile în urină trebuie să fie adecvate dacă se dorește o acoperire urinară. quinolonele sunt printre cele mai frecvent utilizate medicamente pentru tratarea itu, datorită ușurinței lor de administrare și a spectrului larg de activitate. Creșterile recente ale rezistenței, totuși, au făcut acești agenți mai puțin dezirabili în mediul nosocomial în unele cazuri în ultimii ani., Cu excepția moxifloxacinei, toți agenții din această clasă care sunt disponibili în prezent în comerț pot fi utilizați pentru a trata UTI. Tratamentul infecțiilor în urină este un abuz comun al moxifloxacinei, iar clinicienii trebuie să fie atenți la utilizarea acestui agent pentru aceste infecții, deoarece cantitatea mică recuperată în urină este insuficientă pentru a trata infecțiile., agenții cu activitate împotriva infecțiilor gram-pozitive rezistente cei trei agenți utilizați în prezent exclusiv pentru tratarea infecțiilor gram-pozitive, vancomicina, linezolidul și daptomicina au concentrații rezonabile detectate în urină. Vancomicina este excretată nemodificată în urină și a fost agentul cel mai des utilizat pentru pacienții cu UTI datorită infecțiilor gram-pozitive rezistente. De asemenea, daptomicina este eliminată în principal în urină și, deși sunt disponibile date limitate cu privire la utilizarea acestui medicament în tratarea itu, acest lucru nu ar trebui să constituie un motiv de îngrijorare., În cele din urmă, deși linezolidul suferă metabolism hepatic, excreția urinară reprezintă până la 85% din eliminarea medicamentului, iar acest agent a fost utilizat cu succes clinic în tratarea pacienților cu infecții gram-pozitive rezistente în urină. Deși un aspect important ori de câte ori se inițiază un antimicrobian pentru UTI, este deosebit de important să se ia în considerare posibilitatea colonizării cronice înainte de a iniția una dintre aceste terapii pentru utilizarea la pacienții cu organisme rezistente, gram-pozitive.,

alți agenți antiinfectanți

aminoglicozidele sunt printre antibacteriene cu unele dintre cele mai bune penetrări urinare disponibile. Când se tratează agenții patogeni în urină cu acești agenți, concentrația lor de capacitate în urină se traduce prin capacitatea de a utiliza doze mai mici decât cele necesare pentru infecțiile sistemice cu aceiași agenți patogeni. Deși necesită administrare parenterală și pot fi asociate cu toxicitate clinică semnificativă, ele rămân agenți ideali pentru tratarea infecțiilor în urină, în special atunci când sunt prezenți agenți patogeni rezistenți., deși utilizarea cloramfenicolului a fost abandonată în mare parte de mai mulți ani, utilizarea sa revine în lumina agenților patogeni rezistenți la medicamente multiple și pentru tratarea pacienților cu alergie severă la beta-lactam. În ciuda metabolizării hepatice extinse, între 5% și 10% din medicamentul de bază poate fi recuperat în urină, iar acest lucru este suficient pentru a trata boala la pacienții fără insuficiență renală. un alt agent care și-a recăpătat popularitatea pentru tratarea infecțiilor rezistente este colistina., Acest medicament are concentrații urinare mari (care depășesc 15 mc/mL) și, spre deosebire de polimixinele timpurii (polimixina B), nu are o întârziere de 12 până la 24 de ore după administrarea sistemică înainte de detectarea concentrațiilor urinare. în ciuda creșterii numărului de agenți antifungici disponibili în ultimii 10 ani, puțini dintre acești agenți au extins opțiunile noastre de tratament pentru infecțiile fungice în urină., Fluconazolul (Diflucan, Pfizer) și flucitozina (Ancobon, Valeant) sunt singurii doi agenți disponibili cu concentrații de medicamente urinare fiabile, deși penetrarea tisulară a celorlalți agenți este uneori suficientă, în funcție de amploarea bolii.

pentru mai multe informații:

• Foxman B. Epidemiologia infecțiilor tractului urinar: incidență, morbiditate și costuri economice. Am J Med. 2002; 113:5S-13S.,