Prezentare generală

Tularemia este o infecție rară, dar gravă, cauzată de bacteria nonmotilă mică, în formă de tijă, Francisella tularensis. Boala apare în toată America de Nord și Eurasia. În Statele Unite, este cea mai răspândită în partea de Vest și de Sud-centrală a țării, dar cazuri au fost raportate în fiecare stat, dar Hawaii. De obicei, doar câteva sute de cazuri de tularemie sunt raportate în SUA în fiecare an.,

principalele animale gazdele de F. tularensis sunt mamifere mici, cum ar fi șoareci, veverițe și iepuri. La om, infecția este de obicei contractată în timpul lunilor de vară și cauzată de mușcături de la Dermacentor sau Amblyomma căpușe care s-au hrănit cu aceste animale mici sau de la contactul cu carcasele de iepure în timpul iernii., Apar alte moduri de transmisie, inclusiv contactul cu apa, aerul sau solul contaminat. În ultima jumătate de secol, incidența tularemiei a scăzut în lunile de iarnă și a crescut în timpul verii. Cu toate acestea, incidența totală a scăzut în această perioadă.există mai multe tipuri diferite de tularemie, care variază în funcție de prezentare și severitate, în funcție de metoda de achiziție și de doza și virulența organismelor infectante specifice., De obicei, tularemia este împărțită în șase forme:

• tularemia Ulceroglandulară este cea mai comună formă de departe, cuprinzând aproximativ trei sferturi din toate cazurile de tularemie. În tularemia ulceroglandulară, organismul este dobândit prin piele prin mușcătura sau abraziunea artropodului. De obicei, vectorul este o căpușă, dar muștele de cerb și țânțarii pot transmite și F. tularensis. Un ulcer de piele se dezvoltă la locul infecției.
• tularemia tifoidă (uneori numită tularemie septicemică) este următorul tip cel mai frecvent, la aproximativ 10-15% din cazuri și este cea mai gravă formă., Pneumonia este o caracteristică comună. Este probabil dobândită prin ingestie, deși modul precis de transmitere nu este complet clar.
• tularemia pneumonică este mai puțin frecventă și este dobândită prin inhalare. Unii pacienți cu ulceroglandular și, mai des, tularemie tifoidă vor dezvolta, de asemenea, pneumonie.tularemia Oculoglandulară este rară și apare atunci când F. tularensis este introdus în ochi. Acest lucru poate apărea dintr-o stropire de sânge infectat sau poate atunci când ochii sunt frecați după manipularea unei carcase de animale infectate.,
• tularemia orofaringiană este, de asemenea, rară și este cauzată de ingerarea cărnii necoapte de la un animal infectat (aproape întotdeauna un iepure).
• tularemia glandulară este, de asemenea, rară și este similară clinic cu forma ulceroglandulară, cu excepția fără dezvoltarea unui ulcer cutanat. Acesta este dobândit prin piele, și nu poate necesita o zgârietură sau abraziune.deoarece F. tularensis poate exista în formă aerosolizată și sunt necesare doar 1 până la 50 de organisme pentru a stabili infecția și a provoca boala, există o preocupare considerabilă că tularemia ar putea fi utilizată ca bioweapon.,

  Semne și Simptome

  

  Simptome de tularemie dezvolta, de obicei, în termen de trei sau patru zile de la inoculare, deși în unele cazuri poate dura până la zece zile pentru ca boala să se manifeste. Organismul este intracelular și se răspândește prin sistemul limfatic, înmulțind în macrofage., Semnele și simptomele și organele afectate variază foarte mult în funcție de metoda de inoculare.în tularemia ulceroglandulară și glandulară, semnele precoce comune sunt febră mare, frisoane, glande umflate, dureri de cap și oboseală extremă. Un ulcer de piele se dezvoltă la locul infecției în forma ulceroglandulară.

• tularemia tifoidă se caracterizează prin febră, epuizare și scădere în greutate. Plămânii se pot implica.
• dureri în gât, greață, vărsături și diaree sunt frecvente în forma orofaringiană a tularemiei. Durerile abdominale și ulcerațiile intestinale sunt frecvente.,
• tularemia Oculoglandulară este marcată de roșeață și durere în ochi (conjunctivită), adesea însoțită de o descărcare. Glandele umflate sunt, de asemenea, frecvent observate.
• în cele din urmă, tularemia pneumonică provoacă o tuse uscată, dificultăți respiratorii și dureri toracice.
• meningita este o complicație mai puțin frecventă, dar potențial gravă a tularemiei.

Diagnostic

Diagnostic de tularemie se bazează pe semnele și simptomele descrise mai sus, combinate în mod ideal cu o istorie recentă de artropode muscatura sau plauzibil de mediu expunerea la F. tularensis., Indicele de suspiciune crește puternic odată cu prezența ulcerului caracteristic.testele de sânge Standard nu sunt deosebit de utile în diagnosticarea tularemiei, deși aproximativ jumătate din toți pacienții vor prezenta anomalii nespecifice ale funcției hepatice. Unii pacienți dezvoltă niveluri crescute de creatin kinază ca urmare a rabdomiolozei; acest lucru este frecvent asociat cu un prognostic slab.există o serie de teste specifice pentru tularemie, dar acestea nu sunt disponibile pe scară largă., Examinarea directă a probelor de biopsie sau a secrețiilor prin anticorpi fluorescenți sau pete Gram sau histochimice este adesea utilă în diagnosticare. F. tularensis poate fi, de asemenea, demonstrat microscopic cu anticorpi marcați fluorescent. Anticorpii nu sunt de obicei prezente, cu toate acestea, în primele zece zile la astfel după expunere.

testele de reacție în lanț a polimerazei (PCR) pot fi de asemenea utilizate.F. tularensis poate fi cultivat în cultură, deși personalul laboratorului este sfătuit să ia măsuri de precauție puternice înainte de a încerca să facă acest lucru, deoarece lucrătorii se pot infecta., În mod ideal, probele pacientului ar trebui să provină din spută sau spălări faringiene, deoarece organismul nu este prezent în număr mare în sânge.